Caso clínico. Recién nacido con displasia broncopulmonar

 

AUTORES

1. Paula Aragón Puig. Neurocirugía Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Claudia Adelantado Berges. Centro de Salud Delicias Sur.  Zaragoza.
3. Estela Belén Callaved Villuendas. Cirugía general Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.  Zaragoza.
4. Marina Eva García Villarroya. Urgencias Hospital Miguel Servet.  Zaragoza.
5. María Hernández Berzosa. Cardiología Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.  Zaragoza.
6. Lucía Hernández Berzosa. Hospital San Juan de Dios. Paliativos, Convalecencia y Neurología. Zaragoza. 

 

RESUMEN

Una de las secuelas del nacimiento prematuro es la displasia broncopulmonar (DBP). Es una forma de enfermedad pulmonar crónica que provoca una interrupción en el desarrollo pulmonar y una limitación en la función respiratoria, de origen multifactorial asociada a una elevada morbilidad y a una mortalidad del 1.4%. El diagnóstico de DBP se efectúa si durante un período superior a 28 días el neonato ha precisado una FiO2>21% en su tratamiento. Los síntomas y signos de esta patología son dificultad respiratoria, estertores bronquiales y sibilancias. El tratamiento está basado en una correcta oxigenación mediante oxigenoterapia, fármacos fundamentalmente esteroides, broncodilatadores y diuréticos con un adecuado soporte nutricional.

PALABRAS CLAVE

Displasia broncopulmonar, recién nacido prematuro, ventilación mecánica, enfermedades pulmonares.

ABSTRACT

One of the sequelae of premature birth is bronchopulmonary dysplasia (BPD). This is a form of chronic lung disease that causes an interruption in lung development and a limitation in respiratory function, of multifactorial origin and is associated with high morbidity and a mortality of 1.4%. The diagnosis of BPD is made if, for a period of more than 28 days, the neonate has required FiO2>21% in its treatment. The symptoms and signs of this pathology are respiratory distress, bronchial rales and wheezing. Treatment is based on correct oxygenation through oxygen therapy, drugs, mainly steroids, bronchodilators and diuretics with adequate nutritional support.

KEY WORDS

Bronchopulmonary dysplasia, premature, respiration artificial, lung diseases.

INTRODUCCIÓN

En el año 2010 nacieron alrededor de 14,9 millones de bebés prematuros en el mundo y es la prematuridad y sus consecuencias la primera causa de mortalidad en menores de 5 años^1,2. Se define por prematuro al recién nacido antes de las 37 semanas de gestación y por este motivo, pueden tener asociados importantes problemas de salud como dificultad para alimentarse, parálisis cerebral, retraso del desarrollo, problemas respiratorios, de visión o auditivos³.

La displasia broncopulmonar (DBP) es una forma de enfermedad pulmonar crónica causada por una interrupción en el desarrollo pulmonar en prematuros asociada a una elevada morbilidad y mortalidad a corto y largo plazo^4,5.

La DBP provoca una disminución de la vía aérea y de los vasos pulmonares causando un menor crecimiento pulmonar y una limitación en la función respiratoria. El origen de esta enfermedad es multifactorial y está asociada a factores prenatales como el tabaquismo materno y factores posnatales como la ventilación mecánica o infecciones^6,7. Las características clínicas más comunes son dificultad respiratoria (taquipnea, hipoxia, hipercapnia y dependencia del oxígeno), estertores bronquiales y sibilancias a la auscultación, mayor probabilidad de desarrollar insuficiencia cardíaca derecha⁸.

Con la finalidad de incrementar los conocimientos del profesional de enfermería se propone realizar un plan de cuidados en la atención a neonatos con displasia broncopulmonar para aumentar la calidad de vida de los niños y de sus familias que precisan estos cuidados específicos.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Recién nacido de 28 semanas de gestación y 900 grs. de peso al nacer, ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos neonatales por padecer distrés respiratorio.

Motivo de la consulta: displasia broncopulmonar.

VALORACIÓN:

Exploración:

• SatO2: 92% con oxígeno suplementario.
• FR: 60 rpm.
• FC: 150 lpm.
• Alimentación enteral, ganancia de peso adecuada.
• Piel íntegra

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON³

La primera fase del plan de cuidados es la valoración, ésta se hace siguiendo el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.

El profesional de enfermería mediante la observación, inspección, palpación, auscultación y percusión obtendrá datos objetivos. Por otro lado, con la entrevista a los progenitores se conseguirán los datos subjetivos. Ambos son necesarios y se clasificarán según el tipo de necesidad que corresponda (18).

RESPIRACIÓN. Respirar normalmente.

• Incremento del trabajo respiratorio.
• Taquipnea, hipoxia, hipercapnia.
• Sibilancias a la auscultación.
• Necesidad de oxígeno suplementario.
• Riesgo de necesitar ventilación mecánica.
• Riesgo de necesitar traqueotomía.

 

ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN. Comer y beber adecuadamente.

• Riesgo de disminución del crecimiento.
• Riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico.

 

ELIMINACIÓN. Eliminar por todas las vías corporales.

• Incontinencia fecal y urinaria.

 

MOVILIZACIÓN. Moverse y mantener posturas adecuadas.

• Dependiente.

 

REPOSO/SUEÑO. Dormir y descansar.

• Cumplimiento de las horas de sueño recomendadas para su edad.

 

VESTIRSE/DESVESTIRSE. Escoger la ropa adecuada.

• Dependiente.

 

TERMORREGULACIÓN. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente.

• Incapacidad de autorregular su temperatura corporal.
• Riesgo de hipotermia.

 

HIGIENE/PIEL. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

• Riesgo de infección.
• Riesgo de lesión intranasal debido a la oxigenoterapia.

 

SEGURIDAD. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

• Riesgo de caídas intrahospitalarias.
• Dolor.
• Ansiedad de los progenitores.

 

COMUNICACIÓN.

VALORES/CREENCIAS.

a. Dependiente de los progenitores.

1. TRABAJAR/REALIZARSE.
2. ACTIVIDADES LÚDICAS.
3. APRENDER.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NIC, NOC⁴

NANDA: [00032] Patrón respiratorio ineficaz r/c disminución crecimiento pulmonar m/p taquipnea

• Resultado NOC: [0403] Estado respiratorio: ventilación.
• Intervenciones NIC: [3320] Oxigenoterapia.
• Actividades:
• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
• Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
• Resultado NOC: [0117] Adaptación del prematuro.
• Intervenciones NIC: [5645] Enseñanza: seguridad del lactante (0-3 meses).
• Actividades:
• Proporcionar a los progenitores materiales por escrito adecuados a las necesidades de conocimiento identificadas.
• Enseñar a los progenitores/cuidador a comprobar la experiencia/entrenamiento de los cuidadores del bebé.

 

NANDA: [00033] Deterioro de la ventilación espontánea r/c inmadurez de la vía aérea m/p hipercapnia.

• Resultado NOC: [0802] Signos vitales.
• Intervenciones NIC: [3140] Manejo de la vía aérea.
• Actividades:
• Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.
• Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda.
• Resultado NOC: [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso.
• Intervenciones NIC: [3302] Manejo de la ventilación mecánica: no invasiva.
• Actividades:
• Enseñar al paciente y a la familia la justificación y las sensaciones esperadas asociadas al uso de ventiladores y dispositivos mecánicos no invasivos.
• Asegurar que las alarmas del respirador estén conectadas.

 

NANDA: [00062] Riesgo de cansancio del rol de cuidador(a)espontánea r/c hospitalización de su hijo.

• Resultado NOC: [1803] Conocimiento: proceso de la enfermedad.
• Intervenciones NIC: [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.
• Actividades:
• Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, según corresponda.
• Identificar cambios en el estado físico del paciente.
• Resultado NOC: [2200] Adaptación del cuidador principal al ingreso del paciente en un centro sanitario
• Intervenciones NIC: [5270] Apoyo emocional
• Actividades:
• Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
• Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.

 

CONCLUSIÓN

El incremento de la prematuridad en nuestros días por diversos factores hace que el personal de enfermería deba actualizarse en los cuidados y necesidades que precisan estos niños.

Previamente, es preciso identificar correctamente a estos niños, sus antecedentes personales y todas aquellas noxas que provocan la displasia broncopulmonar.

El plan de cuidados define las actuaciones que debe realizar el personal de enfermería en este tipo de patología para disminuir la morbilidad, la mortalidad y la calidad de vida tanto de los niños como de sus progenitores y evitar ingresos y complicaciones innecesarias como consecuencia de una buena atención.

El plan de cuidados previamente protocolizado y su evaluación permitirá valorar los resultados de este programa.

El conocimiento y la implementación de las actividades programadas en este plan dirigidas al neonato y sus progenitores permitirá actuaciones rápidas que mejorarán de modo sustancial la atención integral a estos pacientes.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Perin J, Mulick A, Yeung D, Villavicencio F, Lopez G, Strong KL, et al. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000–19: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals. Lancet Child Adolesc Health [Internet]. 2022 [citado 23 de julio de 2024];6(2):106-15. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34800370/
2. Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, Chou D, Moller AB, Narwal R, et al. National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications. The Lancet [Internet]. 2012 [citado 24 de julio de 2024];379(9832):2162-72. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22682464/
3. Harrison MS, Goldenberg RL. Global burden of prematurity. Semin Fetal Neonatal Med [Internet]. 2016 [citado 19 de julio de 2024];21(2):74-9. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26740166/
4. Tracy MK, Berkelhamer SK. Bronchopulmonary Dysplasia and Pulmonary Outcomes of Prematurity. Pediatr Ann [Internet]. 2019 [citado 23 de julio de 2024];48(4):148-53. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30986315/
5. Shukla V V., Ambalavanan N. Recent Advances in Bronchopulmonary Dysplasia. Indian J Pediatr [Internet]. 2021 [citado 23 de julio de 2024];88(7):690-5. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34018135/
6. Sucasas Alonso A, Pértega Díaz S, Sáez Soto R, Ávila-Álvarez A.Epidemiología y factores de riesgo asociados a displasia broncopulmonar en prematuros menores de 32 semanas de edad gestacional. An Pediatr (Engl Ed) [Internet]. 2022 [citado 28 de julio de 2024];96(3):242-51. Disponible en: https://www.analesdepediatria.org/es-epidemiologia-factores-riesgo-asociados-displasia-articulo-S1695403321001533
7. Jensen EA, Schmidt B. Epidemiology of bronchopulmonary dysplasia. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol [Internet]. 2014 [citado 28 de julio de 2024];100(3):145-57. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24639412/
8. Behrman R. Nelson. Tratado de pediatría. 14.a ed. Vol. 2. 1993.