Caso clínico. Plan de cuidados de enfermería en el paciente con insomnio

 

AUTORES

1. Rocío Pedrola Foz. Enfermera en Hospital de Día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
2. Milagros de la Caridad Horrutiner Cobos. TCAE en Hospital de Día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
3. Silvia Marina Sánchez Vergara. Enfermera en Hospital de Día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
4. Jairo Romero Ruiz. TCAE en Hospital de Día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
5. Natalia Huguet Gracia. TCAE en Hospital de Día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
6. Laura Mediel Cabeza. Enfermera en Hospital de Día Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Dormir es una actividad básica del ser humano, esencial para su salud física y mental. El insomnio es el trastorno del sueño más frecuente y afecta hasta el 10% de la población. En este artículo se presenta el caso clínico de una mujer de 29 años con insomnio. Se realiza una valoración integral tomando como referencia los once patrones funcionales de M. Gordon y se elabora un plan de cuidados de enfermería para mejorar la calidad del sueño y adquirir hábitos saludables, siguiendo la taxonomía NANDA, NOC y NIC. Actualmente, las estrategias no farmacológicas son clave en el tratamiento del insomnio, obteniéndose resultados positivos a largo plazo.

PALABRAS CLAVE

Insomnio, cuidados de enfermería, educación sanitaria.

ABSTRACT

Sleep is a basic human activity, essential for both physical and mental health. Insomnia is the most common sleep disorder, affecting up to 10% of the population. This article presents the clinical case of a 29 year old woman with insomnia. A comprehensive assessment is carried out based on M. Gordon’s eleven functional health patterns, and a nursing care plan is developed to improve sleep quality and promote healthy habits, following the NANDA, NOC and NIC taxonomies. At present, non pharmacological strategies are key in the treatment of insomnia, yielding positive long term results.

KEY WORDS

Insomnia, nursing care, health education.

INTRODUCCIÓN

Dormir es una actividad básica del organismo del ser humano. Durante el sueño se produce la restauración de la energía celular, la consolidación de la memoria y la recuperación de la homeostasis del sistema nervioso central y del resto de tejidos. Estas funciones fisiológicas son fundamentales para el equilibro mental y físico de los individuos^1,2.

El insomnio es el trastorno del sueño más frecuente. Según el Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM – 5) el insomnio es la insatisfacción individual en relación a la calidad o cantidad del sueño, basada en la dificultad para conciliar o mantener el sueño ³. Se estima que entre el 30-50% de la población padecerá en algún momento de su vida y hasta el 10% lo sufre de forma crónica ¹.

Entre las causas encontramos factores predisponentes como el sexo, la edad, la predisposición genética y el estado de salud. Varios estudios muestran que el inicio del insomnio está relacionado con un aumento de acontecimientos estresantes y su perpetuación, se asocia a creencias y conductas no adaptativas en relación con el sueño².

El insomnio puede clasificarse en función de su etiología (primario o secundario), de su duración (transitorio, agudo o crónico) y del momento de aparición durante la noche (de conciliación, de mantenimiento o despertar precoz)².

La falta de sueño repercute negativamente en el rendimiento laboral, social y en las actividades diarias de la persona que lo sufre^1,3. Además se relaciona con la aparición de enfermedades crónicas, depresión y trastornos somáticos¹.

El diagnóstico del insomnio es fundamentalmente clínico, basado en los síntomas descritos por el paciente³. De acuerdo con las Guías de Práctica Clínica, el tratamiento debe comenzar con medidas de educación para la salud y no farmacológicas, las cuales han mostrado mejores resultados a largo plazo. El tratamiento farmacológico debe restringirse únicamente en el caso de que las medidas anteriores no surjan efecto y siempre durante cortos periodos de tiempo^1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 29 años que trabaja en un bufete de abogados y estudia oposiciones para judicatura. Es soltera y vive sola en un apartamento de alquiler. Sin antecedentes clínicos de interés ni alergias medicamentosas conocidas. Consume 4 – 5 tazas de café al día, no fuma y consume alcohol de forma ocasional. Constantes vitales en rango y normopeso.

Acude a la consulta de enfermería del Centro de Salud porque desde hace aproximadamente seis meses tiene dificultad para conciliar el sueño y se despierta varias veces a lo largo de la noche. Como consecuencia piensa que su capacidad de concentración y rendimiento intelectual se han visto deteriorados.

Durante la entrevista muestra preocupación por el impacto de la falta de sueño en su rendimiento laboral y académico. Ha reducido de forma significativa el tiempo de ocio, no realiza ejercicio físico y pasa gran parte del día sentada. Comenta que al acostarse, a pesar de sentirse cansada, no consigue desconectar mentalmente. Ha tomado alguna infusión relajante antes de acostarse como tila o valeriana pero no ha conseguido ningún efecto significativo.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Se realiza una valoración inicial a la paciente siguiendo los once patrones funcionales de M. Gordon:

Patrón 1. Percepción y Gestión de la salud: sin antecedentes médicos relevantes ni alergias medicamentosas conocidas. No sigue ningún tratamiento farmacológico. Consume 4 – 5 tazas de café al día y a veces infusiones relajantes, como tila o valeriana, antes de acostarse.

Patrón 2. Nutrición y Metabolismo: normopeso. No refiere problemas digestivos ni cambios en el apetito.

Patrón 3. Eliminación: estreñimiento ocasional, función urinaria normal.

Patrón 4. Actividad y Ejercicio: vida sedentaria, no realiza ejercicio físico. Pasa la mayor parte del tiempo sentada, estudiando o trabajando.

Patrón 5. Sueño y Descanso: dificultad para conciliar el sueño, presenta varios despertares nocturnos, sensación de cansancio y preocupación por la repercusión de la falta de sueño durante el día.

Patrón 6. Cognición y Percepción: sensación de deterioro de la concentración y el rendimiento intelectual. Reconoce que no consigue “desconectar” antes de acostarse.

Patrón 7. Autopercepción y Autoconcepto: se exige mucho a sí misma. Muestra preocupación por si su rendimiento no es el adecuado.

Patrón 8. Roles y Relaciones: alta autoexigencia laboral y académica, ha disminuido el tiempo de ocio de forma significativa.

Patrón 9. Sexualidad y Reproducción: sin alteración.

Patrón 10. Afrontamiento y tolerancia al estrés: no consigue desconectar mentalmente del trabajo ni del estudio. No utiliza estrategias efectivas de afrontamiento.

Patrón 11. Valores y creencias: sin alteración.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00095 Insomnio:

Relacionado con falta de higiene del sueño, estrés académico y laboral.

Evidenciado por dificultad para iniciar y mantener el sueño, bajo rendimiento y fatiga diurna.

00069 Afrontamiento ineficaz:

Relacionado con sobrecarga emocional por exigencias académicas intensas y laborales.

Evidenciado por incapacidad para relajarse, preocupación constante e insatisfacción con el descanso.

00168 Estilo de vida sedentario:

Relacionado con rutina de estudio prolongada y jornada laboral.

Evidenciado por ausencia de actividad física.

00126 Déficit de conocimientos:

Relacionado con falta de información acerca de estrategias eficaces para mejorar la higiene del sueño.

Evidenciado por uso de infusiones como medidas relajantes sin obtener el resultado esperado.

 

RESULTADOS ESPERADOS NOC:

00095 Insomnio:

• Indicador (NOC): [0004] Sueño.
• Objetivo: dormir al menos seis horas por la noche de manera continua en dos semanas.
• Indicador (NOC): [2102] Nivel de ansiedad.
• Objetivo: disminuir la ansiedad relacionada con el sueño en dos semanas.

 

00069 Afrontamiento ineficaz:

• Indicador (NOC): [1402] Afrontamiento del estrés.
• Objetivo: aplicar al menos una técnica de relajación diaria en una semana.

 

00168 Estilo de vida sedentario:

• Indicador (NOC): [0202] Nivel de actividad.
• Objetivo: realizar actividad física moderada al menos tres veces por semana, en una semana.

 

00126 Déficit de conocimientos:

• Indicador (NOC): [1813] Conocimiento: higiene del sueño.
• Objetivo: identificar y aplicar tres hábitos de higiene del sueño en una semana.

 

INTERVENCIONES NIC:

[1850] Mejorar el sueño:

• Evitar el uso de cafeína por la tarde.
• Establecer un horario regular de sueño.
• Crear un ambiente propicio para el descanso: silencioso, poca luz y temperatura agradable.
• Recomendar la desconexión progresiva antes de dormir como escuchar música relajante o leer.

 

[5820] Disminuir la ansiedad/manejo del estrés:

• Validar emociones y sentimientos durante la entrevista.
• Realizar pausas cortas durante el estudio.
• Enseñar técnicas de relajación como la técnica muscular progresiva de Jacobson o respiración diafragmática.
• Recomendar escribir un “diario de preocupaciones” antes de acostarse.

 

[2000] Fomentar el ejercicio físico:

• Aconsejar realizar actividad física aeróbica como caminar o yoga al menos 30 minutos tres veces por semana.
• Evitar realizar ejercicio físico tres horas antes de acostarse.

 

[5602] Enseñanza: proceso del sueño:

• Informar sobre los efectos de la cafeína, el estrés y el sedentarismo en el descanso.
• Explicar medidas para la higiene del sueño.
• Educar acerca del impacto de la falta de sueño en el rendimiento intelectual y la salud.

 

DISCUSIÓN

La paciente padece insomnio crónico (más de seis meses) de conciliación y mantenimiento, que puede ser atribuido a factores precipitantes y perpetuantes.

La exigencia laboral y academia actúan como factores estresantes iniciales pudiendo haber precipitado el insomnio. Las conductas de afrontamiento ineficaces como el sedentarismo o la falta de rutina de desconexión, pueden perpetuar y agravar el trastorno.

Las alteraciones del sueño que presenta la paciente repercuten de forma negativa en su funcionamiento cognitivo y su estado emocional, generando una relación bidireccional entre el estrés y el insomnio.

Las Guías de Práctica Clínica señalan la importancia de abordar tanto los factores precipitantes como los perpetuantes en el tratamiento del insomnio^2,3.

La aplicación de un PAE basado en los patrones funcionales de M. Gordon ha permitido identificar los diagnósticos de insomnio, afrontamiento ineficaz, estilo de vida sedentario y déficit de conocimientos acerca de la higiene del sueño. Las intervenciones seleccionadas buscan promover el descanso de la paciente mediante la higiene del sueño, la educación para la salud y técnicas de psicoterapia. Actualmente éstas son las medidas de elección para el tratamiento del insomnio^1,2.

 

CONCLUSIONES

• El insomnio es el trastorno del sueño más frecuente en la población y repercute de forma significativa en todas las áreas de la persona que lo sufre.
• Las medidas no farmacológicas constituyen la primera línea del tratamiento del insomnio y ofrecen beneficios a largo plazo.
• La utilización de un plan de cuidados de enfermería (PAE) facilita la planificación y estructuración de las intervenciones dirigidas a mejorar el sueño.
• Los profesionales de enfermería de Atención Primaria deben ser capaces de detectar y aplicar las medidas no farmacológicas para el tratamiento del insomnio.

 

BIBLIOGRAFÍA

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