AUTORES
- Verónica Castillejo Latre. Diplomada Universitaria en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
- Patricia Quilez Simón. Graduada en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
- Begoña Royo Vera. Graduada en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
- Beatriz Campillo Gracia. Graduada en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
- Álvaro Muñoz Mata. Graduado en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
- María Fraca Gómara. Graduada en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
RESUMEN
La fractura de cadera es frecuente en ancianos, a menudo resultante de caídas por osteoporosis o debilidad muscular. Requiere intervención médica y quirúrgica inmediata, seguida de cuidados de enfermería especializados para una recuperación óptima y prevención de complicaciones. Este plan de cuidados se basa en la valoración según el modelo de Virginia Henderson, incluyendo diagnósticos NANDA, y las intervenciones y resultados esperados según las taxonomías NIC y NOC.
PALABRAS CLAVE
Fractura de cadera, cuidados de enfermería, NANDA-NIC-NOC.
ABSTRACT
Hip fractures are common in the elderly, often resulting from falls due to osteoporosis or muscle weakness. They require immediate medical and surgical intervention, followed by specialized nursing care to ensure optimal recovery and prevent complications. This care plan is based on the assessment according to Virginia Henderson’s model, including NANDA diagnoses, and the expected interventions and outcomes according to the NIC and NOC taxonomies.
KEY WORDS
Hip fracture, nursing care, NANDA-NIC-NOC.
INTRODUCCIÓN
La fractura de cadera es una lesión común en la población anciana, generalmente causada por caídas debido a la osteoporosis o la debilidad muscular. Esta condición requiere una intervención médica y quirúrgica oportuna, seguida de cuidados de enfermería especializados para asegurar una recuperación óptima y prevenir complicaciones. Este plan de cuidados de enfermería se basa en la valoración de las necesidades básicas de salud según el modelo de Virginia Henderson, incluye diagnósticos de enfermería basados en la NANDA, y las intervenciones y resultados esperados según las taxonomías NIC y NOC respectivamente1.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 79 años que acude al Servicio de Urgencias después de encontrarla la auxiliar en el suelo de su habitación tirada. Vive en una residencia de ancianos. Presenta pérdida parcial de la movilidad con acortamiento del miembro. Presenta mucho dolor a la palpación, pero sus pulsos, coloración y temperatura son normales. Se le canaliza vía venosa y se le comienzan a administrar analgésicos y antibióticos. Se le realiza analítica correspondiente y Rx donde se evidencia fractura de cadera derecha. Durante este último año ha sufrido varias caídas. Su marcha es inestable, debido a sus alteraciones importantes de visión y audición. Está diagnosticada de osteoporosis y diabetes. No presenta hasta ahora ningún tipo de alergia. Viene acompañada de sus dos hijas que nos comentan que su madre no ve bien y la mayoría de las veces que ha caído ha sido por tropezar con algún objeto que no había llegado a percibir. También nos refieren que nunca ha estado ingresada en el hospital para nada. Que prácticamente no ha ido al médico, sólo desde hace dos años que le diagnosticaron diabetes. Sus constantes son: – T.A.: 147/95 mmHg. – FC: 87 lpm. – FR: 23 rpm. – SatO2: 91. – Tª: 36.3 ºC. Previamente a la caída se le realizó la valoración en relación al equilibrio y la marcha por la enfermera de la Residencia y para ello utilizó la escala de TINETTI en la que obtuvo una puntuación de 10 puntos sobre 28 lo que nos indica que la marcha es inestable así como el equilibrio y que necesita soporte de ayuda para minimizar el riesgo de caídas.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
1.Respirar normalmente: Evaluación de la función respiratoria, especialmente si está postrado en cama. 2.Comer y beber adecuadamente: Posible disminución del apetito y necesidad de una dieta equilibrada para la recuperación.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Observación de la función intestinal y vesical, riesgo de estreñimiento debido a la inmovilidad.
4.Moverse y mantener posturas adecuadas: Movilidad restringida debido a la fractura y dolor asociado. 5.Dormir y descansar: Sueño interrumpido por el dolor y la incomodidad.
6. Vestirse y desvestirse: Necesidad de asistencia debido a la limitación de movimientos.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Vigilancia de signos de infección postoperatoria.
8.Mantener la higiene corporal: Necesidad de ayuda para mantener la higiene personal.
9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otros: Riesgo de nuevas caídas y lesiones.
10. Comunicarse con otros: Posible ansiedad y necesidad de apoyo emocional.
11.Vivir según sus valores y creencias: Sin alteraciones notables, pero debe ser respetado.
12 Necesidad de trabajo satisfactorio. No valorable.
13. Ocuparse en actividades recreativas: Limitado debido a la inmovilidad.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: Necesita educación sobre el manejo postoperatorio y rehabilitación.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA – NIC – NOC2,3
1. CONFUSIÓN CRÓNICA (OO129).
Definición: alteración irreversible, progresiva, insidiosa y a largo plazo del intelecto, el comportamiento y la personalidad, que se manifiesta por el deterioro en las funciones cognitivas (memoria, habla, lenguaje, toma de decisiones y función ejecutiva), así como la dependencia en la ejecución de las actividades de la vida diaria.
Características definitorias: Alteración de como mínimo una función cognitiva además de la memoria. Alteración de la conducta. Alteración de la memoria a largo plazo. Alteración de la memoria a corto plazo. Aparición de deterioro cognitivo insidioso reversible. Alteración progresiva de la función cognitiva. Problemas asociados. Demencia.
Objetivos NOC.
Control del riesgo: deterioro visual.
1916. Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas de la función visual alterada.
Escala: nunca demostrado/raramente demostrado/a veces demostrado/frecuentemente demostrado/ siempre demostrado.
Indicadores:
191601 Controla los síntomas de deterioro visual.
191602 Controla el entorno para identificar peligros para los ojos.
191603 Evita los traumatismos oculares.
191604 Utiliza una iluminación adecuada a la actividad.
191605 Hace descansos en la actividad que causa tensión ocular.
1915. Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas de la función auditiva.
Escala: nunca demostrado/raramente demostrado/a veces demostrado/frecuentemente demostrado/ siempre demostrado.
Indicadores:
191501 Controla los síntomas de deterioro auditivo.
191502 Preserva la integridad del tímpano.
191503 Evita los traumatismos del oído.
191504 Reduce la exposición al ruido.
191506 Maneja las infecciones del oído.
191507 Utiliza dispositivos de protección auditiva.
Escala: manifestada: nunca/raramente/en ocasiones/con frecuencia/constantemente. Indicadores:
161101 Supervisa la aparición de síntomas de deterioro visual.
161102 Se coloca para mejorar la visión.
161103 Recuerda a los demás que utiliza técnicas para mejorar la visión.
161104 Utiliza iluminación adecuada para la actividad que realiza.
161105 Lleva gafas adecuadas.
161106 Utiliza lentillas adecuadas.
Escala: nunca demostrada/raramente demostrado/a veces demostrado/frecuentemente demostrado/ siempre demostrado.
Indicadores:
161001 Supervisa los síntomas de deterioro auditivo.
161002 Se coloca para mejorar la audición.
161003 Recuerda a los demás que utiliza técnicas para mejorar la audición.
161004 Elimina el ruido de fondo.
161008 Obtiene dispositivos de ayuda auditiva.
161009 Utiliza dispositivos de ayuda auditiva.
Plan de cuidados de Enfermería sobre fractura de cadera en anciano.
Intervenciones NIC
Fomento de los mecanismos corporales. 0140. Facilitar el uso de posturas y movimientos en las actividades diarias para evitar la fatiga y la tensión o en las lesiones musculoesqueléticas.
Actividades:
– Determinar el grado de compromiso del paciente para aprender a utilizar posturas correctas.
– Colaborar mediante fisioterapia en el desarrollo de un plan para fomentar la mecánica corporal, si está indicado.
– Instruir al paciente sobre la necesidad de usar posturas correctas para evitar fatigas, tensiones o lesiones.
– Enseñar al paciente a utilizar la pintura y mecánica corporal para evitar lesiones cuando realiza cualquier actividad física.
– Determinar la conciencia del paciente sobre las propias anomalías musculoesqueléticas y los efectos potenciales de la postura y tejido muscular.
– Ayudar a mostrar posturas correctas para dormir.
– Ayudar a evitar sentarse en la misma posición durante períodos de tiempo prolongados.
Plan de cuidados de Enfermería sobre fractura de cadera en anciano Vigilancia. 6650. Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clínicas.
Actividades:
– Determinar los riesgos de salud del paciente, según corresponda.
– Seleccionar los índices adecuados del paciente para la vigilancia continuada, en función de la condición del paciente.
– Establecer la frecuencia de recogida e interpretación de los datos, según lo indique el estado del paciente.
– Facilitar la recopilación de pruebas de diagnóstico, según precise.
– Interpretar los resultados de las pruebas de diagnóstico, según corresponda. – Recuperar e interpretar los datos del laboratorio.
2. RIESGO DE CAÍDAS (00155).
Definición: susceptible de sufrir un aumento de la vulnerabilidad a las caídas, que puede causar daño físico y comprometer la salud.
Factores de riesgo: Entorno desconocido. Material antideslizante insuficiente en el baño. Deterioro de la movilidad. Dificultades de la marcha. Incontinencia. Alteraciones del funcionamiento cognitivo. Agente farmacológico. Enfermedad aguda.
Objetivos NOC
Conducta de seguridad: prevención de caídas. 1909. Acciones personales o del cuidador familiar para minimizar los factores de riesgo que podrían producir caídas en el entorno personal.
Escala: nunca demostrado/raramente demostrado/a veces demostrado/frecuentemente demostrado/ siempre demostrado.
Indicadores:
190923 Pide ayuda.
190903 Coloca las barreras para prevenir caídas.
190922 Proporciona iluminación adecuada.
190911 Adapta la altura de la cama según sea necesario.
190916 Controla la inquietud.
Plan de cuidados de Enfermería sobre fractura de cadera en anciano.
Intervenciones NIC
Prevención de caídas. 6490. Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas.
Actividades:
– Identificar déficit cognoscitivo o físico del paciente que puedan aumentar la
– Identificar conductas y factores que afecten al riesgo de caídas.
– Proporcionar dispositivos de ayuda.
– Bloquear las ruedas de las sillas, camas o camillas en la transferencia del paciente.
– Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.
– Instruir a la paciente para que pida ayuda al moverse, si lo precisa.
– Utilizar la técnica adecuada para colocar y levantar al paciente de la silla de ruedas, cama, baño, etc.
3. PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ (00032).
Definición: la inspiración y/o espiración no proporciona una ventilación adecuada.
Características definitorias: Aleteo nasal. Disnea. Disminución de la ventilación por minuto.
Patrón respiratorio anormal. Uso los músculos accesorios para respirar.
Factores relacionados: Dolor. Fatiga. Fatiga de los músculos accesorios.
Objetivos NOC
Estado respiratorio: intercambio gaseoso. 0402. Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales.
Escala: desviación grave del rango normal a sin desviación del rango normal.
Indicadores:
040208 Presión parcial del oxígeno en la sangre arterial (Pa02).
040209 Presión parcial del dióxido de carbono en la sangre arterial.
040210 (PaC02) pH arterial. 040211 Saturación de 02.
040212 Volumen corriente C02.
040213 Hallazgos en la radiografía de tórax.
Escala: extremadamente comprometido a no comprometido.
Indicadores:
040301 Frecuencia respiratoria.
040302 Ritmo respiratorio.
040303 Profundidad de la respiración.
040318 Ruidos de percusión.
040324 Volumen corriente.
040325 Capacidad vital.
040326 Hallazgos en la radiografía de tórax.
Escala: desviación grave del rango normal a sin desviación del rango normal.
Indicadores:
041002 Ansiedad.
041003 Asfixia.
041004 Frecuencia respiratoria.
041005 Ritmo respiratorio.
041007 Ruidos respiratorios patológicos.
Intervenciones NIC
Monitorización de electrólitos. 2020. Recogida y análisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de electrólitos.
Actividades:
– Vigilar el nivel sérico de electrólitos.
– Monitorizar los niveles de albúmina y proteína totales, si está indicado.
– Observar si se producen desequilibrios acidobásicos.
– Identificar posibles causas de desequilibrios electrolíticos.
– Reconocer y notificar la presencia de desequilibrios de electrólitos.
BIBLIOGRAFÍA
- Gómez-Campelo P, Bragado-Álvarez C, Hernández-Lloreda MJ. Calidad de vida en ancianos con fractura de cadera. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2014;49(5):235-242.
- Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson, E. (2018). Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Elsevier.
- Dochterman, J. M., & Bulechek, G. M. (2018). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Elsevier.
