Enfermería

Caso clínico: plan de cuidados en paciente con hematuria en el servicio de urgencias

7 septiembre 2024

AUTORES

Laura Pina Valeg. Servicio UCI post-cardíaca en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
Andrea Mainar Crespo. Servicio de quirófano de maternidad en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
Irene Mahía Moros. Servicio de Neurología y Unidad de Ictus en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (España).
Laura Sangüesa Ortin. Servicio de Urgencias en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
Lara Lacasta Puyuelo. Servicio de Urgencias en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
Cristina Gracia Iñiguez. Servicio de Neurocirugía en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).

RESUMEN

El término hematuria hace referencia a la presencia de sangre en la orina, siendo esta una de las causas más frecuentes de consulta urológica de urgencia. En este artículo se describen los cuidados por parte de enfermería en un paciente que acude a urgencias por presencia de sangre en orina asociada a dolor lumbar. Para ello se realiza una búsqueda bibliográfica acerca de esta patología y se realiza un plan de cuidados siguiendo la taxonomía NANDA, objetivos NOC e intervenciones NIC, tras analizar las catorce necesidades de Virginia Henderson.

PALABRAS CLAVE

Hematuria, cuidados, enfermería, urgencia.

ABSTRACT

The term hematuria refers to the presence of blood in the urine, this being one of the most frequent causes of emergency urological consultation. This article describes nursing care in a patient who comes to the emergency room due to the presence of blood in urine associated with low back pain. To do this, a bibliographic search about this pathology is carried out and a care plan is made following the NANDA taxonomy, NOC objectives and NIC interventions, after analyzing the fourteen needs of Virginia Henderson.

KEYWORDS

Hematury, nursing, care, emergency.

INTRODUCCIÓN

La hematuria es la presencia de sangre en la orina. Proporciona una coloración rosada, roja, o marrón³. Existen dos tipos: macroscópica (cuando es visible la sangre en la orina) y microscópica (cuando la hematuria es microscópica)².

El color de la orina no se debe solo a la presencia de eritrocitos. Puede estar presente debido a hemoglobina en la orina; porfiria; algunos alimentos como la remolacha, colorantes alimentarios…; o medicamentos como la fenazopiridina o la metildopa.⁴. Otros como infección o inflamación de la vejiga, riñón uretra o próstata; traumatismo; hiperplasia benigna de próstata, ejercicio intenso, actividad sexual o endometriosis. En casos más graves: cáncer de vejiga, trastornos en la coagulación o enfermedad de células falciformes².

Para diagnosticar la hematuria se revisarán antecedentes clínicos previos y se realizarán una serie de pruebas. La más habitual en el servicio de urgencias es el análisis de orina incluyendo cultivo para descartar infecciones. Como pruebas complementarias se realiza una ecografía urológica, citología de orina, TAC, citoscopia o ureterorrenoscopia⁵.

Los síntomas que presenta pueden ser: dolor en el costado o lumbar; dolor abdominal bajo; disuria; micción frecuente; disuria o urgencia por orinar; náuseas; vómitos y fiebre^3,6. Este dolor no suele estar presente en la hematuria macroscópica, pero puede existir si hay presencia de coágulos en la orina o si bloquean el flujo de esta². Los síntomas de la hematuria no son significativos, pero sí aparecen no se deben ignorar, ya que pueden significar una patología grave y el manejo inicial debe ser fundamental. El personal de enfermería debe observar signos de alarma que puedan aparecer a la llegada o durante el ingreso del paciente como son la hipertensión arterial y edema, fiebre, sudores, etc.⁴.

Ciertos factores de riesgo pueden desencadenar más posibilidad de aparición de sangre en orina: fumar, exposición a químicos, exposición a radiación, correr largas distancias o la toma excesiva de analgésicos⁶.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 64 años que acude a urgencias en seguimiento por urología por hematuria (en relación con dolor lumbar) con ecografía abdominal normal, citología y uretrocistoscopia negativas, pendiente de uroTC.

Acude a urgencias por nuevo episodio de hematuria macroscópica asociado dolor abdominal (que localiza a nivel lumbar como el previamente conocido, no de nueva aparición) de máxima intensidad según describe la paciente. Refiere poliaquiuria nocturna. Describe la orina como hematúrica sin asociar coágulos. Niega sangrado rectal o relacionado con las deposiciones. No valorada por ginecología durante el estudio.

No asocia síntomas miccionales, no disuria. No fiebre en domicilio. Cultivo de orina 09/05 (mientras ha sido por urología negativo)

Constantes a su llegada:

Tensión arterial 163/102 mmHg.
Frecuencia cardiaca:70 lpm.
Temperatura: 36.2ºC.
Saturación de oxígeno: 96%, eupnéica en reposo.

Consciente, orientada y hemodinámicamente estable. Presenta buen aspecto general, normocoloreada y normohidratada. Exploración abdominal sin alteraciones significativas.

Se extrae analítica de sangre y analítica de orina.

Se remite desde urgencias a maternidad para descartar patología ginecológica en contexto por cuadro de dolor lumbar tipo cólico asociado a hematuria y fiebre de 37.5ºC en domicilio.

A la exploración se descarta patología ginecológica urgente. Se reevalúa a la paciente en urgencias descartando patología urológica y ginecológica. Se proporciona receta extra de Enantyum 25mg ante petición de la paciente. Se procede al alta hospitalaria.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE RESPIRAR CON NORMALIDAD

El paciente no tiene problemas respiratorios, eupnéica.

TA: 163/102 mmHg.

Frecuencia cardiaca: 70lpm.

Saturación: 97% basal.

Frecuencia respiratoria: 20/min.

NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

La paciente sigue una dieta equilibrada y variada. Independiente para beber y comer.

Sin problemas en la deglución.

NECESIDAD DE ELIMINAR DESECHOS DEL ORGANISMO

Presenta disuria y urgencia miccional.

Realiza deposiciones de aspecto normal.

Control de esfínteres.

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER BUENA POSTURA

No presenta alteraciones de la movilidad.

Movilización correcta del cuerpo.

NECESIDAD DE DESCANSAR Y DORMIR

Alterada, ya que necesita ir en varias ocasiones a orinar.

Habitualmente sin problemas para conciliar el sueño. Refiere descansar.

NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE Y SELECCIONAR LA VESTIMENTA ADECUADA

Autónomo, no necesita ayuda.

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES

Ha tenido en domicilio fiebre hasta 37,5ºC.

A su llegada a urgencias, afebril.

MANTENIMIENTO DE LA HIGIENE CORPORAL E INTEGRIDAD DE LA PIEL

Piel íntegra, normocoloreada y normohidratada.

No precisa ayuda para la higiene corporal.

No edemas.

No se observan hematomas.

NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS DEL ENTORNO Y EVITAR LESIONAR A OTRO

No alterado.

NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS, EXPRESAR SUS EMOCIONES, NECESIDADES, MIEDOS Y OPINIONES

Sin alteraciones

NECESIDAD DE EJERCER EL CULTO DE ACUERDO CON SUS CREENCIAS

Se considera católica pero no practicante. Acude a rezar a la parroquia ocasionalmente.

NECESIDAD DE TRABAJAR DE FORMA QUE LE PERMITA SENTIRSE REALIZADO

Sin alteración, es administrativa en una empresa de alimentación.

NECESIDAD DE RECREO Y OCIO

Independiente, le gusta hacer clases de yoga y Pilates en el gimnasio.

NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE LE CONDUZCA A UN DESARROLLO NORMAL DE LA SALUD Y AL USO DE RECURSOS DE SALUD DISPONIBLES

Sin alteraciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA- NOC- NIC)¹

NANDA [00095] Deterioro del patrón de sueño.

Estado en el que la persona presenta una desorganización de la cantidad y calidad de las horas de sueño que origina malestar o interfiere en el estilo de vida deseado.

NOC Descanso [0003]

NIC Fomentar el sueño [1850]

ACTIVIDADES

Establecer una rutina antes de ir a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al sueño.
Manejo de la energía.
Determinar el esquema sueño-vigilia del paciente.

NANDA [00146] Ansiedad.

Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta automática; sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.

NOC Control de la ansiedad [1402]

Superación de problemas [1302]

NIC Disminución de la ansiedad [5820]

Explicar los procedimientos a realizar
Proporcionar información respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Escuchar con atención.
Animar a la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

NANDA [00016] Deterioro de la eliminación urinaria.

Estado en que el individuo experimenta un trastorno en la emisión de orina.

NOC Eliminación urinaria [0503]

Continencia urinaria [0502]

NIC Manejo de la eliminación urinaria [0590]

Manejo de líquidos [4120]

ACTIVIDADES

Proporcionar dispositivos de ayuda
Disponer de intimidad durante la eliminación
Ayudar al paciente en el aseo cuando sea necesario
Controlar la eliminación urinaria: frecuencia, consistencia, volumen y color.
Observar los signos y síntomas de la eliminación urinaria.

NANDA [00206] Riesgo de sangrado.

NOC Conocimiento: Manejo de la enfermedad aguda [1844]

Control del riesgo [1902]

NIC Vigilancia [6650]

Monitorización de signos vitales [6680]

ACTIVIDADES:

Toma de constantes por turno.
Observar posible sangrado.

NANDA [00004] Riesgo de infección.

Aumento del riesgo de ser invadido por microrganismos patógenos.

NOC Conducta terapéutica [1609]

Conocimiento: control de la infección [1807]

Control del riesgo [1902]

NIC Control de las infecciones [6540]

Enseñar a familia y amigos a evitar infecciones
Usar guantes.
Fomentar el lavado de manos de personal y paciente.
Manejo aséptico de vía IV.
Administrar terapia de antibióticos prescritos si procede.
Instruir acerca de signos y síntomas de infección.

NANDA [00132] Dolor agudo.

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible y una duración menor de seis meses.

NOC Nivel del dolor [2102]

Control del dolor [1605]

NIC Administración de analgésicos [2210]

Manejo del dolor [1400]

Actividades:

Determinar las características y gravedad del dolor antes de medicar.
Evaluar la eficacia del analgésico después de cada administración.
Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de analgesia.
Realizar una valoración exhaustiva del dolor (localización, características, frecuencia, intensidad, factores desencadenantes…).
Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si existe queja.
monitorizar el grado de satisfacción con el control del dolor.

CONCLUSIONES

Tras el diagnóstico, la paciente no sufrió consecuencias graves a la hematuria. Tras reevaluar a la paciente e informar del resultado de las pruebas complementarias, se descarta tanto patología ginecológica como urológica que precise pruebas complementarias adicionales. Se explican síntomas de alarma y se proporciona receta extra de dexketoprofeno 25 mg ante petición de la paciente.

Se deriva a su centro de salud para control por parte de su médico y enfermera de atención primaria. Si persistencia del dolor, alternar cada cuatro horas con paracetamol. Si presenta un episodio diferente a los conocidos, acudir de nuevo a urgencias.

BIBLIOGRAFÍA