Caso clínico: plan de cuidados de enfermería en paciente con disfagia y riesgo de broncoaspiración.

23 junio 2022

AUTORES

  1. María Júdez Miguel. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  2. Inés Royo Delgado. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  3. Pilar Tabuenca Vicente. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  4. Marta Bolea Ayuda. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  5. Noelia Pilar Clavero Tolosa. Enfermera Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.
  6. Blanca Belloc Alcón. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

La disfagia se define como la sensación de dificultad para deglutir. Existen diferentes clasificaciones para los tipos de disfagia, entre ellas según el alimento que cuesta ingerir. La disfagia para líquidos se observa cuando hay una dificultad para ingerir los mismos (agua, leche, zumos o caldos) que producen en muchas ocasiones tos, o incluso el paso del líquido a la vía respiratoria.

El riesgo de desarrollar disfagia oscila en más del 60% de los sujetos institucionalizados o ancianos.

La disfagia aumenta en gran medida el hecho de que la alimentación del anciano no cubra sus necesidades nutricionales y las complicaciones que puede desencadenar es la broncoaspiración, desnutrición y deshidratación (1-3).

Enfermería tiene los conocimientos necesarios sobre las mejoras que se pueden realizar en la alimentación, introducción a la adaptación de texturas, y resolución de las complicaciones que se puedan ocasionar. Para la valoración de la deglución y detección de disfagia, enfermería dispone de varias escalas y cuestionarios. Entre ellas el método clínico estandarizado con diferentes volúmenes y viscosidades (MECVV); así como del EAT-10 (Eating Assessment Tool-10)4,5,ANEXO 1.

 

PALABRAS CLAVE

Disfagia, líquidos, broncoaspiración, enfermería, cuidados, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

Dysphagia is defined as the feeling of difficulty for swallowing. There are different classifications to the types of dysphagia, including according to the food that is difficult to eat. Dysphagia of liquids is observed when there is difficulty in ingesting fluids (water, milk, juices or broths) that often produce cough, or even the passage of liquid into the respiratory tract.

The risk of developing dysphagia ranges from more than 60% of institutionalized or elderly subjects.

Dysphagia greatly increases the fact that the diet of the elderly does not cover their nutritional needs and the complications that it can trigger are pulmonary aspiration, malnutrition and dehydration (1, 2, 3).

Nursing has the necessary knowledge about the improvements that can be made in feeding, introduction to the adaptation of textures, and resolution of the complications that may arise. For the assessment of swallowing and detection of dysphagia, nursing has several scales and questionnaires. Among them, the standardized clinical method with different volumes and viscosities (MECVV); as well as the EAT-10 (Eating Assessment Tool-10)4, 5, ANNEX 1.

 

KEY WORDS

Dysphagia, fluids, pulmonary aspiration, nursing, care, NANDA, NIC, NOC.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 87 años con un estado de demencia moderadamente grave debido a la enfermedad de Alzheimer que padece (Grado 6 en la escala GDS y FAST).

Actualmente se encuentra institucionalizado, debido a la imposibilidad por parte de la familia de aportar los cuidados necesarios y adaptados a su estado de salud.

Es derivado a urgencias tras un episodio de atragantamiento que se produce en la comida tras ingerir agua.

Al llegar a urgencias el paciente se encuentra consciente, con mal estado general, taquipneico, con sudoración profusa y tos no productiva. Presenta saturaciones de oxígeno bajas.

Se procede a realizar clapping, aspiración de secreciones y se administra oxigenoterapia con gafas nasales a tres litros por minuto. Se solicita analítica de sangre urgente y radiografía de tórax. Se mantiene al paciente en dieta absoluta y se inicia tratamiento antibiótico empírico y fluidoterapia de mantenimiento.

El paciente es diagnosticado de neumonía por broncoaspiración y se decide ingreso en el servicio de Medicina Interna para continuar cuidados y tratamientos.

 

NECESIDADES DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

  • Necesidad de oxigenación.

El paciente requiere oxigenoterapia con gafas nasales a 3 litros por minuto para mantener una correcta saturación de oxígeno. Presenta un moderado trabajo respiratorio.

  • Necesidad de nutrición e hidratación.

Dependiente para realizar esta tarea. Una vez iniciada la tolerancia, se realizan una serie de cuidados por riesgo de broncoaspiración con líquidos (elevar el cabecero de la cama, administrar líquidos con espesante, disponer de sonda de aspiración).

  • Necesidad de eliminación.

Dependiente. Incontinencia fecal y urinario.

  • Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

Movilidad muy reducida. Se realizan cambios posturales y se levanta del sillón con ayuda.

  • Necesidad de descanso y sueño.

El paciente no tiene un sueño reparador, se despierta varias veces por la noche con episodios de tos.

  • Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.

Lleva el pijama del hospital, necesita ayuda para vestirse.

  • Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Sin alteración observada.

  • Necesidad de higiene y protección de la piel.

Dependiente para encargarse de su aseo personal.

Escala Norton: 13 puntos (riesgo evidente de desarrollar úlcera por presión).

Se aplican ácidos grasos hiperoxigenados en las piernas y óxido de Zinc en sacro por presentar la zona levemente eritematosa.

  • Necesidad de evitar los peligros del entorno.

Se mantienen las barandillas subidas de la cama si el paciente no está acompañado. En presencia de familiares se dejan bajar.

  • Necesidad de comunicarse.

Dificultad en el habla debido al estadio avanzado de la demencia. Presenta ideas delirantes y a veces el habla es incomprensible.

  • Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

No valorable.

  • Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

El paciente vive en una residencia. Recibe visitas de sus hijos dos veces por semana y los fines de semana por sus nietos también. Le cuesta reconocer a sus familiares.

  • Necesidad de participar en actividades recreativas.

No valorable.

  • Necesidad de aprendizaje.

No valorable.

 

DIAGNÓSTICOS NANDA6-8

Desequilibrio nutricional por defecto (00002).

NOC: Estado nutricional (1004).

Ingestión de alimentos (100402).

NIC:

Manejo de la nutrición (1100).

Terapia de deglución (1860).

ACTIVIDADES:

  • Fomentar técnicas seguras de preparación de alimentos con el espesante.
  • Enseñar estrategias de preparación de platos con los nutrientes adecuados.
  • Proporcionar técnicas para facilitar la deglución.

 

Riesgo de déficit de volumen de líquidos (00028).

NOC: Hidratación (0602).

NIC: Manejo de los líquidos (4120).

Actividades:

  • Vigilar el estado de hidratación.
  • Comprobar el balance hídrico.
  • Favorecer la ingesta oral.

 

Riesgo de aspiración (00039).

NOC: Control de la aspiración (1918).

NIC: Precauciones para evitar la aspiración (3200).

Actividades:

  • Alimentación en pequeñas cantidades.
  • Utilizar espesantes.
  • Colocación adecuada durante la ingesta (lo más incorporado posible).

 

Deterioro de la deglución 00103.

NOC: Estado de la deglución (1012).

NIC: Terapia de deglución (1860).

Actividades:

  • Enseñar a la familia/ cuidador a cambiar de posición, alimentar y vigilar al paciente.
  • Enseñar a la familia/ cuidador las necesidades nutricionales y las modificaciones dietéticas.

 

CONCLUSIÓN

Enfermería dispone de los conocimientos necesarios para facilitar la deglución y evitar complicaciones a pacientes con disfagia en riesgo de broncoaspiración.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Reed Mangels A. CE: Malnutrition in Older Adults. Am J Nurs. 2018; 118(3):34-41.
  2. Baena González M, Molina Recio G. Abordaje de la disfagia en enfermos de alzhéimer. Nutr Hosp. 2016;33(3):739-748.
  3. Carrillo Prieto E, Aragón Chicharro S, Bernardo Pajares M, Calvo Morcuende B,García Meana JF. Disfagia y estado nutricional en ancianos institucionalizados. Gerokomos. 2016;27(4):147-152.
  4. Alvarado García A, Lamprea Reyes L, Murcia Tabares K. La nutrición en el adulto mayor: una oportunidad para el cuidado de enfermería. Enfermería Univ. 2017; 14(3):199-206.
  5. Fernández-Rosati J, Lera L, Fuentes-López E, Albala C. Validation of the eat-10 score to detect dysphagia in older people. Rev Med Chil. 2018;146(9):1008-1015.
  6. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. Madrid: Elsevier; junio de 2019.
  7. Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería. NOC. 6ª edición. Madrid: Elsevier; 2018.
  8. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería. NIC. 7ª edición. Madrid: Elsevier; 2018.

 

ANEXOS EN PDF

 

 

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