Caso clínico. Seguimiento en la consulta de enfermería del servicio de neurología tras el diagnóstico de esclerosis múltiple

AUTORES

1. Juncal Gil Melgosa. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Zaragoza, España.
2. Carla María Chaure Ferreruela. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Zaragoza, España.

RESUMEN

La Esclerosis Múltiple, definida por Charcot en 1868, sigue siendo una enfermedad sin cura hoy en día. A pesar de los avances en cuanto al diagnóstico y su tratamiento continúa siendo un reto para los profesionales de la salud. Esta patología puede llegar a suponer un gran cambio en la calidad de vida de los pacientes, causando diferentes síntomas físicos, cognitivos y sensoriales, por lo que es crucial un seguimiento continuo por parte de equipos multidisciplinares.

PALABRAS CLAVE

Esclerosis múltiple, prevención de accidentes, continuidad de la atención al paciente.

ABSTRACT

Multiple Sclerosis, defined by Charcot in 1868, is still a disease with no cure today. Despite advances in diagnosis and treatment, it continues to be a challenge for health professionals. This pathology can lead to a great change in the quality of life of patients, causing different physical, cognitive and sensory symptoms, so continuous monitoring by multidisciplinary teams is crucial.

KEY WORDS

Multiple sclerosis, accident prevention, continuity of patient care.

INTRODUCCIÓN

Desde que se define por primera vez la Esclerosis Múltiple por Charcot en el año 1868 hasta la actualidad, esta enfermedad sin posibilidad de cura sigue siendo un reto para los sanitarios hoy en día. Los avances tanto en el diagnóstico y tratamiento han supuesto un cambio tanto en el pronóstico de la enfermedad como en la calidad de vida de los individuos que padecen esta enfermedad¹.

Se trata de una enfermedad progresiva y crónica que ataca al sistema nervioso central, por ello es fundamental un correcto seguimiento por parte de neurología, enfermería y psicología si fuera necesario dado el importante impacto que puede llegar a tener la enfermedad en la vida de los pacientes que la sufren.

El objetivo del caso es mostrar el seguimiento por parte de enfermería a un paciente diagnosticado con Esclerosis Múltiple y la importancia de la coordinación con los diferentes profesionales que traten al mismo para asegurar una atención continuada y de calidad.

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Joven, mujer de 23 años, sin ninguna patología previa, que acude al servicio de neurología por lo que parece ser una sospecha de “atrapamiento del peroneo” en extremidad inferior derecha. Refiere tener calambres desde hace muchos meses y sensación de hormigueo en este miembro. Además, después de andar entre 45 minutos y 1 hora dice no poder mover el pie. Se le realiza una resonancia magnética cerebro-espinal y una punción lumbar. En base a los resultados de las pruebas finalmente se le diagnostica Esclerosis Múltiple.

En la consulta de enfermería del servicio de neurología se le realiza una anamnesis inicial y escucha activa. Se realiza a la paciente una exploración física y se le toman las constantes. No se encuentran incidencias en la exploración. Los valores obtenidos en la toma de constantes se encuentran dentro de la normalidad.

A continuación se pueden observar las diferentes escalas que se le han realizado a la paciente:

•  Twelve Items MS Walking Scale (MSWS-12), para valorar la alteración de la marcha, ya que es uno de los síntomas más comunes de la Esclerosis Múltiple ². Se trata de una escala que el paciente debe rellenar siendo 0 la mínima puntuación y 5 la máxima en relación a los ítems que se presentan. La máxima puntuación es 60 puntos, 100%, siendo esta el grado máximo de alteración. Resultado: 16/60 = 26,6% de alteración de la marcha.
• 9 Hole Peg Test Score-Sheet, para evaluar la función motora de las extremidades superiores³. Este test se realiza con la ayuda de un tablero, el cual está dividido en dos partes. La parte de la derecha es un semicírculo cóncavo que contiene 9 palos. En la parte de la izquierda se pueden observar 9 orificios. El paciente debe coger los palos con una mano y colocarlos uno a uno en los orificios. Realizará el test un total de 4 veces, dos con cada mano y siempre teniendo en cuenta el tiempo, cifra que hay que anotar. También es necesario anotar qué mano es la dominante, y si hubiese alguna incidencia, como dolor o fatiga a la hora de realizar el test. Esta prueba permite observar la evolución de la función motora a lo largo del tiempo, por ello es importante registrar el tiempo. Resultados: Mano dominante, derecha. (1o vez: 19,60 segundos / 2o vez: 20’30 segundos). Mano no dominante, izqda. (1o vez: 19’73 segundos / 2o vez: 17,48 segundos).
• Test de deterioro cognitivo: Symbol Digit Modalities, SDMT, para la evaluación de las funciones cerebrales y la memoria ⁴. A la hora de realizar el test se explica al paciente la clave, es decir, los símbolos y a qué números corresponden, el cual podrá mirar durante toda la prueba. Además, hará la fila de ejemplo antes de comenzar la prueba. Deben rellenar cada cuadrícula con el número que crea correcto. Tendrá un tiempo de 3 minutos para realizarlo. Además, se le explica que la importancia de hacerlo concentrado y bien, es mayor que la importancia de finalizar el test. Debajo de esta hoja hay una plantilla para su corrección. La evaluación del deterioro cognitivo, se realiza comparándolo con otro realizado posteriormente. Resultado: 95 elementos correctos sobre 96 elementos contestados de 110 elementos en total. 1º test de la paciente, no se observa deterioro cognitivo.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: Respira con normalidad. Patrón, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno adecuadas. No fumadora.
2. Alimentación /Hidratación: Este aspecto no se ha visto alterado.
3. Eliminación: Este aspecto no se ha visto alterado.
4. Movimiento y postura: Camina sin problema durante 45 minutos / 1 hora después le comienza a fallar el pie derecho hasta que se tiene que sentar a descansar.
5. Descanso y Sueño: Descansa adecuadamente, no necesita medicación para ello.
6. Vestirse y desvestirse: Independiente. Esta necesidad no se ha visto alterada.
7. Termorregulación: Esta necesidad no se ha visto alterada.
8. Higiene / Integridad de la piel: Totalmente autónoma en cuanto a la higiene personal se refiere. Buen estado de la piel.
9. Seguridad: Se esfuerza en seguir los consejos y recomendaciones que se le dan por parte de enfermería en cuanto a su situación.
10. Comunicación: Se comunica sin ningún tipo de dificultad. Esta necesidad no se ha visto alterada.
11. Creencias y valores: Cree en Dios y acude a la Iglesia habitualmente. Refiere como la religión le ha ayudado a la hora de aceptar su diagnóstico.
12. Realización personal / Autoestima: La paciente está preocupada por el futuro y teme los cambios que puede conllevar la enfermedad en las actividades de la vida diaria.
13. Actividades recreativas / Ocio: Es una persona muy activa y alegre, tiene mucha vida social. Le gusta salir con sus amigos y hacer excursiones los fines de semana.
14. Aprendizaje: Ha comenzado recientemente la carrera, se encuentra motivada en esta nueva etapa.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: TAXONOMIA NANDA, NIC, NOC⁵

Diagnóstico de Enfermería: [00155] Riesgo de caídas. (Dominio 4, Clase 1, Necesidad 11, Patrón 4).

NOC: [1902] Control del riesgo.

NIC: [6610] Identificación de riesgos.

• Planificar las salidas, tanto su recorrido como su duración.

Diagnóstico de Enfermería: [00088] Deterioro de la ambulación. (Dominio 4, Clase 3), Necesidad 4, Patrón 2)

NOC: [0001] Resistencia.

NIC: [221] Terapia de ejercicios: Ambulación.

• Mantener una rutina de ejercicio
• Realizar descansos periódicos y programados entre los periodos de actividad.

CONCLUSIONES

La paciente acudió a la consulta de enfermería en numerosas ocasiones tras el diagnóstico. Estaba preocupada por diversos temas relacionados con la evolución de su enfermedad y con la ayuda de enfermería fue resolviendo las dudas que tenía. En la consulta de enfermería se le tranquilizó, se le apoyó y se realizó escucha activa. Se le dejó clara la posibilidad de acudir cuando lo necesitase, incluso se le facilitó un correo para contactar con la enfermera de la unidad de neurología y los teléfonos de la consulta. También se le puso en contacto con la unidad de psicología del centro.

Además, se le administraron las escalas y test mencionados anteriormente periódicamente para registrar la evolución de su enfermedad.

Se trabajó con diferentes especialistas para coordinar las consultas de la paciente y asegurar la continuidad de la atención que necesitaba.

Es imprescindible un seguimiento adecuado por parte de un equipo multidisciplinar de atención primaria y especializada para abordar tanto las inquietudes de los pacientes con este tipo de patología como la evolución de la enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA

1. Carretero Ares J. L., Bowakim Dib W., Acebes Rey J. M. Actualización: esclerosis múltiple. Medifam [Internet]. 2001 Nov [citado 2 de marzo de 2025]; 11 (9): 30-43. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682001000900002&lng=es.
2. Biogen Idec Gmbh. Twele Item MS Walking Scale (MSWS-12). Biogen Idec. https:// www.sralab.org/sites/default/files/2017-07/msws-eng.pdf. (Último acceso 2 marzo 2025).
3. Solaro C, Cattaneo D, Brichetto G, Castelli L, Tacchino A, Gervasoni E et al. Clinical correlates of 9-hole peg test in a large population of people with multiple sclerosis. Must Soler Relat Disord 2019;30:1-8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30710887/. (Último acceso 2 marzo 2025).
4. Strober LB, Bruce JM, Arnett PA, Alschuler KN, Lebkuecher A, Di Benedetto M et al. A new look at an old test: Normative data of the symbol digit modalities test. Multiple Sclerosis and Related Disorders 2020;43. https://www.msard-journal.com/article/S2211-0348(20)30230-3/pdf. (Último acceso 2 marzo 2025).
5. Elsevier. NNNConsult. https://www.nnnconsult.com (último acceso 2 marzo 2025).