Caso clínico: plan de cuidados de enfermería en ansiedad por endometriosis

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.43.26.001

 

 

AUTORES

1. Micaela Ardid Pardo. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Rubén Aced Magaña. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
3. Isabel Cólera Gómez. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Ana María Morón Esteban. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Teresa Peón Sánchez. Graduada en enfermería.
6. Ana Saide Gabro Marcén. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

 La endometriosis se trata de una enfermedad crónica que se caracteriza por la aparición de tejido endometrial fuera del útero, pudiéndo adherir también a los órganos anejos. Actualmente tiene una alta prevalencia, en torno al 5 – 10% de las mujeres en edad reproductiva.

Se presenta el caso clínico de una paciente de 29 años que, tras ser diagnosticada con endometriosis de infiltración profunda, desarrolla ansiedad, realizándose un Proceso de Atención de Enfermería (PAE) según la valoración de las necesidades de Virginia Henderson, determinándose los diagnósticos, objetivos e intervenciones, utilizando la nomenclatura NANDA, NOC Y NIC.

PALABRAS CLAVE

Endometriosis, ansiedad, NANDA, NOC, NIC

ABSTRACT

Endometriosis is a chronic disease characterized by the appearance of endometrial tissue outside the uterus, which can also adhere to the adnexal organs. It currently has a high prevalence, around 5 – 10% of women of reproductive age.

We present the clinical case of a 29-year-old patient who, after being diagnosed with deep infiltrating endometriosis, develops anxiety. A Nursing Care Process (NCP) is carried out according to Virginia Henderson’s needs assessment, determining the diagnoses, objectives and interventions, using the NANDA, NOC and NIC nomenclature.

KEY WORDS

Endometriosis, anxiety, NANDA, NOC, NIC

INTRODUCCIÓN

La endometriosis se trata de una enfermedad crónica que se caracteriza por la aparición de tejido endometrial fuera del útero, pudiéndose adherir también a los órganos anejos. Esta enfermedad, que tiene una alta prevalencia, en torno al 5 – 10% de las mujeres en edad reproductiva, puede clasificarse según su localización en adenomiosis, endometrioma, endometriosis de infiltración profunda, endometriosis superficial, etc., siendo el más común el endometrioma ovárico^1,2.

Entre los síntomas que caracterizan esta enfermedad se incluyen dismenorrea, dificultad para concebir, infertilidad y dolor pélvico, siendo uno de los principales objetivos del tratamiento la reducción del dolor y la mejora de la capacidad reproductiva, así como retrasar o prevenir otras consecuencias que se puedan producir por el tiempo^1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 29 años, mujer, lleva en torno a un año y medio, intentando quedarse embarazada sin éxito, por lo que acudió a medicina ginecológica y obstétrica, donde se le diagnosticó endometriosis de infiltración profunda. Acude a la consulta de enfermería de salud mental, derivada por la propia médico de ginecología, tras observar un empeoramiento en su estado anímico y psicológico.

• Antecedentes médicos: Anemia ferropénica.
• Medicación activa: No tiene medicación activa.
• Alergias medicamentosas: no conocidas.

 

Se toman las constantes vitales, que son: TA 117/76 mmHg, FC 78 lpm, SatO2 98%, Tª 36’1ºC.

Se le realiza una entrevista a la paciente, en la que refiere estar casada, vivir con su marido y tener una vida muy activa, tanto laboral como social. La paciente lleva en torno a un año y medio intentando quedarse embarazada, puesto que una de sus mayores ilusiones es ser madre y formar una familia. Tanto su marido como la paciente dicen que ella se encuentra muy decaída en estos últimos días, puesto que este diagnóstico ha supuesto un golpe fuerte para sus intenciones de ser madre, aunque sabe que tiene el apoyo de su marido. También comunica que no consigue dormir bien.

VALORACIÓN EMOCIONAL DEL PACIENTE:

Descripción general:

En la consulta, la paciente se encuentra acompañada por su marido. Podemos observar que:

• Características físicas: Aparentemente se encuentra sana, y habla consciente y orientada en tiempo y espacio.
• Grado de higiene corporal y atuendo: Se encuentra aparentemente bien aseada, puesto que no se observa ningún signo exterior u olor que indique lo contrario. Hace un uso adecuado de la ropa, que se encuentra en buen estado, y cuidada.
• Expresión facial: podemos observar una expresión facial decaída y evita el contacto visual.
• Modo de hablar: muestra un tono de voz decaído, habla de forma muy pausada y con un tono de voz muy bajo.
• Actividad motora: muestra una postura decaída, con la cabeza ligeramente cabizbaja y muestra un tic nervioso en la pierna.
• Reacciones o comportamientos: muestra una conducta evasiva a la hora de responder las preguntas.

 

Evaluación física:

La paciente refiere sentir un dolor muy fuerte en la parte baja del abdomen una vez cada mes durante la menstruación, lo que concuerda con el diagnóstico médico de endometriosis.

Evaluación sociocultural:

En la evaluación sociocultural no hemos encontrado ninguno de los seis aspectos (edad, raza, cultura, educación, ingresos y creencias) que se hayan visto alterados.

Estado emocional

Sobre su estado de ánimo, la paciente expresa encontrarse muy decaída y desanimada tras el diagnóstico, con el ánimo bajo y sin ganas de salir o hacer el nivel de vida normal que llevaba hasta ahora. El afecto de la paciente se describe como displacentero, puesto que la paciente presenta una tonalidad desagradable en su voz, pero adecuado al contexto, puesto que sí que concuerda con su situación real.

Sensopercepción y cognición:

La paciente es consciente y muestra atención y concentración en la situación. Presenta buena memoria, habiéndo realizado una evaluación de las tres categorías, memoria inmediata, memoria reciente y memoria remota. La paciente muestra buena orientación temporoespacial.

VALORACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD 1: Respirar normalmente:

Al comienzo de la consulta la paciente presenta una saturación de oxígeno del 97% sin gafas nasales ni soporte de ningún tipo.

NECESIDAD 2: Comer y beber adecuadamente:

No se conocen alergias alimenticias. No refiere problemas alimenticios ni presenta déficit o excesos nutricionales.

NECESIDAD 3: Eliminar los desechos corporales:

La paciente es continente y tiene total autonomía para eliminar los desechos corporales.

NECESIDAD 4: Moverse y mantener una buena postura:

La paciente es capaz de moverse con total autonomía, refiere realizar ejercicio en su día a día y no se queja de dolor al movimiento. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria.

NECESIDAD 5: Dormir y descansar:

La paciente refiere haber tenido problemas para dormir desde que recibió su diagnóstico.

NECESIDAD 6: Vestirse y desvestirse:

La paciente se viste y desviste con total autonomía, independiente para las actividades básicas de la vida diaria.

NECESIDAD 7: Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:

Al comienzo de la consulta la paciente presenta una temperatura corporal de 36’1ºC, se encuentra afebril.

NECESIDAD 8: Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

La paciente es capaz de mantener su higiene corporal con total autonomía, independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Su piel se encuentra bien hidratada, y no refiere tener heridas o úlceras en la piel.

NECESIDAD 9: Prevenir los peligros ambientales:

La paciente no refiere fumar o consumir otro tipo de drogas. En cuanto al consumo de alcohol, menciona que lo consume ocasionalmente, en reuniones sociales y con moderación. No se conocen alergias o intolerancias de ningún tipo.

NECESIDAD 10: Comunicarse:

La paciente no muestra ni presenta ningún impedimento ni problema para comunicarse. No lleva gafas ni presenta ningún problema para oír a la enfermera.

NECESIDAD 11: Vivir según las creencias:

Como se ha visto reflejado tanto en la entrevista como en la valoración emocional la actitud de la paciente no es buena, ya que ha afectado a bastantes áreas de su vida. No realiza ningún comentario religioso ni refiere costumbres que supongan riesgo para su salud.

NECESIDAD 12: Trabajo satisfactorio:

La paciente refiere que antes de recibir su diagnóstico le gustaba bastante su trabajo, pero que tras la noticia ha perdido bastante interés por esté y no lo disfruta como antes. No realiza ningún comentario en torno a su situación económica.

NECESIDAD 13: Ocio y acciones recreativas:

La paciente expresa tener el ánimo bajo, sin ganas de salir, con menos ganas de relacionarse y hacer el nivel de vida normal que llevaba hasta ahora.

NECESIDAD 14: Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo:

La paciente refiere haberse informado sobre la enfermedad y saber lo que puede suponer para su deseo de ser madre.

ESCALAS PARA APOYAR LA VALORACIÓN:

Cuestionario de salud general de Goldberg ³ (Anexo 1): La puntuación se realiza asignando los valores 0, 0, 1, 1 a las respuestas de los ítems. El punto de corte se sitúa en 5/6 (no caso/caso). Se trata de un cuestionario autoadministrado de 28 ítems divididas en 4 subescalas, en las que recibe la puntuación de:

• A (síntomas somáticos): 1
• B (ansiedad e insomnio): 6
• C (disfunción social): 6
• D (depresión grave): 2

 

Recibe una puntuación total de 15 puntos, de forma que deducimos que la paciente no tiene ningún problema físico ni depresión, pero la situación sí que ha provocado en ella una situación de ansiedad e insomnio así como de disfunción social.

Cribado ansiedad depresión – Escala de Goldberg ⁴: (Anexo 2) Se trata de un cuestionario heteroadministrado con dos subescalas, una de ansiedad y otra de depresión. Cada una de las subescalas se estructura en 4 ítems iniciales de despistaje para determinar si es o no probable que exista un trastorno mental, y un segundo grupo de 5 ítems que se formulan solo si se obtienen respuestas positivas a las preguntas de despistaje.

En la subescala de ansiedad la paciente tiene una puntuación de 6 puntos, mientras que en la subescala de depresión tiene 2, presentando una puntuación total de 8 puntos; de forma que podemos deducir que la paciente padece ansiedad e insomnio pero no depresión.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Basándonos en los dominios anteriormente descritos en base a la valoración previa, realizamos los siguientes diagnósticos siguiendo la taxonomía II de NANDA Internacional y el formato PES (Problema r/c Etiología m/p Signos y Síntomas), utilizando como herramienta la aplicación electrónica del NNNConsult⁵:

Diagnóstico 1: (00095) Insomnio r/c ansiedad m/p dificultad para conciliar el sueño y para mantener el estado del sueño.

• Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.
• Dominio: 4 Actividad – Reposo. Clase: 1 Sueño – Reposo.

 

NOC: (0004) Sueño.

• Definición: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.
• Dominio: 1 Salud funcional. Clase: A Mantenimiento de energía.
• Indicador: [406] Sueño interrumpido. Valoración en la Escala 14 Grado de un estado o respuesta negativo o adverso: 2 (Sustancial).
• Objetivo: Mejorar el bienestar físico de la paciente mejorando su patrón de sueño.

 

NIC: [1850] Mejorar el sueño.

• Definición Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.
• Dominio: 1 Fisiológico: Básico. Clase: F Facilitación del autocuidado.
• Actividad: Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.
• Quién y cuándo: Enfermería analizará sus problemas de sueño con respecto al problema que la paciente ha contado y con la información que se ha recabado. De esta manera, se elaborará un plan con la intención de mejorar sus hábitos de sueño individualizado y conforme a sus necesidades.

 

Diagnóstico 2: (00052) Deterioro de la interacción social r/c aislamiento debido a una bajada de ánimo m/p el deterioro del funcionamiento social.

• Definición: Cantidad insuficiente o excesiva, o calidad ineficaz de intercambio social.
• Dominio: 7 Rol – Relaciones. Clase: 3 Desempeño del rol.

 

NOC: (2012) Estado de comodidad sociocultural.

• Definición: Tranquilidad social relacionada con relaciones interpersonales, familiares y sociales en un contexto cultural.
• Dominio: 5 Salud percibida. Clase: U Salud y calidad de vida.
• Indicador: [201207] Interacciones sociales con otros. Valoración en la Escala 01 Grado de deterioro de la salud o el bienestar: 1 (Gravemente comprometido).
• Objetivo: Conseguir un aumento notable de sus ganas de tener interacciones sociales con otros, de forma que la paciente recupere su anterior vida social.

 

NIC: [4920] Escucha activa.

• Definición Prestar gran atención y otorgar importancia a los mensajes verbales y no verbales del paciente.
• Dominio: 3 Conductual. Clase: Q Potenciación de la comunicación.
• Actividad: Mostrar interés por la paciente, hacer preguntas o afirmaciones que animen a la paciente a expresarse, centrarse completamente en la interacción eliminando prejuicios, mostrar conciencia y sensibilidad hacia las emociones, utilizar el silencio/escucha para animar a expresar sentimientos, pensamientos y preocupaciones, estar atento a las palabras que se eviten, así como a los mensajes no verbales, y mantener una relación terapéutica que facilite la adaptación y recuperación.
• Quién y cuándo: Enfermería analizará lo que la paciente cuente y explique, siempre reforzando positivamente las actividades que favorecen el autocuidado así como el fomento de la independencia y el control del miedo. Además, desde enfermería se debe mantener una relación terapéutica que facilite la adaptación y recuperación.

 

Diagnóstico 3: (00146) Ansiedad r/c conflicto sobre los objetivos vitales y necesidades no satisfechas m/p insomnio, movimientos que muestran impaciencia, incertidumbre, nerviosismo y tensión facial

• Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.
• Dominio: 9 Afrontamiento – Tolerancia al estrés. Clase: 2: Respuestas de afrontamiento.

 

NOC: (1302) Afrontamiento de problemas.

• Definición: Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.
• Dominio: 3 Salud psicosocial. Clase: N Adaptación psicosocial.
• Indicador: [130208] Se adapta a los cambios en desarrollo. Valoración en la Escala 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta: 1 (Nunca demostrado).
• Objetivo: Conseguir que la paciente se adapte a esta nueva situación, para lo que tanto desde el personal de enfermería como de medicina se le darán opciones a la paciente para afrontar esta situación y alternativas para poder llegar a su intención de ser madre.

 

NIC: [4920] Mejorar el afrontamiento.

• Definición Facilitación de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.
• Dominio: 3 Conductual. Clase: R Ayuda para el afrontamiento.
• Actividad: Ayudar a la paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo, ayudar a la paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos, valorar el impacto de la situación vital de la paciente en los roles y las relaciones, y valorar la comprensión de la paciente del proceso de enfermedad.
• Quién y cuándo: Enfermería informará a la paciente de los distintos a mejorar el afrontamiento, siempre informándola de las distintas opciones que tiene para poder cumplir su objetivo de ser madre, siempre viendo cuál se adapta mejor a sus circunstancias.

 

NIC: [5240] Asesoramiento.

• Definición Utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus allegados para fomentar o apoyar el afrontamiento, la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales.
• Dominio: 3 Conductual. Clase: R Ayuda para el afrontamiento.
• Actividad: Ayudar a la paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos, ayudar a la paciente a que enumere y priorice todas las alternativas posibles al problema, y establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
• Quién y cuándo: Enfermería explicará a la paciente las distintas alternativas que existen para ser madre. Además, enfermería establecerá una relación terapéutica que ayude a la paciente a expresar sus miedos y sentimientos para aprender a afrontar sus miedos.

 

CONCLUSIÓN

Tras varios meses, y en colaboración con la psicóloga especializada y su ginecóloga, la paciente es dada de alta ya que se han cumplido los objetivos propuestos.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Wang P-H, Yang S-T, Chang W-H, Liu C-H, Lee F-K, Lee W-L. Endometriosis: Part I. Basic concept. Taiwan J Obstet Gynecol. 2022; 61(6): 927-934.
2. Taylor H S, Kotlyar A M, Flores V A. Endometriosis is a chronic systemic disease: clinical challenges and novel innovations. Lancet 2021; 397(10276): 839-852
3. Consejería de Salud y Familias de Andalucía. Cuestionario de Salud General de Goldberg -GHQ28- [Internet] Andalucía, 2020 [último acceso: 3 junio 2024] Disponible en: https://hvn.es/enfermeria/ficheros/cuestionario_de_salud_de_goldberg.pdf
4. Consejería de Salud y Familias de Andalucía. Cribado Ansiedad Depresión – Escala de Goldberg- [Internet] Andalucía, 2020 [último acceso: 3 junio 2024] Disponible en: https://hvn.es/enfermeria/ficheros/cribado_de_ansiedad_depresion_escala_de_goldberg.pdf
5. Elsevier B.V. NNN Consult. https://www.nnnconsult.com [último acceso: 3 junio 2024].

 

ANEXOS

ANEXO 1: CUESTIONARIO DE SALUD GENERAL DE GOLDBERG.

 

ANEXO 2: CRIBADO ANSIEDAD DEPRESIÓN – ESCALA DE GOLDBERG.