AUTORES
- Rodrigo Budios Lanau. Graduado Universitario en Enfermería. Enfermero de Atención Primaria. Centro de Salud de Binéfar. Huesca. España.
- Lorena Mur Borrachero. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en Servicio de Urgencias. Hospital de Barbastro. Huesca. España.
- María Carmen Albiac Cubeles. Graduada Universitaria en Enfermería, Licenciada en Farmacia y Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Sección de Vigilancia Epidemiológica. Subdirección Provincial de Salud Pública. Zaragoza. España.
- Leticia Tierz Vélez. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en Servicio de Urgencias. Hospital de Barbastro. Huesca. España.
RESUMEN
La artrosis o también conocida como osteoartritis es una enfermedad crónica que se caracteriza por el desgaste gradual del cartílago que recubre las articulaciones, acompañado de un crecimiento anormal del hueso debajo del cartílago y la formación de protuberancias óseas. Estos cambios provocan dolor, restricción en la capacidad de movimiento, discapacidad y afectan negativamente la calidad de vida de quien lo padece1.
La osteoartritis representa uno de los problemas de salud más importantes a nivel mundial debido a su alta tasa de incidencia. Se considera la principal causa de incapacidad permanente en personas mayores de 65 años, siendo la rodilla el miembro más afectado2.
Se han propuesto diversas intervenciones que han demostrado ser efectivas para reducir los síntomas y mejorar la funcionalidad como la de la pérdida de peso o la realización de ejercicios aeróbicos de bajo impacto, combinados con fisioterapia articular, que incluyen ejercicios de rango de movimiento y fortalecimiento en condiciones de articulación abierta. En cuanto al tratamiento farmacológico encontramos combinación de analgésicos y antiinflamatorios para el control de síntomas1.
El tratamiento quirúrgico es la artroplastia de rodilla y se realiza en casos más avanzados de la enfermedad. Este logra una mejoría de la sintomatología y de la alteración anatómica1..
PALABRAS CLAVE
Osteoartritis, artroplastia, rodilla, plan de cuidados, NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT
Osteoarthritis, also known as osteoarthritis, is a chronic disease characterized by the gradual wear and tear of the cartilage that restores the joints, accompanied by abnormal growth of the bone beneath the cartilage and the formation of bone protuberances. These changes cause pain, restriction in the ability to move, disability and negatively affect the quality of life of those who suffer from it1.
Osteoarthritis represents one of the most important health problems worldwide due to its high incidence rate. It is considered the main cause of permanent disability in people over 65 years of age, with the knee being the most affected limb2.
Various interventions have been proposed that have been shown to be effective in reducing symptoms and improving functionality, such as weight loss or low-impact aerobic exercises, combined with joint physiotherapy, which includes a range of motion exercises and strengthening in joints. open joint conditions. Regarding pharmacological treatment, we find a combination of analgesics and anti-inflammatories to control symptoms1.
The surgical treatment is knee arthroplasty and is performed in more advanced cases of the disease. This achieves an improvement in the symptoms and anatomical alteration1.
KEY WORDS
Osteoarthritis, arthroplasty, knee, care plan, NANDA, NIC, NOC.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Anamnesis:
Paciente varón de 72 años de edad, sin alergias conocidas y antecedentes patológicos de hipertensión arterial, diabetes tipo 2 y artrosis de rodilla derecha. Acude a la consulta de ortopedia debido a un deterioro progresivo de la movilidad y dolor constante en la rodilla derecha, lo que le ha llevado a un aumento del dolor de la extremidad y disminución en su calidad de vida.
Exploración física:
Tensión arterial: 140/80 mmHg.
Frecuencia cardiaca: 76 ppm.
Temperatura: 36,6 ºC.
Saturación de oxígeno: 97%.
El paciente presenta dificultad para caminar, cojera y limitación en la flexión de la rodilla derecha debido al dolor. No hay signos de enrojecimiento o inflamación en la rodilla, pero se observa crepitación durante la movilización. La radiografía confirma el diagnóstico de artrosis severa de la rodilla derecha.
VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Respirar.
Respiración normal. No se observan problemas respiratorios.
Comer y beber.
El paciente presenta apetito normal.
Eliminación.
El paciente es autónomo para el uso del baño
Moverse.
El paciente experimenta dificultades para moverse después de la cirugía. Necesita rehabilitación.
Reposo/sueño.
No se observan alteraciones en el patrón de sueño.
Vestirse.
El paciente puede vestirse por sí mismo.
Temperatura.
Normotermia.
Higiene/piel.
La herida quirúrgica se mantiene limpia y seca. No se observan signos de infección.
Evitar peligros/seguridad.
Se toman medidas para prevenir caídas (supervisión del paciente, barandillas subidas) y lesiones en el paciente durante la rehabilitación.
Comunicación.
El paciente no presenta alteraciones cognitivas y puede comunicarse con claridad.
Creencias/valores.
No se observan creencias religiosas específicas.
Trabajar/realizarse.
El paciente no ha manifestado deseos de volver al trabajo en este momento.
Recrear.
Sin alteraciones.
Aprender.
El paciente está dispuesto a aprender sobre los ejercicios y cuidados necesarios para su recuperación.
Autorrealización.
El paciente está motivado para recuperar su independencia y bienestar.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
Se va a llevar a cabo la realización de los diagnósticos de enfermería según la taxonomía NANDA y sus correspondientes NOC y NIC para poder desarrollar un correcto plan de cuidados para el paciente3,4,5.
00303 Riesgo de caídas del adulto r/c deterioro de la movilidad física:
NOC.
1909 Conducta de prevención de caídas.
- 190922 Proporciona iluminación adecuada.
- 190923 Pide ayuda.
- 190910 Utiliza zapatos bien ajustados con cordones.
- 190901 Utiliza dispositivos de ayuda correctamente.
- 190919 Utiliza procedimientos de traslado seguros.
1828 Conocimiento: prevención de caídas.
- 182801 Uso correcto de dispositivos de ayuda.
- 182802 Uso correcto de mecanismos de seguridad.
- 182803 Calzado adecuado.
- 182811 Ejercicios para reducir el riesgo de caídas.
NIC.
6490 Prevención de caídas.
- Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.
- Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
- Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la deambulación.
- Pedir al paciente su percepción de equilibrio, según proceda.
- Compartir con el paciente observaciones sobre el paso y el movimiento.
- Sugerir cambios en el paso del paciente.
- Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable.
- Animar al paciente a utilizar un bastón o un andador, si procede – Enseñar al paciente a utilizar un bastón o un andador, si procede.
- Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado de uso.
00132 Dolor agudo r/c enfermedad m/p verbalización del paciente.
NOC.
1605 Control del dolor.
- 160502 Reconoce el comienzo del dolor.
- 160511 Refiere dolor controlado.
NIC.
1400 Manejo del dolor.
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
- Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
- Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.
- Proporcionar información acerca del dolor, tal como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
- Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitación, iluminación y ruidos).
- Administración de medicación analgésica.
- Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.
- Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa.
2300 Administración de medicación.
- Seguir los cinco principios de la administración de medicación.
- Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto de los medicamentos.
- Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada fármaco y suspender los medicamentos, si procede.
- Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco.
- Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiadas para la modalidad de administración de la medicación.
- Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
- Instruir al paciente y a la familia acerca de las acciones y los efectos adversos esperados de la medicación.
00004 Riesgo de infección (00146) r/c la procedimientos invasivos.
NOC.
1924 Control del riesgo: proceso infeccioso.
- 192402 Reconoce las consecuencias asociadas a la infección.
- 192405 Identifica los signos y síntomas de infección.
- 192403 Reconoce las conductas asociadas al riesgo de infección.
NIC.
6550 Protección contra las infecciones.
- Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
- Fomentar una ingesta nutricional suficiente.
- Fomentar la ingesta de líquidos, si procede – Facilitar el descanso.
- Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad/malestar.
- Enseñar al paciente a tomar los antibióticos tal como se ha prescrito.
EVOLUCIÓN
Tras una evaluación integral del paciente, se decide junto al paciente la realización de una artroplastia de rodilla derecha para el abordaje del dolor y limitación de la movilidad. La cirugía se programa y se lleva a cabo con éxito. Después de la cirugía, se implementan cuidados postoperatorios que incluyen:
- Control de constantes vitales y estado de la herida quirúrgica en las primeras horas posteriores a la intervención para control de sangrados con colocación de un drenaje de Redón.
- Administración de analgésicos y antiinflamatorios para el control del dolor y prevención de infecciones.
- Reposo absoluto el primer día de intervención e inicio de sillón y movilización a partir del segundo día. Fisioterapia para promover la recuperación de la movilidad y fuerza en la rodilla.
Tras el alta hospitalaria se dan una serie de recomendaciones de ejercicios para fortalecimiento de la extremidad, no hacer sobreesfuerzos y cita con traumatología para control postoperatorio.
CONCLUSIONES
La artroplastia de rodilla es un procedimiento quirúrgico diseñado para sustituir la superficie dañada de la articulación, aliviar el dolor, restaurar la estabilidad y mejorar la movilidad de la rodilla6.
La artroplastia de rodilla es actualmente una de las cirugías más eficientes y consolidadas en el campo de la cirugía ortopédica. En la mayoría de los pacientes sometidos a este procedimiento se consigue una mejora significativa en la funcionalidad de la extremidad de la rodilla y una reducción significativa del dolor. Los avances tecnológicos han permitido que las prótesis sean cada vez más duraderas con el tiempo7.
BIBLIOGRAFÍA
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