Caso clínico: peritonitis en paciente con diálisis peritoneal

AUTORES

1. Maria Blasco Valenciano. Enfermera. Unidad de Neonatos, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Mar Nievas Arias. Enfermera Hospitalización en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Sonya Sabeva Koleva. Enfermera. Hospitalización en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Eva Fernández Santos. Enfermera. Hospitalización en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Jessica González Rojas. Enfermera. Hospitalización en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Exposición de un caso clínico de un paciente que presenta una peritonitis secundaria a diálisis peritoneal manejada en domicilio.

El manejo de la diálisis en domicilio es una alternativa de tratamiento a la insuficiencia renal, que implica un muy buen manejo y entendimiento de conceptos sobre la enfermedad.

La complicación más frecuente por mal manejo del proceso es la peritonitis, la cual puede conllevar a una infección generalizada y a la muerte.

PALABRAS CLAVE

Peritonitis, diálisis peritoneal, complicaciones.

ABSTRACT

Presentation of a clinical case of a patient presenting peritonitis secondary to peritoneal dialysis managed at home.

The management of dialysis at home is an alternative to treatment for renal failure, which implies a very good management and understanding of concepts about the disease.

The most frequent complication due to mismanagement of the process is peritonitis, which can lead to widespread infection and death.

KEY WORDS

Peritonitis, peritoneal dialysis, complications.

INTRODUCCIÓN

Diálisis peritoneal:

La diálisis peritoneal (DP) es uno de los posibles tratamientos para la insuficiencia renal en fase terminal.

Se basa en la eliminación de sustancias tóxicas que el riñón ya no puede eliminar, a través de la membrana del peritoneo, mediante un catéter insertado quirúrgicamente en la cavidad abdominal.

El proceso consiste en introducir por el catéter abdominal, líquido “limpiador”, que contiene electrolitos que realizan osmosis o intercambio con el peritoneo para drenar la acumulación de sustancias tóxicas que el riñón es incapaz de eliminar. Tras un periodo de tiempo determinado dicha sustancia y el desecho se drenan a través del mismo catéter abdominal¹.

Peritonitis:

La peritonitis se define como la inflamación del peritoneo, que es la membrana que cubre los órganos abdominales.

Por lo general es producida por bacterias y hongos.

Las causas² que pueden llevar a padecer una peritonitis pueden ser:

• Apendicitis perforada.
• Diverticulitis.
• Úlcera estomacal.
• Pancreatitis con perforación.
• Una ascitis o acumulación de líquido en la cavidad abdominal derivada de una cirrosis hepática.
• Traumas abdominales que causan cualquier perforación de algún órgano abdominal.

 

Principalmente, podríamos decir que la inflamación del peritoneo viene causada por la acumulación de sustancias bacterianas u hongos, por la infección/complicación de una afección de algún órgano abdominal, principalmente por perforación y filtración de sustancias irritantes como la bilis, jugos gástricos e incluso sustancias fecales³.

Los signos y síntomas² que presenta son:

• Dolor abdominal.
• Fiebre.
• Vómitos.
• Distensión abdominal.
• Reducción de la producción de orina.
• Dificultad para la excreción de heces.
• Deshidratación.
• Náuseas y vómitos.
• Dificultad respiratoria.
• Palpitaciones.
• Malestar general.

 

El diagnóstico se realiza mediante el examen físico del paciente, y pruebas diagnósticas como el análisis de sangre, radiografías o tomografías computarizadas.

Los posibles tratamientos⁴ se basan en la identificación de la causa principal. Generalmente pueden ser tratamiento antibiótico, cirugía o la combinación de ambos.

La complicación⁴ principal de la peritonitis puede ser la septicemia. Infección generalizada que puede llegar a causar el shock y llegar a provocar la muerte en el paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 74 años que acude a urgencias acompañado de su mujer con distensión abdominal, y dolor abdominal intenso que no le permite estar incorporado. Refiere temperatura corporal de hasta 39,3ºC, náuseas y malestar general. Refiere que lleva 3 días de evolución.

Presenta aspecto general bien cuidado.

Antecedentes:

• Insuficiencia renal en tratamiento con diálisis peritoneal en domicilio desde enero de 2022.
• Diabetes Mellitus tipo 2 tratado con insulina.
• Fx fémur con intervención quirúrgica para reparación en 2012.
• HTA.
• Sin alergias medicamentosas ni alimentarias.

 

Constantes vitales al ingreso:

• TA: 176/90 mmHg.
• FC: 105 ppm.
• Temperatura corporal: 39,5ºC.
• Saturación de oxígeno en sangre: 96%.

 

Procedimiento en urgencias:

Se realiza examen físico del paciente en el que presenta abdomen en tabla o defensa por dolor, diaforesis y temblores por hipertermia.

Se decide realizar analítica sanguínea y tras tener resultados, estos indican una infección aguda.

Para confirmar el diagnóstico se decide realizar una tomografía computarizada, en la cual se detecta acumulación de líquido e inflamación de la zona del peritoneo.

Tras la exploración física y las pruebas complementarias, se confirma el diagnóstico de peritonitis aguda secundaria a la diálisis peritoneal.

Tras el diagnóstico se decide el ingreso en planta del paciente para tratamiento de antibiótico intravenoso.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

 

Respirar normalmente:

Necesidad sin alteración.

 

Alimentación e hidratación:

Alterada por la presencia de náuseas y la insuficiencia renal.

 

Eliminación:

Alterada por el dolor abdominal intenso y la insuficiencia renal.

 

Moverse y mantener posturas adecuadas:

Alterada, no mantiene postura corporal por dolor intenso. Postura en defensa.

 

Dormir y descansar:

Necesidad alterada por dolor y malestar general.

 

Vestirse/desvestirse:

Precisa ayuda de su mujer desde la presentación de los síntomas.

 

Termorregulación:

Alterada, presentando hipertermia.

 

Higiene y estado de la piel:

Correcta.

 

Seguridad:

Paciente orientado, pero sin los recursos para manejar la situación clínica. Manifiesta ansiedad por incertidumbre de la situación, ya que cree hacer bien el proceso de diálisis en domicilio.

 

Comunicación:

Sin alteraciones.

 

Creencias y valores:

No valorable.

 

Autorrealización:

No valorable.

 

Actividades recreativas y ocio:

No valorable.

 

Aprendizaje:

No valorable.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y PLAN DE CUIDADOS^5,6,7

NANDA [00146] Ansiedad r/c grandes cambios en el estado de salud, amenaza al estatus habitual m/p angustia, preocupación.

NOC [1402] Autocontrol de la ansiedad.

NOC [1300] Aceptación: estado de salud.

NIC [5820] Disminución de la ansiedad. Actividades:

• Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
• Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

 

NIC [5270] Apoyo emocional. Actividades:

• Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
• Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
• Comentar la experiencia emocional con el paciente.

 

NANDA [00161] Disposición para mejorar los conocimientos manifestado por expresa
deseo de mejorar el aprendizaje.

• NOC [1300] Aceptación del estado de salud.
• NOC [2609] Apoyo de la familia durante el tratamiento.
• NIC [5606]: Enseñanza individual.
  • Dar información de forma comprensible.
  • Comprobar comprensión de la información dada.
• NIC [5240]: Asesoramiento.
  • Ofrecimiento de apoyo en momentos de necesidad.
  • Educación sanitaria.

 

NANDA (00085) Deterioro de la movilidad física r/c dolor agudo.

• NOC [0208] Movilidad.
• NIC [0200] Fomento del ejercicio. Actividades:
  • Ayudar a la paciente en la movilización y los traslados

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Correa-Rotter R, Mehrota R, Saxena AB. Peritoneal dialysis. In: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner and Rector’s The Kidney. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 64.
2. Bush LM, Levison ME. Peritonitis and intraperitoneal abscesses. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 74.
3. Cohen SL, Percival A (1968) Prolonged peritoneal dialysis in patients awaiting renal transplantation. Br Med J 1: 409–413.
4. MONTENEGRO J, MOLINA A, RODRÍGUEZ-PALOMARES JR, GONZÁLEZ-PARRA E. Nefrología 2006;26(Supl 4): 115-131.
5. Herdman, T.H. NANDA diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2015-2017. 10 ed. Barcelona: Elsevier; 2015.
6. Moorhead, S. Johnson, M. Maas, M.L. Swanson, E. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). 5ª ed. Elsevier; 2014.
7. Bulechek, G.M. Butcher, H.K. Dochterman, J. M. Wagner, C.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6º ed. Elsevier; 2014.