Caso clínico. Plan de cuidados de enfermería en paciente con colostomía tras intervención de cáncer de colon

 

AUTORES

1. Ana Gimeno Fontelles. Enfermera en Hospital del Oriente de Asturias Francisco Grande Covián, Asturias.
2. Patricia Fernández de Bobadilla Delgado. Enfermera en Hospital de Jaca, Huesca.
3. Julia Grau Laganga. Enfermera especialista en Atención Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Canal Imperial- San José Sur, Zaragoza.
4. Marta Ciria Ponce. Enfermera 061 Aragón, Huesca.
5. Sara Navarro González. Enfermera en el Hospital Provincial de Zaragoza, Zaragoza.
6. Alba Arroyo Salinas. Enfermera especialista en Atención Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Puerta del Carmen, Zaragoza.

 

RESUMEN

La colostomía es un nuevo canal de eliminación de heces, éstas se depositarán en una bolsa colectora que se encuentra adherida a la piel del abdomen. Esto es el resultado de una intervención quirúrgica, que consiste en que parte del intestino grueso es reseccionado y la salida del mismo pasa a estar mediante una abertura en la zona abdominal. Las colostomías acaban teniendo un alto impacto en la vida del paciente ya que, pierden el control del esfínter anal pudiendo sufrir pérdidas fecales y olores desagradables en cualquier momento¹.

Es fundamental establecer un buen plan de cuidados de enfermería para que el paciente recién intervenido, pueda aceptar de la mejor manera el cambio brusco que conlleva la colocación de un estoma. Contemplando tanto la parte psicológica como a nivel de adherencia a los cuidados².

Es importante anticiparse a explicar el plan de cuidados que se va a seguir, antes de la intervención. De esta manera, el paciente obtendrá más herramientas y mayor seguridad en el manejo, ayudándole a conseguir una mayor adherencia y aceptación al cambio que se producirá en su día a nivel físico, psicológico y social entre otros³.

PALABRAS CLAVE

Estoma, cuidados de la colostomía, cuidados de la piel, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

A colostomy is a new channel for stool elimination, which will be deposited in a collection bag adhered to the skin of the abdomen. This is the result of a surgical intervention, which involves resecting part of the large intestine and creating an opening in the abdominal area for the stool to pass through. Colostomies have a significant impact on the patient’s life since they lose control of the anal sphincter, leading to potential fecal leakage and unpleasant odors at any time¹.

It is essential to establish a good nursing care plan for the newly operated patient to better accept the abrupt change that comes with the placement of a stoma. This plan should address both the psychological aspect and adherence to care².

It is important to explain the care plan that will be followed in advance, before the surgery. This way, the patient will have more tools and greater confidence in managing the stoma, helping them achieve better adherence and acceptance of the changes that will occur in their daily life, including physical, psychological, and social aspects, among others³.

KEY WORDS

Stoma, colostomy care, skin care, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 51 años, abogado que trabaja en un gabinete en su ciudad. Le diagnostican de cáncer de colon tras el resultado positivo de sangre en heces y la colonoscopia, en el cribado población que se realiza a partir de los 50 años en aquellas personas que no tienen antecedentes personales, ni familiares.

En la consulta de oncología, se le dan los resultados de la biopsia tras la colonoscopia, confirmándose que tiene un adenocarcinoma en el colon descendente. El plan a seguir es, intervención quirúrgica para reseccionar la parte del intestino afectada, con la colocación de una colostomía y un ciclo de sesiones de quimioterapia. Después de 6 meses se realizaría de nuevo un TAC (Tomografía Axial Computarizada) para ver el resultado del tratamiento.

Tras la consulta donde le dan el diagnóstico, pasan dos semanas hasta que le realizan la intervención quirúrgica. Una semana antes de la cirugía, es citado a la consulta de enfermería especialista en estomas para informarle y darle los conocimientos sobre la colostomía.

Después de 9 días de ingreso en el hospital en la planta de cirugía por la intervención, le dan el alta a su domicilio. Durante la estancia hospitalaria, obtuvo el apoyo de la enfermera especialista en estomas para darle la autonomía necesaria en cuanto a los cuidados y posibles complicaciones que podría tener.

Una vez en el domicilio, necesitará ayuda para las tareas de casa ya que no puede realizar esfuerzos y posiciones forzadas, como los de limpieza y ordenación de la vivienda. No obstante, es autónomo para las ABVD(Actividades Básicas de la Vida Diaria). En casa, cuenta con el apoyo de su mujer y dos hijas mayores de edad. Por el momento, se encuentra de baja laboral, aunque él piensa que después de unas semanas y debido a que su empleo no es de sobrecarga física, podría comenzar a trabajar de manera online. Ayudándole a mantener la mente activa.

DATOS CLÍNICOS:

• Edad: 51
• Altura: 186 cm.
• Peso: 87 Kg
• Tensión arterial: 127/82 mmHg
• Frecuencia cardiaca: 75 lpm
• Saturación de oxígeno: 98% basal
• Alergias no conocidas

 

VALORACIÓN ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

 

OXIGENACIÓN

No se encuentran alteraciones en la función respiratoria. Presenta una buena oxigenación, con una hemodinámica normal de presión arterial y frecuencia cardiaca.

Se pone un poco nervioso, aumentando la frecuencia respiratorio y cardíaca cuando mancha la ropa de heces, por la salida de contenido por alrededor de la bolsa del estoma. Pero le tranquiliza el estar en casa para poder controlar ese contrapunto.

 

NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

Es independiente a la hora de comer y beber, aunque no puede todavía hacer esfuerzos para desenvolverse solo en la cocina, así como el ir a comprar al supermercado grandes cantidades de productos.

Empezará tras la estancia hospitalaria, una dieta que le adaptó el nutricionista. Con las pautas de, comer con lentitud, masticando bien la comida, e ingerir pequeñas comidas unas 6 al día, hidratarse bien y consumir alimentos blandos y con bajo contenido de fibra.

Es una persona que no tiene problema de gustos en la comida, así que podrá adaptarse de manera más fácil a esta nueva alimentación.

 

ELIMINACIÓN

Presenta una buena eliminación, con heces un poco más blandas que le ayudan a mantener óptimamente la colostomía.

Importante darle un buen uso al material de estomas, siempre a tener en cuenta la protección de la piel perilesional, ya que es más susceptible de irritación y mantener una buena limpieza del asa intestinal externa.

 

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

Mantiene una vida de reposo relativo, hasta pasado un mes tras la operación. Anda por casa y sale a pasear por el parque que tiene cerca de su vivienda.

Vive en una vivienda unifamiliar de una planta, no encuentra obstáculos a la hora de la deambulación.

Se ha comprado una silla de despacho para cuando empiece a teletrabajar poder tener una posición ergonómica, que le aporte confort.

Pasadas dos semanas de la operación, empezará de manera muy suave pedaleo con el rodillo sin carga unos 10 minutos al día. Ira aumentado el tiempo de ejercicio tras el paso de cada semana.

 

DESCANSO Y SUEÑO

Tiene un buen patrón del descanso, durante su ingreso precisó benzodiacepinas para poder dormir, pero una vez que llegó a su casa puede descansar bien. A destacar, que se levanta una vez por la noche para revisar que no tiene fugas en la bolsa de colostomía, ya que le preocupa manchar. Tiene un buen control del dolor, ayudándole en su descanso.

 

USO DE PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS

Ha cambiado los trajes chaqueta del trabajo por ropa cómoda y camisetas un poco anchas para que no se insinúe la bolsa de la colostomía. Lleva sandalias cerradas de velcro ya que es época estival.

No necesita ayuda para vestirse, le cuesta tiempo, pero es independiente.

 

TERMORREGULACIÓN

No presenta fiebre en ningún momento.

 

HIGIENE E HIDRATACIÓN DE LA PIEL

Tiene ducha en casa, por lo que no tiene dificultad a la hora de entrar y salir de ella. No precisa ayuda. Se pone crema corporal tras el aseo personal, y crema hidratante alrededor del hidrocoloide del estoma para mantener una buena hidratación en esa zona.

 

EVITAR PELIGROS

Seguir bien la dieta del nutricionista para mantener un buen tránsito intestinal, y así evitar posibles complicaciones con la colostomía que provengan de las heces.

Dice tener miedo en el futuro cuando tenga reuniones sociales y más tarde laborales.

 

COMUNICACIÓN

Vive con su mujer y sus dos hijas. En algún momento del día se comunica con su empleado del gabinete de abogados para resolver dudas que puedan surgir en el trabajo, no superando los 20 minutos diarios. Lee algunos casos del gabinete, y mantiene una lectura de ocio. Ayuda por las tardes a su hija mayor en el trabajo fin de grado de derecho.

 

VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS

Es cristiano practicante, entonces la misa presencial de los domingos la ha cambiado por la retransmisión de la televisión. Cuando se vea preparado volverá a ir.

 

OCUPARSE Y REALIZARSE

Ya que está en contacto con su trabajo de manera diaria, tiene la mente ocupada, ayudándole a no tener tiempo libre desocupado. Y pronto empezará a trabajar de manera online.

 

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Los domingos después de ver la misa por televisión acuden sus familiares para hacer la reunión familiar semanal.

Durante la semana no suele quedar con amigos, solo los sábados da un paseo corto con ellos. De momento no se siente preparado para ir a cenar con ellos.

 

APRENDIZAJE

Este episodio le hace replantearse su horario laboral, ya que trabajaba muchas horas y no podía ver casi a su familia. Ahora, agradece ese mayor contacto con ellas.

Deberá aprender poco a poco a saber delegar más funciones labores al resto de su equipo del gabinete.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA 1: 00046 INTEGRIDAD DE LA PIEL DETERIORADA r/c con la colostomía.

NOC. 1101 INTEGRIDAD DE LA PIEL

• Ausencia de enrojecimiento, irritación o ulceración en el sitio de la colostomía.
• Mantener la integridad de la piel.
• Prevenir complicaciones.

 

NIC. 0480 MANEJO DE LA PIEL DE LA COLOSTOMÍA

• Inspección del área circundante a la colostomía regularmente para detectar signos de irritación.
• Limpiar y cambiar el equipo de colostomía según las necesidades.

 

NANDA 2: 00019 ALTERACIÓN DEL PATRÓN DE LA ELIMINACIÓN r/c la presencia de la colostomía m/p cambios en los hábitos y la frecuencia de las deposiciones.

NOC. 1803 CONOCIMIENTO SOBRE EL CUIDADO DE LA COLOSTOMÍA

• Nivel de comprensión del paciente sobre el cuidado de la colostomía.
• Capacidad para realizar el cambio de bolsa y el manejo de la piel.
• Mejorar la autogestión del paciente.
• Aumentar la confianza del manejo de la colostomía.

 

NIC. 5612 EDUCACIÓN SOBRE EL CUIDADO DE LA COLOSTOMÍA

• Proporcionar educación al paciente y a su familia sobre el manejo y el cuidado de la colostomía, como cambiar la bolsa y cómo reconocer signos de complicaciones.
• Acudir a la consulta de enfermería especialista en estomas, para recibir la formación necesaria.

 

NANDA 3: 00146 ADAPTACIÓN EMOCIONAL r/c la nueva condición de salud m/p preocupación de la imagen corporal.

NOC. 1302 ADAPTACIÓN EMOCIONAL

• Reducción del riesgo de poder tener ansiedad por el cambio que ha tenido a nivel físico.
• Mejora en la percepción de la imagen corporal.
• Facilitar la adaptación emocional.
• Mejorar la calidad de vida del paciente, aumentando su autoestima.

 

NOC. 1300 ACEPTACIÓN DEL ESTADO DE SALUD

• Aceptar el cambio que ha experimentado su físico.
• Dar herramientas para poder mejorar su autoestima.
• Empoderamiento personal.

 

NIC. 5270 APOYO EMOCIONAL

• Ofrecer un espacio para que el paciente exprese sus sentimientos y preocupaciones sobre la colostomía.
• Tener contacto con la asociación del cáncer para que les informe de los programas que existen para mejorar su situación.

 

CONCLUSIÓN

Hay que recalcar, la importancia que tiene la educación para el paciente que vaya a ser portador de una colostomía. Sera beneficioso adelantarse a esa formación previa a la intervención, para relajar la ansiedad que pueda sentir por el desconocimiento de los procedimientos.

Es fundamental el papel de la enfermería especialista en estomas, para formar al paciente de manera amplia y específica, así como el seguimiento que tendrá en el postoperatorio y el tiempo que sea necesario hasta la adherencia y autogestión de la colostomía. Para ello, se elaborará un plan de cuidados adaptado, ceñido a las carencias que puedan existir en los objetivos que se quieren conseguir.

El paciente tras la operación va a tener que adaptarse a nuevas conductas en lo referido a la eliminación, ingesta y autocuidado, como a la aceptación del cambio en su físico. Es importante, que a parte del apoyo de los profesionales sanitarios, las personas que estén junto a él, también le den sustento y apoyo para llevar este cambio lo mejor posible.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. González-Pérez D, López-Ojeda MB, Pérez-Cuadros E. Autoaceptación tras la colocación de un estoma digestivo. En: Alcaraz Ibáñez M, Carrasco Poyatos M, Espinosa Villegas JG, Granero Gallegos A, Lirola Manzano MJ, Martín Fuentes I, Rodríguez Palacios JM, Sicilia Camacho Á, editores. Libro de actas del BIAH 2018. International Congress of Body Image & Health; 6-8 Jun 2018. Albacete: Editorial [Dialnet]; 2019. p. 134. ISBN 978-84-17261-31-3
2. Rama Caamaño J, Iglesias Sousa O, López Filomena D, Coutado Belon Á, da Costa Breijo A, Fraga Rodríguez MA. Paciente sometido a ostomía digestiva. Cuidados del estoma. Rev Sanitaria Investig. 2023;4(5).
3. Salido Moreno MP, Rodríguez Ubeda R. Consideraciones prácticas para el cuidado de un estoma digestivo de eliminación. Inquietudes Rev Enferm. 2014;19(48):12-9.
4. NANDA International. Nursing diagnoses: definitions and classification 2024-2026. 13th ed. Stuttgart: Thieme; 2023. Available from: MedOne.
5. Wagner CM, Butcher HK. Classification of nursing interventions (NIC). 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2024.
6. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Classification of nursing outcomes (NOC). 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2024.