Caso clínico. Plan de cuidados de enfermería en un paciente sometido a una uretroplastia con injerto de mucosa oral

13 mayo 2024

 

AUTOR

  1. María Alba Cardil Redondo. Diplomada en Enfermería, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

Se trata de un paciente varón de 73 años. Hace dos años debido a la sintomatología obstructiva que le producía su urólogo decidió realizarle una resección transuretral de próstata cuyo postoperatorio transcurrió dentro de la normalidad. Sin embargo, a raíz de esa resección el paciente ha desarrollado una estenosis uretral que afecta notablemente a su calidad de vida y su autoestima. Tras el intento de dilatar la estenosis uretral que presenta mediante tratamientos conservadores sin obtener buenos resultados, su urólogo le propone realizarle una uretroplastia con injerto de mucosa oral.

PALABRAS CLAVE

Enfermería, planes de atención en enfermería, estenosis uretral, uretroplastia.

ABSTRACT

This is a 73-year-old male patient. Two years ago, due to the obstructive symptoms that his urologist was causing, he decided to perform a transurethral resection of the prostate, the postoperative period of which was normal. However, as a result the patient has developed a urethral stricture that significantly affects his quality of life and self-esteem. After attempting to dilate the urethral stricture that he presented using conservative treatments without obtaining good results, his urologist suggested performing a urethroplasty with an oral mucosa graft.

KEY WORDS

Nursing, nursing care plan, urethral stenosis, urethroplasty.

INTRODUCCIÓN

Las estenosis de uretra son afecciones que se dan primordialmente en varones como consecuencia del proceso cicatricial del cuerpo esponjoso tras traumatismos o infecciones1. Pueden tener una longitud y profundidad variable, puede darse en una única zona o en múltiples y afectar a cualquier segmento de la uretra. La principal sintomatología que produce es consecuencia de la obstrucción de orina por tanto nos encontramos con: necesidad de orinar frecuente, disminución de la fuerza con que sale la orina o incapacidad para orinar, infecciones urinarias de repetición, prostatitis e incontinencia por rebosamiento.

La dilatación de uretra o uretrotomía es una opción terapéutica menos invasiva que la cirugía y válida en algunos casos. Sin embargo, cuando esta opción no ha sido efectiva o si tras la evaluación se considera que la estenosis es muy importante se deberá realizar una uretroplastia con injerto de mucosa oral2,3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se trata del caso de un paciente varón de 73 años. Vive con su mujer y es independiente para las actividades de la vida diaria. Como antecedentes médicos tiene HTA en tratamiento con Enalapril 20 mg (1-0-0); fibrilación auricular en tratamiento con anticoagulante oral Xarelto 20mg (1-0-0) y antiarrítmico Amiodarona 200 mg (1-0-0); finalmente desde hace cinco años trata su diabetes mellitus tipo II con Metformina 850 mg (0-1-0). Mantiene una dieta diabética equilibrada basada en la dieta mediterránea con restricción de sodio por su HTA y un IMC normal. Todos los días sale a caminar una hora con varios amigos. No tiene hábitos tóxicos.

Desde los 62 años estaba en tratamiento con Tamsulosina por una hipertrofia benigna de próstata (HBP). Hace dos años debido a la sintomatología obstructiva que le producía su urólogo decidió realizarle una resección transuretral de próstata cuyo postoperatorio transcurrió dentro de la normalidad. Sin embargo, a raíz de esa resección el paciente ha desarrollado una estenosis uretral que afecta notablemente a su calidad de vida y su autoestima. Tras el intento de dilatar la estenosis uretral que presenta mediante tratamientos conservadores sin obtener buenos resultados, su urólogo le propone realizarle una uretroplastia con injerto de mucosa oral. El paciente acepta tras haber sido informado del procedimiento y firmar el consentimiento informado.

Tensión arterial: 140/85. Frecuencia cardíaca 75 p.m. Saturación de oxígeno: 97%. Temperatura: 36,5ºC.

Pruebas preoperatorias: Análisis de sangre y orina, ECG y RX tórax sin hallazgos patológicos.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar con normalidad: sin alteraciones.

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: sin alteraciones.

3. Necesidad de eliminación normal de desechos corporales: incontinencia urinaria por rebosamiento.

4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: sin alteraciones.

5. Necesidad de dormir y descansar: sin alteraciones.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse con normalidad: sin alteraciones.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal en los rangos normales: sin alteraciones.

8. Necesidad de mantener una buena higiene corporal y protección de la piel: portador de compresas

9. Necesidad de evitar peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros: sin alteraciones.

10. Necesidad de comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones: miedo a la cirugía.

11. Necesidad de reaccionar de acuerdo con las propias creencias: sin alteraciones.

12. Necesidad de desarrollarse de manera que exista un sentido de logro: sin alteraciones.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas o juegos: sin alteraciones.

14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal: sin alteraciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

Diagnósticos NANDA:

  • 00028 Riesgo de volumen de líquido deficiente r/c incontinencia urinaria.
  • 00310 Incontinencia urinaria mixta r/c obstrucción urinaria.
  • 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c incontinencia y uso de compresas.
  • 00120 Baja autoestima situacional r/c incontinencia urinaria.
  • 00045 Integridad alterada de la mucosa oral r/c intervención quirúrgica.
  • 00254 Riesgo de hipotermia perioperatoria r/c duración de la intervención, ambiente frío y anestesia general.
  • 00132 Dolor agudo r/c intervención quirúrgica.
  • 00146 Ansiedad r/c intervención quirúrgica.

 

Objetivos NOC:

  • 0502 Continencia urinaria.
  • 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
  • 1200 Imagen corporal.
  • 1211 Nivel de ansiedad.
  • 0800 Termorregulación.
  • 1605 Control del dolor.
  • 3124 Autocontrol: herida.
  • 3209 Conocimiento: manejo de heridas.

 

Intervenciones NIC:

  • 5610 Enseñanza prequirúrgica.
  • 6040 Terapia de relajación.
  • 2920 Precauciones quirúrgicas.
  • 6680 Monitorización de los signos vitales.
  • 2840 Administración de anestesia.
  • 1380 Aplicación de calor.
  • 3900 Regulación de la temperatura: perioperatoria.
  • 8880 Protección de riesgos ambientales.
  • 2920 Precauciones quirúrgicas.
  • 3300 Manejo de la ventilación mecánica: invasiva.
  • 2210 Administración de analgésicos.
  • 0580 Sondaje vesical.
  • 1410 Manejo del dolor: agudo.
  • 5400 Potenciación de la autoestima.
  • 5395 Mejora de la autoconfianza.
  • 0590 Manejo de la eliminación urinaria.

 

CONCLUSIONES

Las estenosis uretrales son una patología relativamente frecuente que se da mayoritariamente en varones debido a su mayor longitud uretral. En los casos que precisen una intervención quirúrgica, la uretroplastia con injerto de mucosa oral ha demostrado ser la mejor opción terapéutica.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Herschorn S, Elliott S, Coburn M, Wessells H, Zinman L. SIU/ICUD consultation on urethral strictures: Posterior urethral stenosis after treatment of prostate cancer. Urology. 2014;83(3 SUPPL.).
  2. Tucci S, Florindo HDB. Treatment of complex urethral stenosis in public centers from developing countries in the 21st century. International Braz J Urol. 2022;48(2).
  3. Kulkarni S, Joshi PM, Bhadranavar S. Advances in urethroplasty. Vol. 79, Medical Journal Armed Forces India. 2023.

 

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