Caso clínico: plan de cuidados de enfermería en paciente que sufre episodios recurrentes de taquicardia, molestias epigástricas y evento de extrasistolia ventricular

11 mayo 2024

 

AUTORES

  1. Adina Florentina Forgaci. Graduada en Enfermería. Máster en Urgencias y Emergencias de Enfermería. Atención Primaria CS San Pablo. Zaragoza.
  2. Cristina Olacia Pelegrin. Graduada en Enfermería. Máster en Atención de Enfermería en Urgencias y Emergencias. Máster en Cuidados Proactivos de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  3. Irene Ibarbuen Diago. Graduada en Enfermería. Máster en Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  4. Ionela Cornischi. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria CS San Pablo. Zaragoza.
  5. Laura Royo Moreno. Diplomada en Enfermería. Especialista en Salud Mental Centro Médico Especializado San José. Zaragoza.
  6. Patricia Beltrán Fraga. Graduada en Enfermería. Experto en Atención de Enfermería al Paciente en la Unidad de Cuidados Críticos. Experto en el Manejo del Politraumatizado para Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza.

 

RESUMEN

La extrasistolia ventricular es una patología cardíaca con buen pronóstico. El objetivo de este artículo es analizar un caso clínico de paciente con episodios recurrentes de taquicardia con molestias epigástricas, con el fin de realizar un plan de cuidados de enfermería, tras haber revisado bibliografía utilizando los buscadores disponibles, sobre la extrasistolia ventricular. Por último, se realiza el plan de cuidados siguiendo la taxonomía NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, cardiología.

ABSTRACT

Ventricular extrasystoles are a cardiac pathology with a good prognosis. The aim of this article is to analyze a clinical case of a patient with recurrent episodes of tachycardia with epigastric discomfort, in order to draw up a nursing care plan, after having reviewed the literature on ventricular extrasystoles using the available search engines. Finally, the care plan was drawn up following the NANDA – NIC – NOC taxonomy.

KEY WORDS

Nursing care, nursing diagnostics, cardiology.

INTRODUCCIÓN

Es necesario estudiar la extrasistolia ventricular al estar vinculado con la cardiopatía. En la historia de la cardiología se ha clasificado de pronóstico benigno aquellas personas que no presentan sintomatología ni patología previa, pero estudios recientes recuerdan que no debemos olvidar el pronóstico a largo plazo, con un mayor riesgo de disfunción ventricular izquierda, insuficiencia cardíaca y por tanto, mayor mortalidad. La presentación clínica es variada, y existe la posibilidad de encontrar una ausencia total de síntomas, o por el contrario, sintomatología debilitante como fatiga, síncope o presíncope, dolor torácico, u otra sintomatología inespecífica. Es necesario realizar pruebas electrocardiográficas, como un electrocardiograma de superficie (ECG de 12 derivaciones con tira de ritmo) y monitorización cardíaca de 24h (Holter)1.

OBJETIVO

El objetivo de este artículo es analizar el caso clínico de una paciente con episodios recurrentes de taquicardia con molestias epigástricas, con el fin de confeccionar un plan de cuidados de enfermería. Gracias a la valoración de Virginia Henderson, las 14 necesidades básicas del paciente son analizadas, por lo que es posible formular diagnósticos de enfermería, objetivos e intervenciones, siguiendo la terminología NANDA-NIC-NOC.

METODOLOGÍA

Se revisa información contenida en bases de datos abiertos (Cuiden, Pubmed, Scielo y Google Scholar) utilizando operadores booleanos AND, OR y las palabras clave antes citadas.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Este caso clínico trata de una paciente con cuadros similares de taquicardia inespecífica desde hace tiempo. Hace 24 horas experimenta molestias en epigastrio, descritas de más intensidad del habitual, con debilidad, de 60 minutos de duración, coincidiendo cuando se aflige, sin alteraciones vegetativas. Hoy su médico le ha detectado aumento de la frecuencia cardiaca. No presenta disnea ni tos. Camina habitualmente sin disnea ni dolor.

Antecedentes personales:

  • Intervenida de: Histerectomía, anexectomía doble e histerectomía.
  • Insuficiencia venosa.
  • Síndrome depresivo.
  • No diabetes.
  • No hipertensión arterial.

 

Medicación actual:

  • Trimetazidina 1-1-1, pankreoflat 0-1-0, Dobupal 150 1/24 h, Esberiven 2 cucharadas tras desayuno, lanzol 1-0-0, nolotil, termalgin.

 

Exploración:

Paciente consciente y orientada.

Tensión Arterial: 164/107 mmHg.

Frecuencia Cardiaca: 104 p.m.

Auscultación cardíaca rítmica a 100 p.m. con soplo sistólico audible aórtico.

Pruebas complementarias:

  • Analítica: parámetros dentro de la normalidad.
  • Electrocardiograma con tira de ritmo: ritmo sinusal a 87 por minuto con extrasistolia ventricular aislada, PR e intervalo QT normal. Sin alteraciones de repolarización.
  • Rx tórax: sin hallazgos de evolución aguda.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON2-4

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

  • Saturación de oxígeno: 96 % (basal).
  • Auscultación pulmonar: murmullo vesicular.

 

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

  • Bien hidratada.
  • Normocoloreada.
  • Relata ayer tras la comida sensación de pesadez epigástrica si irradiación, sin vegetatismo y sin acompañarse de otra clínica, cediendo espontáneamente en una hora.

 

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

  • Abdomen blando, depresible e indoloro.

 

NECESIDAD DE MOVIMIENTO:

  • No edemas, pero con signos de insuficiencia venosa crónica.

 

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:

  • Se acostó asintomática y de nuevo por la mañana notó malestar general, molestias epigástricas, esta vez se añaden palpitaciones.

 

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

  • Bien vestida.

 

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

  • Temperatura axilar 36,6ºC.

 

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

  • Piel íntegra.

 

NECESIDAD DE SEGURIDAD:

  • Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
  • Pendiente de una interconsulta con cardiología, aunque no está segura del motivo.

 

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

  • Esta clínica se repite en varias ocasiones siempre coincidente con fenómenos estresantes o situaciones que le generan nerviosismo.

 

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

  • No le gustan los médicos, siente miedo.

 

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:

  • Jubilada, vive sola en el domicilio. Recibe visita de familiares durante la semana, y un servicio de teleasistencia disponible.

 

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

  • No valorable para este caso.

 

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

  • No valorable para este caso.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Dolor agudo (00132) relacionado con la sensación de pesadez en el epigastrio, manifestado por máscara facial de dolor e informes verbales.

NOC:

  • Nivel del dolor (2102).
  • Control del dolor (1606).

 

NIC:

  • Manejo del dolor: agudo (1410).
  • Administración de analgésicos (2210).
  • Prescripción: pruebas diagnósticas (8080).

 

Conocimientos deficientes (00126) relacionado con el desconocimiento de la posible relación con el sistema cardíaco, manifestado por verbalización de dudas con respecto a los seguimientos médicos pendientes.

NOC:

  • Conocimiento: proceso de la enfermedad (1803).
  • Creencias sobre la salud: percepción de recursos (1703).
  • Conducta sanitaria (1805).

 

NIC:

  • Enseñanza: proceso de enfermedad (5602).
  • Orientación en el sistema sanitario (7400).

 

Temor (00148) manifestado por déficit de conocimiento, manifestado con expresiones de miedo durante la valoración y exploración.

NOC

  • Autocontrol del miedo (1404).
  • Autocontrol de la ansiedad (1402).

 

NIC:

  • Asesoramiento (5240).
  • Educación para la salud (5510).
  • Mejorar el afrontamiento (5230).
  • Escucha activa (4920).

 

Riesgo de disminución de la tolerancia a la actividad (00299) relacionado con deterioro de la función cardíaca.

NOC:

  • Tolerancia de la actividad (0005).
  • Conocimiento: actividad prescrita (1811).

 

NIC

  • Potenciación de las aptitudes para la vida diaria (5326).
  • Manejo de la energía (0180).

 

CONCLUSIÓN

Tras la valoración se recomienda seguimiento en atención primaria, valorando remitir al servicio de cardiología para realización de Holter. Tiene pendiente cita con cardiología de área para revisión. No se realiza ninguna modificación terapéutica.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Sánchez-Millán PJ, Álvarez M, Tercedor L. Extrasistolia ventricular: manejo diagnóstico y terapéutico. Cardiocore. 2018; 53 (1): 28-33.
  2. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
  4. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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