Caso clínico. Plan de cuidados de enfermería en paciente con neumotórax

AUTORES

1. Andrea Martínez Calonge. Enfermera (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza).
2. Vanesa Ginés Aranda. Enfermera (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza).
3. Pablo García Urrutia. Enfermero (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza).
4. Sergio Plaza Salguero. Enfermero (Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza).
5. Marina Soto Bernal. Enfermera (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza).
6. Irene López Mallén. Enfermera (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza).

 

INTRODUCCIÓN

El neumotórax es la presencia de aire en la cavidad pleural. Pueden distinguirse cuatros tipos, en función del mecanismo que lo causan: los traumáticos (ocasionados por algún tipo de trauma, ya sea accidente de tráfico, heridas con arma blanca, etc.) iatrogénicos (causados por alguna técnica invasiva para mejorar el estado del paciente) por barotrauma o espontáneos (estos últimos pueden ser primarios, si existe alguna enfermedad pulmonar de base, o secundarios cuando no existe ninguna otra enfermedad de base). La incidencia ha ido en aumento con el paso de los años por el mayor aumento de sustancias tóxicas como puede ser el tabaco, así como también por algunos tipos de exploraciones y tratamientos médicos⁴.

PALABRAS CLAVE

Problemas respiratorios, neumotórax, enfermería, proceso enfermero, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Pneumothorax is the presence of air in the pleural cavity. Four types can be distinguished, depending on the mechanism that causes it: traumatic (caused by some type of trauma, whether a traffic accident, stab wounds, etc.) iatrogenic (caused by some invasive technique to improve the patient’s condition) by barotrauma or spontaneous (the latter can be primary, if there is an underlying lung disease, or secondary when there is no other underlying disease).

The incidence has been increasing over the years due to the increase of toxic substances such as tobacco, as well as some types of medical examinations and treatments⁴.

KEY WORDS

Respiratory problems, pneumothorax, nursing, nursing process, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Observamos a un paciente asmático de 17 años de edad, que empezó a tener problemas respiratorios que conllevaron a un neumotórax en su pulmón izquierdo. Durante el ingreso presentaba dificultades respiratorias, debido al drenaje que tenía en su pulmón. Cuando tenía sintomatología debido a su alergia, a la hora de estornudar, presentaba dolores punzantes e incómodos. Dependía totalmente de un familiar para poder moverse. Al cabo de los dos meses, tras su previo reposo correspondiente volvió a recaer ocasionándole un segundo neumotórax, lo que le dio lugar a un proceso similar al pasado anteriormente. A la hora de descansar por las noches no alcanzaba el sueño pleno debido a la situación que padecía, y también debido al problema que tiene de nerviosismo y para esto acudía a infusiones naturales, como puede ser una tila o una manzanilla. Es un paciente intolerante a la lactosa, proteína que llevan alimentos como pueden ser los lácteos (queso, leche y sus derivados) lo que le provoca gases y dolores de estómago permanentes durante varios días, por lo que tiene que llevar a cabo una dieta ausente de lactosa y rica en lactasa. También padece de colon irritable debido al estrés, nerviosismo y ansiedad, lo que debería seguir una dieta blanda y equilibrada. También ha sido diagnosticado por el médico de cervicalgia lo que en ciertas etapas del año le provoca vértigos y mareos, lo que le dificulta su estabilidad y desplazamiento. Cuando le dieron el alta hospitalaria, en su casa también dependía de un familiar a la hora de la higiene personal, ya que, aunque era una persona “autónoma” no podía llegar a ciertos puntos de las extremidades inferiores, debido a su operación de neumotórax. Nos cuenta que es una persona extrovertida, simpática, divertida y persistente. Su tiempo libre lo dedica al deporte y a estar con sus amigos, también nos dice que es una persona un poco negativa pero que lo que se propone lo consigue.

Se plantea un proceso de enfermería en un paciente joven con problemas respiratorios, más en concreto relacionado con un neumotórax. Para dicho proceso se presta el consentimiento de la persona afectada y nos comenta su caso y la medicación que toma habitualmente.

VALORACIÓN SEGÚN EL MODELO DE NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar normalmente: El sistema respiratorio se encuentra alterado debido a su problema asmático, de alergia y también debido a su operación de neumotórax.

Necesidad de comer y beber de forma adecuada: No tolera alimentos que contengan lactosa. Su hidratación no se encuentra alterada.

Necesidad de eliminar los desechos corporales: No presenta ninguna dificultad a la hora de eliminar los desechos corporales.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: Presenta dificultad en su desplazamiento a causa de la cervicalgia. Dependía de un familiar a la hora de moverse durante su ingreso.

Necesidad de dormir y descansar adecuadamente: Le cuesta conciliar el sueño ante situaciones de estrés y cuando se encuentra hospitalizado.

Necesidad de elegir prendas adecuadas, ponerse y quitarse la ropa: No presenta ninguna alteración a la

hora de vestirse o quitarse la ropa, y elige bien su ropa.

Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales mediante el uso de prendas adecuadas y modificando las condiciones ambientales: Su temperatura corporal se mantenía estable.

Necesidad de mantener la higiene y aseo personal y proteger la piel: Tras el alta hospitalaria, dependía de un familiar a la hora de la higiene y su aseo personal.

Necesidad de evitar los peligros ambientales e impedir que perjudiquen a otros: Presenta hipersensibilidad en las cicatrices y a veces sufre de estrés.

Necesidad de comunicarse con otros para expresar emociones, necesidades, temores, etc: No se observa alterada.

Necesidad de profesar su religión: Es una persona creyente.

Necesidad de trabajar en alguna actividad que produzca una sensación de rendir provecho: Es estudiante.

Necesidad de jugar o participar en diversas actividades recreativas: Le gusta pasar el tiempo con sus

amigos, y también le gusta hacer deporte en su tiempo libre.

Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal: Conoce lo que debe hacer cuando tiene este problema.

NECESIDADES ALTERADAS.

Necesidad de respirar normalmente. ALTERADA. (Priorizo).

-Signos y síntomas que manifiestan esta alteración:

Dolor a la hora de estornudar por su drenaje.

Asma en épocas de alergia.

Necesidad de comer y beber adecuadamente. ALTERADA.

-Signos y síntomas que manifiestan esta alteración: Intolerancia a la lactosa.

Alimentación blanda y equilibrada para mejorar sus problemas de colon irritable.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. ALTERADA (Priorizo).

-Signos y síntomas que manifiestan esta alteración: Cervicalgia.

Necesidad de dormir y descansar adecuadamente. ALTERADA

-Signos y síntomas que manifiestan esta alteración: Dolor al poseer el drenaje.

Dolor intestinal debido a situaciones de ansiedad.

Necesidad de mantener la higiene y el aseo personal y proteger la piel.

ALTERADA:

-Signos y síntomas que manifiestan esta alteración:

Incapacidad para llegar a la zona dorsal para su higiene personal por lo que dependía de un familiar.

Necesidad de evitar los peligros ambientales e impedir que perjudiquen a otros. ALTERADA (Priorizo).

-Signos y síntomas que manifiestan alteración: Hipersensibilidad en las cicatrices.

Persona con ansiedad.

ETAPA DIAGNÓSTICA Y DE PLANIFICACIÓN.

00032 Patrón respiratorio ineficaz r/c hiperventilación m/p disnea¹.

Definición de la etiqueta diagnosticada: Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.

-Objetivo final: El paciente conseguirá retomar su respiración normal adecuadamente tras su paso por la consulta médica una vez cada tres meses.

-Objetivo intermedios:

1. El paciente ejercitará su desarrollo pulmonar con ejercicios de ventilación 3 veces a la semana.
2. El paciente saldrá a caminar media hora cada día.
3. El paciente deberá evitar sobreesfuerzos.

 

NOC: 0403 Estado respiratorio: Ventilación. Definición: Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones³.

NOC: 0704 Autocontrol: Asma. Definición: Acciones personales para manejar el asma, su tratamiento y evitar complicaciones³.

Indicadores:

• • Hallazgos en la radiografía de tórax (40326).
  • Frecuencia (40301) y ritmo respiratorio (40302).
  • Expresa control de síntomas con la medicación mínima (70409).
  • Reconoce el inicio del asma (70419).

 

NIC: 3390 Ayuda a la ventilación. Definición: Estimulación de un esquema respiratorio espontáneo óptimo que maximice el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones².

Actividades:

• • Mantener una vía aérea permeable (339001).
  • Colocar al paciente de forma que alivie la disnea (339002).
  • Colocar al paciente de forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios (339005).
  • Auscultar los ruidos respiratorios, observando las zonas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de ruidos adventicios. (339010).

Evaluación.

NOC:

Hallazgos en la radiografía de tórax

Frecuencia y ritmo respiratorio

Expresa control de síntomas con la medicación mínima

Reconoce el inicio del asma

EVALUACIÓN INICIAL:

1. 1
2. 1
3. 2
4. 1

 

EVALUACIÓN FINAL:

1. 3
2. 2
3. 4
4. 3

 

00238 Deterioro de la bipedestación r/c procedimiento quirúrgico m/p deterioro de la habilidad para mantener el torso en una posición de equilibrio debido a la cervicalgia¹.

Definición de la etiqueta diagnosticada: Limitación de la habilidad para conseguir y/o mantener de manera independiente y voluntaria una posición erguida del cuerpo de los pies a la cabeza.

-Objetivo final: El paciente tendrá que ir recuperando la bipedestación en un mes de rehabilitación.

-Objetivo intermedios:

El paciente tendrá que ir moviéndose por sí solo una vez al día.

El paciente tendrá que andar 30 minutos con ayuda de un familiar (la mayoría del tiempo) 3 veces por semana.

NOC: 0202 Equilibrio. Definición: Capacidad para mantener el equilibrio del cuerpo.

NOC: 0211 Función esquelética. Definición: Capacidad de los huesos para soportar el cuerpo y facilitar el movimiento³.

Indicadores:

• Mantiene el equilibrio en bipedestación (20201).
• Mantiene el equilibrio mientras está sentado sin respaldo (20202).
• Integridad ósea (21101).
• Cargar peso (21104).

 

NIC: 0140 Fomentar la mecánica corporal. Definición: Facilitar el uso de posturas y movimientos en las actividades diarias para evitar la fatiga y la tensión o lesiones musculoesqueléticas².

Actividades:

• Determinar el grado de compromiso del paciente para aprender a utilizar posturas correctas (14001).
• Determinar la compresión del paciente acerca de la mecánica y ejercicios corporales (p. ej, demostración de técnicas correctas mientras se realizan actividades/ejercicios) (14003).
• Instruir al paciente acerca de la estructura y funcionamiento de la columna vertebral y sobre la postura óptima para movilizar y utilizar el cuerpo (14004).
• Enseñar al paciente a mover los pies primero y luego el cuerpo al girar para andar desde la posición de bipedestación (14013).

 

Evaluación.

NOC:

1. Mantiene el equilibrio en bipedestación.
2. Mantiene el equilibrio mientras está sentado sin respaldo.
3. Integridad ósea.
4. Cargar peso.

 

EVALUACIÓN INICIAL:

1. 3
2. 2
3. 2
4. 2

 

EVALUACIÓN FINAL:

1. 5
2. 4
3. 4
4. 5

 

00146 Ansiedad r/c factores estresantes m/p nerviosismo¹.

Definición de la etiqueta diagnosticada: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autónoma (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.

-Objetivo final: El paciente aprenderá a controlar sus nervios y estrés para evitar situaciones de ansiedad en un tiempo de 6 meses.

-Objetivos intermedios:

El paciente se encontrará presente en situaciones estresantes 2 veces por semana.

El paciente visita al psicólogo 1 vez en semana para que le ayude a controlar su estrés.

El paciente deberá entrenar en su casa los nervios a través de ejercicios todos los días de la semana.

NOC: 1302 Afrontamiento de problemas. Definición: Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo³.

NOC: 1402 Autocontrol de la ansiedad. Definición: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada³.

 

Indicadores:

• Identifica patrones de superación eficaces (130201).
• Modifica el estilo de vida para reducir el estrés (130207).
• Elimina precursores de la ansiedad (140202).
• Planea estrategias para superar situaciones estresantes (140205).

 

NIC: 6040 Terapia de relajación. Definición: Uso de técnicas para favorecer e inducir la relajación con objeto de disminuir los signos y síntomas indeseables como dolor, tensión muscular o ansiedad².

Actividades:

• Considerar la voluntad y capacidad de la persona para participar, preferencias, experiencias pasadas y contraindicaciones antes de seleccionar una estrategia de relajación determinada (604004).
• Invitar al paciente a que se relaje y que las sensaciones sucedan espontáneamente (604010).
• Mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente (604012).
• Dejar al paciente un tiempo sin molestarle, ya que puede quedarse dormido (604017).

 

Evaluación.

NOC:

Identifica patrones de superación eficaces.

Modifica el estilo de vida para reducir el estrés.

Elimina precursores de la ansiedad.

Planea estrategias para superar situaciones estresantes.

 

EVALUACIÓN INICIAL:

1. 2
2. 1
3. 2
4. 1

 

EVALUACIÓN FINAL:

1. 4
2. 4
3. 5
4. 4

 

Diagnóstico secundario.

00002 Desequilibrio nutricional: Inferior a las necesidades corporales r/c incapacidad para digerir alimentos m/p aversión de alimentos ricos en lactosa que le provocan diarreas y dolor abdominal. ⁽¹⁾

Definición de la etiqueta diagnosticada: Consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.

00214 Disconfort r/c síntomas relacionados con la enfermedad m/p ansiedad, síntomas de malestar y ansiedad¹.

Definición de la etiqueta diagnosticada: Percepción de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia en las dimensiones física, psicoespiritual, ambiental, cultural y/o social.

00108 Déficit de autocuidado: Baño r/c deterioro neuromuscular m/p deterioro de la habilidad para lavar el cuerpo¹.

Definición de la etiqueta diagnosticada: Deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las actividades de baño.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería. 2018.
2. Bulecheck, G., Butcher, H., Dochterman, J., & Wagner, M. Clasificación de urgencia de enfermería (NIC). 7 a Edición. Elsevier: Madrid.; 2018.
3. Moorhead, S., Johnson, M., Mass, M., & Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª Edición. Elsevier: Madrid; 2018.
4. Guelbenzu JJ, Vila E, Ágreda J. El neumotórax espontáneo: revisión de 130 casos. Anales del Sistema Sanitario de Navarra. 2001;24(3):307–13.