Caso clínico. Plan de cuidados de enfermería en una paciente con artritis reumatoide

13 mayo 2024

AUTORES

  1. María Alba Cardil Redondo. Diplomada en Enfermería, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

Se trata de una paciente mujer de 37 años que acude a visita programada con médico de atención primaria por dolor y rigidez en las manos desde aproximadamente dos meses. Recuerda que tuvo unos síntomas similares varios meses antes de quedarse embarazada pero luego desaparecieron y ahora han vuelto a aparecer.

Su médico de atención primaria le realiza una exploración y le pide una analítica completa. Sólo tiene alterada la bioquímica con unos valores son sugestivos de un proceso inflamatorio. Decide derivarla al reumatólogo ante la sospecha de artritis reumatoide.

PALABRAS CLAVE

Enfermería, planes de atención de enfermería, artritis reumatoide.

ABSTRACT

This is a 37-year-old female patient who has been attending a scheduled visit with a primary care physician for pain and stiffness in the hands for approximately two months. She had similar symptoms several months before she became pregnant, then they disappeared and have now reappeared.

Your primary care doctor performs a scan and orders a complete blood test. Only the biochemistry has been altered with values suggestive of an inflammatory process. He decides to refer her to a rheumatologist if she suspects rheumatoid arthritis.

KEY WORDS

Nursing, nursing care plans, rheumatoid arthritis.

INTRODUCCIÓN

La artritis reumatoide se engloba dentro de los trastornos autoinmunes. Afecta al revestimiento de las articulaciones provocando hinchazón, dolor y deformidad. A nivel sistémico puede dar fatiga, inapetencia y fiebre. Aunque en algunos pacientes también pueden verse afectados otras partes del cuerpo como los pulmones, vasos sanguíneos o la piel entre otros1,2.

Los síntomas suelen darse en forma de brotes que se alternan con períodos de remisión. Al principio de la enfermedad se suelen afectar las articulaciones de los dedos de las manos y pies. Conforme avanza la enfermedad los síntomas se extienden a muñecas, codos, rodillas y cadera. Todavía se desconoce su origen, aunque todos los estudios apuntan a que existe un componente genético2.

Su tratamiento precisa de un enfoque multidisciplinar basado en medicación, fisioterapia y educación sanitaria. Se trata de una enfermedad crónica, así que el objetivo principal del tratamiento es retrasar la progresión de la enfermedad3. Cuando las articulaciones presentan un daño grave puede ser necesario el tratamiento quirúrgico. Las cirugías que pueden necesitar los pacientes aquejados de artritis reumatoide son sinovectomía y artroplastia total tanto de rodilla como de cadera. La falta de un tratamiento adecuado puede conllevar complicaciones como enfermedades cardiovasculares, vasculitis reumatoide y daño del tejido pulmonar2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se trata de una paciente mujer de 37 años que acude a visita programada con médico de atención primaria por dolor y rigidez en las manos desde aproximadamente dos meses. Recuerda que tuvo unos síntomas similares varios meses antes de quedarse embarazada pero luego desaparecieron y ahora han vuelto a aparecer.

Antecedentes personales: Celíaca, ansiedad, migraña.

Antecedentes familiares: Su madre y su hermana sufren artritis reumatoide.

Medicación actual:

  • Oxitril 60 mg 1-0-0.
  • Rimegepante (si precisa).

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA MEDIANTE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de respirar con normalidad: Sin alteraciones.
  2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: Inapetencia.
  3. Necesidad de eliminación normal de desechos corporales: Sin alteraciones.
  4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: Dolor, hinchazón y rigidez en los dedos de ambas manos.
  5. Necesidad de dormir y descansar: Insomnio.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse con normalidad: Sin alteraciones.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal en los rangos normales: Sin alteraciones.
  8. Necesidad de mantener una buena higiene corporal y protección de la piel: Sin alteraciones.
  9. Necesidad de evitar peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros: Sin alteraciones.
  10. Necesidad de comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones: Frustración y miedo por la enfermedad crónica que padece.
  11. Necesidad de reaccionar de acuerdo con las propias creencias: Sin alteraciones.
  12. Necesidad de desarrollarse de manera que exista un sentido de logro: Sin alteraciones.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas o juegos: Sin alteraciones.
  14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal: Sin alteraciones.

 

PLAN DE CUIDADOS CON DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00002 Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales r/c falta de apetito.

RESULTADOS NOC:

1014 Apetito.

1004 Estado nutricional.

1854 Dieta saludable.

INTERVENCIONES NIC:

1100 Manejo de la nutrición.

  • Explicar la importancia de llevar una dieta equilibrada que le aporte todos los nutrientes necesarios.
  • Recomendar comer poco y más a menudo.
  • Explicar que las bebidas alcohólicas pueden interactuar con los medicamentos que toma.

 

1160 Monitorización nutricional.

00298 Disminución de la tolerancia a la actividad r/c cansancio generalizado y falta de energía

RESULTADOS NOC:

3112 Autocontrol: artritis.

INTERVENCIONES NIC:

2380 Manejo de la medicación.

  • Repasar la pauta de fármacos con la paciente y comprobar que la ha entendido.
  • 00085 Movilidad física deteriorada r/c rigidez en las articulaciones de los dedos de ambas manos

 

RESULTADOS NOC:

3208 Conocimiento: rehabilitación musculoesquelética.

1623 Conducta de cumplimiento: medicación prescrita.

1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.

INTERVENCIONES NIC:

5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad.

  • Recomendar iniciar el día con un baño caliente para reducir la rigidez matutina.

 

0200 Fomento del ejercicio.

  • Aconsejar acudir a un fisioterapeuta para que le planifique una tabla de ejercicios.

 

0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular.

  • Ejercitar la amplitud de movimiento y la fuerza.
  • 00198 Patrón del sueño perturbado r/c ansiedad m/p dificultad para conciliar el sueño y despertares durante la noche.

 

RESULTADOS NOC:

0004 Sueño.

1402 Autocontrol de la ansiedad.

INTERVENCIONES NIC:

1850 Mejorar el sueño.

  • Recomendar medidas de higiene del sueño.

 

5270 Apoyo emocional.

  • Animar a expresar sus emociones.
  • 00137 Dolor crónico r/c enfermedad crónica.

 

RESULTADOS NOC:

1847 Conocimiento: manejo de la enfermedad crónica.

INTERVENCIONES NIC:

2380 Manejo de la medicación.

 

CONCLUSIÓN

La enfermera debe valorar qué conocimientos tiene la paciente sobre la enfermedad crónica que padece. Insistir en que el tratamiento consiste en un enfoque multidisciplinar en le que es importante seguir las pautas farmacológicas, dieta, ejercicio y hábitos de vida saludable.

Para retrasar la pérdida de la función articular y favorecer un sistema muscular fuerte es recomendable seguir un programa de ejercicios elaborado por un fisioterapeuta. También puede ser de utilidad para aliviar el dolor articular terapias como tratamientos con calor y frío y dispositivos ortopédicos para apoyar y alinear las articulaciones.

Para convivir mejor con la enfermedad también es recomendable reducir los episodios de estrés, aplicar medidas de higiene del sueño, mantener un adecuado peso corporal3.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Lee DM, Weinblatt ME. Rheumatoid arthritis. Vol. 358, Lancet. 2001.
  2. Gibofsky A. Epidemiology, pathophysiology, and diagnosis of rheumatoid arthritis: A synopsis. American Journal of Managed Care. 2014;20(7 SUPPL.).
  3. Hernández-Hernández MV, Díaz-González F. Role of physical activity in the management and assessment of rheumatoid arthritis patients. Reumatol Clin. 2017;13(4).

 

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