Caso clínico: plan de cuidados de paciente pediátrico con gastroenteritis.

9 marzo 2024

AUTORES

  1. Victoria Martínez Díez. Graduada en Enfermería, Universidad de Jaén. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  2. María Puig Abarca. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  3. David Fleta Canales.  Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  4. Wendy Nicole Freire Caiza. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Clínico Blesa, Zaragoza.
  5. Paula Sánchez Dauden. Graduada en Enfermería, Universidad San Jorge. Hospital Universitario Clínico, Zaragoza.
  6. Camil Emanuel Florea Florea. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

La gastroenteritis pediátrica es una inflamación del tracto gastrointestinal en niños, causada por virus, bacterias o parásitos. Sus síntomas incluyen vómitos, diarrea, fiebre y malestar abdominal. Aunque suele ser autolimitada, la hidratación es esencial para prevenir la deshidratación, especialmente en niños pequeños. Complicaciones comunes incluyen pérdida de electrolitos y malabsorción de nutrientes. La deshidratación, manifestada por sed intensa, boca seca, orina oscura, mareos y fatiga, puede ser grave, requiriendo tratamiento médico con reposición de líquidos. Mantener una hidratación adecuada, especialmente en niños y personas mayores, es crucial para prevenir complicaciones graves. La gastroenteritis prolongada puede dar lugar a problemas nutricionales, requiriendo atención médica para gestionar síntomas y prevenir complicaciones a largo plazo. En resumen, el cuidado temprano y la hidratación son fundamentales en el manejo de la gastroenteritis pediátrica.

PALABRAS CLAVE

Gastroenteritis, pediatría, deshidratación, líquidos, vómitos.

ABSTRACT
Pediatric gastroenteritis is an inflammation of the gastrointestinal tract in children, caused by viruses, bacteria, or parasites. Symptoms include vomiting, diarrhea, fever, and abdominal discomfort. While it is often self-limiting, hydration is essential to prevent dehydration, especially in young children. Common complications include electrolyte loss and nutrient malabsorption. Dehydration, characterized by intense thirst, dry mouth, dark urine, dizziness, and fatigue, can be severe, requiring medical treatment with fluid replacement. Maintaining proper hydration, especially in children and the elderly, is crucial to prevent serious complications. Prolonged gastroenteritis can lead to nutritional problems, requiring medical attention to manage symptoms and prevent long-term complications. In summary, early care and hydration are fundamental in the management of pediatric gastroenteritis.

KEY WORDS

Gastroenteritis, pediatrics, dehydration, fluids, vomiting.

INTRODUCCIÓN

La gastroenteritis pediátrica es una inflamación del tracto gastrointestinal en niños, generalmente causada por virus, bacterias o parásitos. Provoca síntomas como vómitos, diarrea, fiebre y malestar abdominal. Es comúnmente auto limitada, pero la hidratación adecuada es crucial para prevenir la deshidratación, especialmente en niños pequeños. Siempre es recomendable buscar atención médica si los síntomas persisten o son graves.

Entre las complicaciones más comunes de la gastroenteritis incluyen deshidratación, pérdida de electrolitos, y en casos más severos, malabsorción de nutrientes. Es importante mantener una hidratación adecuada, especialmente en niños y personas mayores, para prevenir complicaciones graves. En algunos casos, la gastroenteritis prolongada puede dar lugar a problemas nutricionales y requerir atención médica para gestionar eficazmente los síntomas y prevenir complicaciones a largo plazo.

Concretamente, la deshidratación es una condición en la cual el cuerpo pierde más líquidos de los que consume, lo que resulta en una disminución del equilibrio hídrico. Los síntomas incluyen sed intensa, boca seca, orina oscura, mareos y fatiga. La deshidratación puede ser leve o grave y, en casos extremos, puede ser potencialmente peligrosa para la salud, requiriendo tratamiento médico con reposición de líquidos.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 9 años varón que acude a urgencias por haber presentado 12 vómitos en las últimas 8 horas. El último vómito fue hace 5 minutos en la sala de espera. Asocia dolor abdominal discontinuo tipo cólico en zona centroabdominal, y leve cefalea. No ha administrado analgesia. Febril desde hace 6 horas. Deposiciones normales. No clínica miccional y no otra sintomatología.

Antecedentes personales: No AP de interés. Bien vacunado. No ingresos ni intervenciones quirúrgicas. No alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

En la exploración general:

Constantes: TA: 102/55, frecuencia cardiaca 115pm, tª 38.0º, peso 35kg

Exploración general: mucosas algo secas, deterioro del estado general, ojera algo hundida, buena coloración cutánea, no exantemas ni petequias, no signos meníngeos. Tonos cardiacos rítmicos, normoventilación lateral, Abdomen blando y depresible, sin masas ni –HEM palpables. Peristaltismo conservado. No defensa abdominal.

Se realiza escala de Gorelick: 3 puntos (moderado nivel de deshidratación.

Dada la exploración general, por protocolo se decide realización de analítica sanguínea y pasó a sala de observación para rehidratación intravenosa.

Pruebas complementarias: glucemia de 70 mg/dl, PCR 6.06mg/dl. Bioquímica: urea 27 mg/dl, creatinina 0,73 mg/dl, bilirrubina total 0,39 mg/dl, enzimas hepáticas: GGT 11 U/L, GOT 24 u/L, GPT 21 U/L. Leucocitos 5900/m3 (neutrófilos 3700/m3, linfocitos 1500 mm3), hemoglobina 11,8 g/dl, plaquetas 258000/mm3.

El tratamiento recibido en urgencias consiste en pasar a sala de observación para vigilancia más estrecha y reposición de líquidos. Se administra Ondansetron 4mg IV, paracetamol 600mg y sueroterapia glucosalino a 75 ml/h.

Se deja a dieta absoluta durante 2 horas para efecto de farmacología intravenosa y tras realización de un vómito. Refiere leve dolor abdominal, blando a la palpación, doloroso en zona epigástrica, no signos de irritación peritoneal. Se sigue dejando en observación para evolución.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de oxigenación: paciente eupnéico con patrón respiratorio dentro de la normalidad.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación: Se mantiene en dieta absoluta durante las dos primeras horas para posteriormente intentar iniciar tolerancia oral con suero oral de rehidratación. Paciente con deshidratación leve debido al cuadro que presenta compatible con gastroenteritis.
  3. Necesidad de eliminación: paciente continente, no precisa ayuda para la eliminación. Diuresis conservada, algo disminuida.
  4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: paciente autónomo, no necesita ayuda para las ABVD.
  5. Necesidad de descanso y sueño: descanso dentro de los patrones normales del sueño. Presenta cefalea leve que cede con analgesia no interfiriendo en el sueño.
  6. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas: ropa adecuada, no presenta necesidad de ayuda para vestirse.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: febril, se pauta antipiréticos como mecanismo para la fiebre.
  8. Necesidad de higiene y protección de la piel: Autónomo, no precisa asistencia.
  9. Necesidad de evitar los peligros: se mantienen las barandillas de protección de la cama de observación para evitar riesgos de caída según protocolo. Paciente orientado, consciente y tranquilo.
  10. Necesidad de comunicarse: Lenguaje conservado con capacidad de comunicarse e identificar sus necesidades asistenciales. Además, acompañado de los padres, los cuales pueden transmitir cualquier problema dada la temprana edad del paciente.
  11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias: se desconocen sus creencias.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: se proporcionan dibujos para pintar, dada la debilidad del paciente se centra en el descanso.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas: dada la debilidad al inicio del tratamiento en sala de observación no precisa de actividades recreativas, tras varias horas en sala y rehidratación intravenosa se ofrecen alternativas recreativas.
  14. Necesidad de aprendizaje: se explica y comprende todos los procedimientos a realizar.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

HIPERTERMIA (00007) relacionado con agente patógeno intestinal manifestado por elevación de la temperatura corporal por encima de los límites normales y taquicardia. Definición: estado en que la temperatura corporal se eleva por encima de los límites normales

NOC:

Termorregulación (0800).

Indicadores:

  • Temperatura cutánea aumentada.
  • Tiritona con frío.
  • Cambios de coloración cutánea.

 

NIC:

Regulación de la temperatura (3900).

Actividades:

  • Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, si procede.
  • Observar el color y la temperatura de la piel.
  • Controlar la presión sanguínea, el pulso y la respiración, si procede.

 

Tratamiento de la fiebre (3740).

Actividades:

  • Administrar medicación antipirética, si procede.

 

NÁUSEAS (00134) relacionado con irritación gastrointestinal manifestador por vómitos. Definición: sensación subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar.

NOC:

Severidad de las náuseas y los vómitos (2107).

  • Frecuencia de las náuseas.
  • Frecuencia de los vómitos.
  • Intensidad de los vómitos.

 

NIC:

Manejo del vómito (1570).

Actividades:

  • Controlar los efectos el control del vómito.
  • Utilizar higiene oral para limpiar boca y nariz.

 

Manejo de líquidos (4120).

Actividades:

  • Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación.
  • Controlar los valores de laboratorio relevantes para el equilibrio de líquidos (niveles de hematocrito, BUN, albúmina, proteínas totales, osmolaridad del suero y gravedad específica de la orina).
  • Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática).
  • Monitorizar signos vitales, sí procede.

 

RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO (00195) relacionado con desequilibrio de líquidos Dominio 2, clase 5. Definición: riesgo de cambio en el nivel de electrolitos séricos que puede comprometer la salud.

NOC:

Equilibrio hídrico (0601).

Indicadores:

  • Ojos hundidos.
  • Hidratación cutánea.
  • Presión arterial.

 

Equilibrio electrolítico y ácido básico.

Indicadores:

  • Bicarbonato sérico.
  • Potasio sérico.
  • Ritmo respiratorio.
  • Glucosa sérica.
  • Hematocrito.

 

NIC:

Manejo de electrolitos (2000).

Actividades:

  • Mantener acceso intravenoso permeable.
  • Mantener un registro adecuado de ingesta y eliminación.
  • Mantener solución intravenosa que contenga electrolitos suplementarios, según prescripción, si correspondiera.

 

CONCLUSIONES

En conclusión, el manejo adecuado de la gastroenteritis pediátrica en este caso implica una atención inmediata a la hidratación, el control sintomático, el monitoreo continuo y la educación del paciente y sus cuidadores para prevenir complicaciones y garantizar una recuperación completa. La atención integral y coordinada de un equipo médico es esencial para abordar todos los aspectos del caso clínico.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Clasificación completa de diagnósticos de Enfermería NANDA 2018-2020 [Internet]. El blog de Salusplay. 2019. Disponible en: https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-enfermeria-nanda-2018-2020/
  2. NNNConsult [Internet]: Elsevier; 2020 NANDA por códigos. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/nanda
  3. Personal de Mayo Clinic. Gastroenteritis vírica (gripe estomacal). Mayo Clinic. Fundación Mayo para la Educación y la Investigación en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/viral-gastroenteritis/symptoms-causes/syc-20378847
  4. Jonathan Gotfried, MD, Lewis Katz School of Medicine at Temple University. Generalidades sobre la gastroenteritis [Internet]. Manual MSD, versión para profesionales. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/trastornos-gastrointestinales/gastroenteritis/generalidades-sobre-la-gastroenteritis
  5. Aeped.es. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/protocolos_seghnp-aep_2023.pdf

 

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