AUTORES
- Patricia Peralta Sánchez. Enfermera de Quirófano, Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
- Diana Selariu Florea. Enfermera de Atención Primaria de Pediatría, Osasunbidea. Aragón.
- Ines Clemente Mena. Enfermera de Atención Continuada, Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
- Leyre Cucullo Gamboa. Fisioterapeuta En Clínica Kine. Aragón.
- Carmen Bericat Tenías. Enfermera Especialista De Pediatría, Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
- Rebeca Pola Coba. Enfermera de Atención Continuada, Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
RESUMEN
Anciano de 96 años, acude al centro de salud para el control rutinario, es un paciente crónico dependiente, tiene enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hipertensión y diabetes. Es un paciente con dependencia moderada y siempre va acompañado de sus hijas. En el centro de salud se hará una adecuada valoración ya que el paciente se queja de dolor, disnea, afectando al sueño y a otras necesidades. Por lo tanto se plantearán unas intervenciones para ver como evoluciona.
PALABRAS CLAVE
EPOC, diabetes, fumador, dependencia, crónico, NANDA.
ABSTRACT
A 96 year old elderly man who attends the health center for routine check-up. He is a dependent chronic patient with chronic obstructive pulmonary disease, hypertension, and diabetes. He is moderately dependent and always accompanied by his daughters. A thorough assessment will be conducted at the health center as the patient complains of pain, dyspnea, affecting sleep, and other needs. Therefore, some interventions will be proposed to see how it evolves.
KEY WORDS
COPD, diabetes, smoker, dependency, chronic, NANDA.
Un paciente crónico dependiente es aquel que sufre de condiciones médicas de larga duración, que requieren cuidado y atención continúa para mantener su salud y calidad de vida. Estas enfermedades suelen ser incurables pero manejables con tratamiento médico y cambios en el estilo de vida1.
En el caso, es un paciente crónico dependiente debido a sus enfermedades de larga duración como la diabetes, la hipertensión y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Estas condiciones requieren una gestión constante para controlar los síntomas y prevenir complicaciones graves.
El objetivo principal del cuidado en el centro de salud es optimizar la salud y el bienestar del paciente, proporcionando un manejo integral de sus condiciones médicas, educación sobre su enfermedad y apoyo para promover un estilo de vida saludable. Esto ayuda a minimizar el impacto de las enfermedades crónicas en la vida diaria del paciente y a prevenir complicaciones que puedan surgir.
‘’El Proceso de Atención de Enfermería” (PAE) es un método racional y sistemático de planificación y proporción de asistencia de enfermería. Su propósito es identificar el estado de salud del paciente y sus problemas de salud reales y potenciales para establecer planes que aborden las necesidades identificadas y aplicar intervenciones desde enfermería específicas que cubran tales necesidades’’
-Referencia Berman A., Snyder S., Fundamentos de Enfermería Kozier&Erb, 9ª edición, volumen 1, Madrid, Pearson Educación SA, 2013.
Las fases del PAE, las cuales las desarrollará cuando trate el caso clínico, son: valoración, diagnóstico de enfermería, planificación, ejecución y evaluación2.
Como ya he comentado anteriormente, este caso clínico trata sobre un paciente crónico dependiente y con unas enfermedades a destacar. A continuación, expondré el caso explicando sus necesidades según V. Henderson, priorizando aquellos diagnósticos más importantes según las necesidades alteradas y proponiendo una intervención que tendrá que llevar a cabo y ver si se ha acertado con el plan de cuidados.
El caso trata sobre un paciente varón de 96 años. El día 13 de abril de 2024 acude a la consulta de enfermería del consultorio de Puigmoreno para realizar una revisión/control ya que es un paciente crónico dependiente. Se controla la diabetes mellitus (DM), hipertensión arterial (HTA), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), tabaco, paciente dependiente y protocolo del anciano.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:
Entrevista clínica:
En la entrevista que le he realizado al paciente me ha llevado a las siguientes conclusiones:
Le he preguntado al paciente cómo se encuentra y si tiene algún problema. Éste me ha dicho que se siente más fatigado de lo normal, camina con la ayuda de un bastón y viene acompañado de sus hijas (quienes están siempre pendientes de él). Comenta que de su vivienda al consultorio ha tenido que descansar varias veces (distancia al consultorio 250 m), por lo que en las próximas revisiones se realizarán en su domicilio.
Sus hijas comentan que necesita ayuda para realizar las actividades de la vida diaria (AVD), que tiene menos apetito, duerme peor, tiene dolor al respirar (puntuación EVA: 6, usa analgesia adecuadamente, (Anexo 1(3)) y tiene también más fatiga. Y que en los controles domiciliarios de glucemia están peor controlados.
Tras realizar una exploración física, el resultado de la glucemia en ayunas es de 220 mg/dl, el de la tensión arterial (TA) es de 100/60, el de la frecuencia cardiaca (FC) es de 56 (rítmica) y su saturación (SaO2) es de 91%. No presenta edemas en sus extremidades inferiores (EEII) y su peso y talla es de 52 kg y 157 cm respectivamente. Piel y mucosas normocoloreadas y sin signos de deshidratación. Y la auscultación, percusión y palpación es normal.
Continúa fumando (Test de Richmond: 1, motivación baja (Anexo 24). Se realiza intervención breve, consejo antitabaco.
Protocolo dependiente-seguimiento: la información del paciente sobre su enfermedad es correcta, conoce perfectamente su tratamiento y la familia conoce adecuadamente la información del tratamiento y la enfermedad del paciente.
Hay alteración del sueño, usa hipnóticos adecuadamente y para el dolor usa correctamente la analgesia.
La alimentación es adecuada, la ingesta de líquidos también, no hay estreñimiento ni fecalomas. No hay incontinencia urinaria ni fecal.
Para valorar AVD, usó el índice de Barthel: 80, dependencia moderada. (Anexo 3)5.
Para valorar si es anciano de riesgo usó el Test de Barber: 3, anciano de riesgo. (Anexo 4)6.
Y Para valorar estado cognitivo, usó el Test de Pfeiffer: 0, no tiene deterioro cognitivo (anexo 5)7.
Sobre sus antecedentes personales: tiene DM, le intervinieron quirúrgicamente de cataratas, además tuvo depresión y labilidad emocional.
VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
1.- Respirar normalmente:
-Dificultad para respirar.
– Disnea de grado IV en reposo.
– Asma: Sí, uso correcto de inhaladores (ventolin).
– Ronca: Sí, las hijas comentan que ronca por las noches, pero no apneas.
– Fumador de 1 puro al día.
-TA: 100/60
-FC: 56 latidos por minuto.
– Independiente.
2.- Comer y beber adecuadamente:
– Peso: 52kg.
– Estatura/talla: 1.57m.
– IMC: 21,1 (peso normal).
– Ingesta de líquidos al día: 1.5L, leche, vino en las comidas y agua.
– Número de comidas diarias: desayuno, media mañana, comida, merienda, cena y vaso de leche al acostarse.
– Come adecuadamente para evitar el empeoramiento de su enfermedad (diabetes mellitus).
-Independiente.
3.- Eliminar los deshechos corporales:
– Deposiciones cada dos días (autónomo).
– Orina: Color claro, con algo de dificultad por hiperplasia de próstata que no necesita sondaje.
– No Sudoración.
– Independiente.
4.- Moverse y mantener una buena postura:
– Necesita la ayuda de sus hijas y además va con bastón (debido a la edad).
-Dependiente.
5.- Dormir y descansar:
– Aumento del tiempo tumbado en el sofá y cama durante el día y por las noches sus hijas notan que duerme peor.
-Tiene pesadillas por las noches.
– Independiente.
6.- Vestirse y desvestirse:
– Precisa de ayuda.
– Elige su propia ropa.
– Dependiente parcial.
7.- Mantener la Tª corporal dentro de los límites normales
– Normotermia: 36ºC.
– Mantiene correctamente la Tª
– Independiente.
8.- Mantener el cuerpo limpio:
– Un baño completo dos o tres veces por semana.
– Lavado de manos, cara y genitales diario.
– Hidratación diaria y en prominencias óseas uso de corpitol para prevenir ulceraciones debido a que ha disminuido el tiempo de deambulación.
– Cambio de ropa diaria.
– Independiente.
9.- Prevenir los peligros ambientales:
-Estado de conciencia: Consciente orientado.
– Dolor: SI
– Puntuación EVA: 6, dolor severo.
– Medicación habitual (controlada por sus hijas) son: Lantus y NovoRapid dosis según glucemias, ventolin y Foster, irbesartan, omeprazol, orfidal, omnic-ocas, sertralina.
– Alergias: NO.
-Dependiente parcial
10.- Comunicarse:
– Déficit auditivo, necesita que hablemos más fuerte.
– Vive con su mujer diagnosticada de Alzheimer y sus hijas (son tres) las cuales se alternan cada día para cuidarlos.
– Independiente
11.- Vivir según las creencias:
-Familia cristiana creyente pero no practicante.
-Independiente.
12.- Trabajo satisfactorio:
-No trabaja, hasta hace 2 meses iba al huerto y cuidaba del perro.
– Ahora se siente más triste ya que no puede hacer ese trabajo.
-Independiente.
13.- Ocio y acciones recreativas:
– Hasta hace 1 semana iba al bar para relacionarse. Ahora solo sale a la puerta y se entretiene viendo la tele.
-Independiente.
14.- Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo:
– A pesar de sus dificultades por empeoramiento de salud intenta estar informado por el telediario.
– Conoce su tratamiento.
-Independiente.
- Queda registrado por enfermería.
DIAGNÓSTICO, EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN
Utilizó la taxonomía NANDA8 porque es una manera de clasificar los diagnósticos en categorías de una forma jerarquizada.
En la que he seleccionado 3 diagnósticos principales (los más prioritarios) los cuales son: Limpieza ineficaz de las vías aéreas cuya necesidad alterada es: respirar normalmente, Trastorno del patrón del sueño cuya necesidad alterada es: reposo/sueño y el último diagnóstico es Riesgo de caídas cuya necesidad alterada es: evitar peligros/seguridad. Con este orden de prioridad debido a las necesidades alteradas.
Para los resultados usamos la taxonomía NOC y para las intervenciones la taxonomía NIC.
1-NANDA (Nanda International).
CÓDIGO: [00031].
DIAGNÓSTICO: Limpieza ineficaz de las vías aéreas.
DEFINICIÓN: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.
DOMINIO: 11 Seguridad/Protección.
CLASE: 2 Lesión física.
NECESIDAD: 1 Respirar normalmente.
PATRÓN: 4 Actividad-ejercicio.
Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c fumador pasivo y asma m/p disnea.
NOC (NursingOutcomesClassification). Objetivos.
CÓDIGO: [0704].
RESULTADO: AUTOCONTROL: ASMA.
DEFINICIÓN: Acciones personales para manejar el asma, su tratamiento y evitar complicaciones.
DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud.
CLASE: Q Conducta de salud.
Indicador. [70405] Participa en actividades apropiadas a su edad, valoración Escala m: 3 (a veces demostrado).
Realiza actividades de ocio cada tarde, habiendo llegado a la calificación 5 (siempre demostrado) de la Escala m.
Indicador. [70419] Reconoce el inicio del asma, valoración Escala m: 4 (frecuentemente demostrado).
Reconocerá los signos y síntomas del asma cada vez que le ocurra, habiendo llegado a la calificación 5 (siempre demostrado) de la Escala m.
(Escala Likert, Anexo 6)9.
NIC (Nursing Interventions Classification). Intervenciones.
CÓDIGO: [2311].
INTERVENCIÓN: Administración de medicación: inhalatoria.
DEFINICIÓN: Preparación y administración de medicamentos por inhalación.
CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo.
CLASE: H Control de fármacos.
Actividades. Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del método de administración por parte del paciente, Ayudar al paciente a utilizar el inhalador según esté prescrito.
Actividad 1: Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del método de administración por parte del paciente (prioritariamente).
Lo realizará: enfermería, el primer día en la consulta de la enfermera.
Actividad 2: Ayudar al paciente a utilizar el inhalador según esté prescrito.
Lo realizará: Ayudado por sus hijas, para que lo realice correctamente. Dónde y cuándo sea necesario.
EJECUCIÓN
Hemos llevado a cabo todas las actividades con éxito sin haber cambiado ninguna, siendo prioritaria la actividad de determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del método de administración por parte del paciente ya que es la actividad principal para realizar adecuadamente el proceso, y como objetivo prioritario reconocer el inicio del asma. Todas las actividades han sido registradas por la enfermera.
Se realiza en su domicilio 1 semana después, el 20 de abril de 2024. El resultado ha sido inesperado debido al empeoramiento de su salud. Por lo tanto, no hemos conseguido los objetivos propuestos.
Debido a un proceso de derrame pleural, tiene dificultad respiratoria por lo tanto necesita O2 domiciliario, nebulizaciones con budesonida, ventolin y atrovent. Además, está encamado por lo tanto tiene mayor dificultad para la limpieza de las vías aéreas, se recomienda fisioterapia respiratoria. Aunque las actividades se realizaron bien habrá que cambiar el plan de cuidados debido a esta complicación inesperada.
Como posibles diagnósticos: patrón respiratorio ineficaz y deterioro de la mucosa oral.
Entonces el resultado respecto a participar en actividades apropiadas a su edad ha sido inesperado ya que en su estado no puede realizar muchas actividades apropiadas a su edad habiendo llegado a la calificación 2 (raramente demostrado) de la escala M.
El resultado respecto a reconocer el inicio del asma ha sido inesperado ya que debido a su estado le cuesta reconocer el inicio del asma habiendo llegado a la calificación 2 (raramente demostrado) de la escala M.
2-NANDA:
CÓDIGO: [00165].
DIAGNÓSTICO: Disposición para mejorar el sueño.
DEFINICIÓN: Patrón de suspensión relativa, natural y periódica de la conciencia para proporcionar reposo y mantener el estilo de vida deseado, que puede ser reforzado.
DOMINIO: 4 Actividad/reposo.
CLASE: 1 Sueño/reposo.
NECESIDAD: 5 Reposo/sueño.
PATRÓN: 5 Sueño-reposo.
Disposición para mejorar el sueño m/p Expresa deseo de mejorar el sueño
NOC. Objetivos
CÓDIGO: [0004]
RESULTADO: SUEÑO.
DEFINICIÓN: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.
DOMINIO: 1 Salud funcional.
CLASE: A Mantenimiento de la energía.
Indicador. [404] Calidad del sueño, valoración Escala A: 4 (levemente comprometido).
Tendrá un sueño reparador a finales de semana, es decir en la escala A: 5 (no comprometido).
Indicador. [422] Pesadillas, valoración Escala n: 3 (moderado).
No tendrá pesadillas en las próximas noches, es decir en la escala n: 5 (ninguno).
CÓDIGO: [1850].
INTERVENCIÓN: Mejorar el sueño.
DEFINICIÓN: Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.
CAMPO: 1 Fisiológico: Básico.
CLASE: F Facilitación del autocuidado.
Actividades. Controlar la participación en actividades que causan fatiga durante la vigilancia para evitar cansancio en exceso. Y Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño.
Actividad 1: Controlar la participación en actividades que causan fatiga durante la vigilancia para evitar cansancio en exceso. (prioritariamente).
Lo realizará la enfermera con ayuda de las hijas. La enfermera lo realizará en su domicilio en cada revisión, ya que tiene fatiga al venir a la consulta. A partir de ahora se realizarán allí las revisiones, acompañado de sus hijas.
Actividad 2: Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño.
Lo realizará: tanto la enfermera como las hijas. Se le animará el primer día en la consulta por la enfermera y en casa por sus hijas todos los días.
EJECUCIÓN:
Todas las actividades se han realizado con éxito en el tiempo estimado, sin haber cambiado ninguna. Como prioridad controlar la participación en actividades que causan fatiga durante la vigilancia para evitar cansancio en exceso y como objetivo prioritario mejorar la calidad del sueño. Todas las actividades han sido registradas por la enfermera adecuadamente.
Se realiza en su domicilio 1 semana después. Los resultados han sido inesperados debido al empeoramiento de su salud (como ya he nombrado anteriormente), por lo tanto, no hemos logrado nuestros objetivos debido a esa complicación inesperada, aunque las actividades se hicieron bien, ahora sigue sin descansar y le aumenta el dolor. Habrá que cambiar el plan de cuidados.
Aparecen posibles diagnósticos: dolor agudo, disconfort.
Entonces el resultado respecto a la calidad de sueño ha sido inesperado ya que ha empeorado debido a su estado habiendo llegado a la calificación 2 (sustancialmente comprometido) de la escala A.
Y el resultado respecto a las pesadillas es inesperado ya que se ha mantenido en la misma calificación como al principio: 3 (moderado) de la escala N.
3-NANDA:
CÓDIGO: [00155].
DIAGNÓSTICO: Riesgo de caídas.
DEFINICIÓN: Vulnerable a un aumento de la susceptibilidad a las caídas, que puede causar daño físico y comprometer la salud.
DOMINIO: 11 Seguridad/Protección.
CLASE: 2 Lesión física.
NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.
PATRÓN: 1 Percepción-manejo de la salud.
Riesgo de caídas r/c Alteración del nivel de glucosa en sangre, Deterioro auditivo, Deterioro de la movilidad, Deterioro del equilibrio, Disminución de la fuerza en las extremidades inferiores.
NOC. Objetivos.
CÓDIGO: [1909]
RESULTADO: CONDUCTA DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS.
DEFINICIÓN: Acciones personales o del cuidador familiar para minimizar los factores de riesgo que podrían producir caídas en el entorno personal.
DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud.
CLASE: T Control del riesgo y seguridad.
Indicador. [190923] Pide ayuda, valoración Escala m: 4 (frecuentemente demostrado).
Indicador. [190901] Utiliza dispositivos de ayuda correctamente, valoración Escala m: 4 (frecuentemente demostrado).
Será capaz de pedir ayuda siempre y de usar correctamente los dispositivos de ayuda en un par de días, habiendo llegado a la calificación 5 (siempre demostrado) de la Escala m.
NIC. Intervenciones.
CÓDIGO: [6490].
INTERVENCIÓN: Prevención de caídas.
DEFINICIÓN: Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas.
CAMPO: 4 Seguridad.
CLASE: V Control de riesgos.
Actividades: Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular, Ayudar al paciente a adaptarse a las modificaciones sugeridas de la marcha, Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado de uso.
Actividad 1: Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular (prioritariamente).
Lo realizarán: las hijas, cada vez que salga a caminar por cualquier sitio.
Actividad 2: Ayudar al paciente a adaptarse a las modificaciones sugeridas de la marcha.
Lo realizarán: las hijas, cada vez que salga a caminar.
Actividad 3: Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado de uso.
Lo realizarán: las hijas, en casa, cada vez que se usen.
Las actividades programadas han sido efectivas ya que el paciente ha sido controlado por sus hijas para prevenir las posibles caídas. La actividad prioritaria es controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular. El objetivo prioritario es utilizar los dispositivos de ayuda correctamente para evitar caídas. La enfermera registró la información dada por la familia.
Se realiza en su domicilio 1 semana después. Los resultados han sido inesperados debido al empeoramiento de su salud por lo tanto hemos logrado nuestros objetivos parcialmente ya que debido a una complicación inesperada (nombrada anteriormente) no hemos conseguido usar los dispositivos de ayuda correctamente, pero las actividades se hicieron bien, entonces habrá que modificar el plan de cuidados ya que ahora se encuentra encamado en su domicilio.
Aparecen posibles diagnósticos: deterioro de la integridad cutánea, riesgo de estreñimiento, déficit de autocuidado (baño, higiene).
Entonces el resultado respecto a pedir ayuda ha sido positivo ya que cuando lo ha necesitado ha pedido ayuda llegando a la calificación 5 (siempre demostrado) de la escala M.
Pero el resultado respecto a utilizar los dispositivos de ayuda correctamente ha sido inesperado ya que como su estado ha empeorado no puede hacer el uso correcto de los dispositivos de ayuda habiendo llegado a la calificación 2 (raramente demostrado) de la escala M.
En este caso se describe a un paciente crónico dependiente de avanzada edad, con varias enfermedades como Diabetes, EPOC, HTA, además es fumador y tiene la glucemia alterada.
Tras realizar una valoración inicial se ha diagnosticado limpieza ineficaz de la vía aérea, disposición para mejorar el sueño y riesgo de caída. Después de proponer una serie de intervenciones para estos diagnósticos, ha sido imposible realizarlas y por lo tanto mejorar, debido a una complicación inesperada, ya que a los días posteriores de proponer este plan de cuidados, el paciente ha empeorado en salud a causa de un proceso de derrame pleural por lo que ahora está encamado, entonces tiene mayor dificultad para la limpieza de las vías aéreas, no podrá realizar los ejercicios de marcha y dormirá peor por el dolor y la fatiga. Es decir, habrá que cambiar el plan de cuidados y proponer otras actividades antes los nuevos cambios.
En conclusión, este tipo de pacientes tienen muchas complicaciones que afectan a su salud y en cadena afectan a otras necesidades que no tienen alteradas, por lo tanto, si se propone un plan de cuidados, continuamente hay que evaluar su evolución, por si se ve afectada como en este caso que salen otros diagnósticos de enfermería y habría que cambiar el plan de cuidados.
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