Caso clínico: plan de cuidados en trasplante ortotópico de hígado inmediato

2 diciembre 2023

 

AUTORES

  1. Carlos Agulló Elena. Diplomado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  2. Cristina Santos Marco. Diplomada en Enfermería. Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecología. Servicio Aragonés de Salud. Centro de Salud Las Fuentes Norte. Zaragoza. España
  3. Beatriz Ventura Laborda. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Centro de Salud Univérsitas. Zaragoza. España.
  4. Beatriz Franco Escura. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital General de la Defensa. Zaragoza. España.
  5. Silvia Navarro Rero. Diplomada en Enfermería. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Centro de Salud Univérsitas. Zaragoza. España.
  6. Raquel Calavia Calvo. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Centro de Salud Univérsitas. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Paciente de 54 años que ingresa en unidad de trasplante hepático para posible trasplante inmediato1.

Se realiza protocolo de pruebas pre-toh y valoración de enfermería según los patrones funcionales de Marjory Gordon y diseño de plan de cuidados en relación con los diagnósticos de enfermería identificados y las intervenciones de enfermería ejecutadas.

PALABRAS CLAVE

Trasplante, ansiedad, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

A 54-year-old patient admitted to the liver transplant unit for a possible immediate liver transplant. Pre-liver transplant protocol and nursing assessment are conducted following Marjory Gordon’s functional patterns, and a care plan is designed based on identified nursing diagnoses and executed nursing interventions.

KEY WORDS

Transplant, anxiety, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO 

Paciente de 54 años que ingresa en unidad de trasplante hepático tras ser llamado por Coordinadora de trasplante, por fallo hepático por cirrosis hepática2 de etiología alcohólica. El paciente se encontraba en su domicilio, en la misma ciudad que el hospital esperando a ser llamado por aparición de donante. Destacar que el paciente ingresa sin la certeza de ser trasplantado. El proceso de preparación pre-trasplante del paciente es paralelo a la valoración del órgano donado. El paciente es conocedor de esta información.

A la llegada a la unidad el equipo de médico y de enfermería le recibe informándole de la situación actual. El equipo de enfermería explica y realiza las pruebas pre-trasplante al paciente:

  • Analítica de sangre.
  • Hemocultivos.
  • Canalización de vía venosa periférica.
  • Monitorización de constantes: Tensión Arterial, Frecuencia, Frecuencia Respiratoria, saturación oxígeno y temperatura.
  • Electrocardiograma.
  • PCR ultrarrápida.
  • Cursar pruebas cruzadas al banco de sangre.
  • Cotejo de identificación del paciente.

 

Tras la exploración se realiza la valoración de enfermería, el diagnóstico enfermero con la identificación de problemas. Se definen las intervenciones y los criterios de resultado. Se ejecuta el plan de cuidados.
Tras permanecer 6 horas ingresado, se le informa que se le realizará el trasplante hepático de manera inmediata.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA 

Se utiliza el modelo de 11 patrones funcionales de Marjory Gordon.

Patrón de percepción/mantenimiento de la salud.

Sin alergias medicamentosas conocidas.

Cirrosis hepática de origen enólico. No consumo alcohol desde hace 3 años. Consumo de tabaco de 3 a 5 cigarrillos al día. No consumo de drogas ni otros tóxicos.

Conocimiento de su enfermedad correcto con disposición de tomar todas las medidas a su alcance.

Adherencia al tratamiento correcto.

PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO:

No alergias alimentarias.

Hiporéxico. déficit de ingestión de calorías.

IMC de 18.

No presenta alteración en la masticación ni deglución. No disfagia.

Piel seca.

Prurito.

Edemas en extremidades inferiores.

Fragilidad de uñas y pelo.

No hay heridas.

Escala Norton: 19.

PATRÓN ELIMINACIÓN:

No presenta incontinencia urinaria ni fecal.

No presenta estreñimiento.

No sudoración excesiva.

PATRÓN ACTIVIDAD EJERCICIO:

Intolerancia a la actividad.

Debilidad generalizada.

El paciente refiere que pasea entre 15 y 30 minutos por día con esfuerzo por su parte.

No presenta problemas de movilidad articular.

Independiente para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.

Escala BARTHEL: resultado……………………..

PATRÓN SUEÑO DESCANSO:

Dificultad para conciliar el sueño por nerviosismo, ansiedad y temor.

Necesita fármacos para descansar.

PATRON COGNITIVO PERCEPTIVO:

No hay presencia de dolor agudo ni crónico.

Consciente y orientado.

Comprende la información que se le proporciona.

PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN AUTOCONCEPTO:

Presenta problemas en la percepción de sí mismo relacionado con la etiología de su patología. No era consciente de la gravedad de su consumo de alcohol hasta hace 4 años. Abstemio desde hace 3 años. Esto le hace sentirse culpable y verbaliza que, aunque ha cumplido todas las indicaciones, es consciente de su deterioro orgánico por el fallo hepático producido por su hábito de consumo anterior. Realiza expresiones auto negativas hacia su persona que según refiere no verbaliza a su familia.

PATRÓN ROL RELACIONES:

Casado, vive con su mujer y su hija de 16 años.

Presenta apoyo familiar.

PATRÓN SEXUALIDAD REPRODUCCIÓN:

Patrón no alterado.

PATRÓN ADAPTACIÓN TOLERANCIA AL ESTRÉS:

El paciente verbaliza situación actual de estrés, temor y ansiedad. La situación de incertidumbre ante el trasplante o su no realización le genera un estrés y temor de difícil manejo por su parte

PATRÓN CREENCIAS Y VALORES:

No alterado. El paciente refiere ser aconfesional.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC3-9

Este caso clínico presenta una especificidad única. El ingreso no se realiza para la atención médica y de enfermería de su patología de base o descompensación, sino que es debida al posible trasplante inmediato o al alta hospitalaria en el caso de que el órgano donante no sea transplantable. El paciente se enfrenta a una situación de incertidumbre que le genera una situación de afrontamiento ineficaz con ansiedad y temor ante el posible desenlace. El plan de cuidados propuesto prioriza las intervenciones de los diagnósticos relacionados con la salud emocional y el afrontamiento del desenlace del ingreso tanto de la realización del trasplante como de su alta hospitalaria y cuidados en domicilio

En relación con la valoración de enfermería realizada, se detectan los siguientes diagnósticos de Enfermería, las intervenciones de enfermería necesarias y los criterios de resultado.

 

DIAGNÓSTICO ENFERMERÍA:

Ansiedad relacionada con el proceso de trasplante hepático (NANDA-I: 00146).

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA:

Manejo de la ansiedad (NIC 5820).

  • Proporcionar apoyo emocional al paciente y a la familia.
  • Enseñar técnicas de relajación, como la respiración profunda.
  • Fomentar la expresión de sentimientos y preocupaciones.
  • Proporcionar información sobre el proceso de trasplante hepático para reducir la incertidumbre.

 

DIAGNÓSTICO ENFERMERÍA:

Miedo relacionado con el resultado del trasplante hepático (NANDA-I: 00148).

INTERVENCION DE ENFERMERIA:

Manejo del miedo (NIC 5820).

  • Proporcionar apoyo emocional al paciente y familia.
  • Ayudar al paciente a identificar y expresar sus temores.
  • Enseñar técnicas de afrontamiento para reducir el miedo.

 

DIAGNÓSTICO ENFERMERÍA:

Afrontamiento ineficaz relacionado con la enfermedad y el trasplante hepático (NANDA-I: 00060).

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA:

Apoyo emocional (NIC 5270).

  • Establecer una relación terapéutica con el paciente.
  • Escuchar activamente y validar los sentimientos del paciente.
  • Proporcionar un entorno de comprensión y apoyo.

 

Manejo del afrontamiento (NIC 5160).

  • Ayudar al paciente a identificar estrategias de afrontamiento efectivas.
  • Enseñar técnicas de manejo del estrés.

 

DIAGNÓSTICO ENFERMERÍA:

Conocimientos deficientes relacionados con el trasplante hepático (NANDA-I: 00208).

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA:

Educación sobre el procedimiento (NIC 5600).

  • Proporcionar información detallada sobre el trasplante hepático inmediato o la posible alta hospitalaria.
  • Asegurarse que el paciente y familia comprenden completamente el procedimiento y los dos posibles desenlaces.
  • Responder a las preguntas y preocupaciones del paciente y familia.

 

DIAGNÓSTICO ENFERMERÍA:

Aislamiento social relacionado con la enfermedad y el proceso de trasplante (NANDA-I: 00067).

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA:

Apoyo social (NIC 5220)

  • Facilitar la interacción social del paciente.
  • Ayudar al paciente a mantener conexiones con amigos y familiares.
  • Fomentar la participación en grupos de apoyo.

 

DIAGNÓSTICO ENFERMERÍA:

Deterioro de la adaptación relacionado con el cambio de roles y estilo de vida (NANDA-I: 00044).

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA:

Apoyo emocional (NIC 5270).

  • Establecer una relación terapéutica con el paciente.
  • Escuchar activamente y validar los sentimientos del paciente.
  • Proporcionar un entorno de comprensión y apoyo.

 

Asesoramiento (NIC 5610).

  • Ayudar al paciente a adaptarse a los cambios en los roles y estilo de vida.
  • Proporcionar orientación sobre cómo abordar los desafíos emocionales y de adaptación.

 

DIAGNÓSTICO ENFERMERÍA

Desequilibrio nutricional por defecto (NANDA-I:00031).

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA:

Evaluación nutricional (NIC 1070).

  • Realizar una evaluación completa de la ingesta dietética actual del paciente. Incluyendo tipos de alimentación y cantidad.
  • Medir el peso corporal y calcular el IMC.
  • Evaluar los signos clínicos de déficit nutricional.

 

DIAGNÓSTICO ENFERMERÍA:

Alteración de la función hepática (NANDA-:00049).

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA:

Control de signos vitales (NIC 6680).

  • Monitorización de constantes vitales.

 

Educación del paciente (NIC 2460).

  • Proporcionar al paciente información sobre su enfermedad hepática y los factores que puedan afectar a su función hepática como una dieta adecuada y la ausencia de hábitos tóxicos.
  • Educar al paciente sobre la importancia de la adherencia terapéutica prevención de complicaciones (NIC 6560).
  • Identificar posibles complicaciones como la encefalopatía hepática o la ascitis

 

CRITERIOS DE RESULTADO (NOC).

Aplicamos los siguientes criterios de resultado. Para la medición utilizamos escala Likert positiva con valores del 0 al 5.

Reducción de la ansiedad: evaluar si el paciente experimenta una disminución de la ansiedad como resultado de la intervención.

Expresión efectiva de los temores: Determinar si el paciente es capaz de identificar y expresar sus temores de manera abierta y efectiva, lo que indica una mejor comunicación y comprensión de sus temores.

Adquisición de habilidades de afrontamiento: Evaluar si el paciente ha aprendido y utilizado técnicas de afrontamiento efectivas enseñadas para afrontar su miedo.

Satisfacción del apoyo emocional. Medir si el paciente está satisfecho con el apoyo emocional proporcionado con el personal de enfermería y se siente respaldado en la gestión de sus temores.

Mejora en el bienestar emocional: Evaluar si el paciente presenta una mejora del bienestar emocional lo que puede reflejar una disminución del miedo y la ansiedad.

Colaboración efectiva con la familia: Evaluar si la familia del paciente se beneficia de las estrategias de manejo del miedo.

Mejora del estado nutricional: Evaluar si el paciente ha obtenido una mejora de su estado nutricional y signos clínicos de desnutrición, debilidad.

Mantenimiento del peso corporal deseado: Determinar si el paciente tiene un peso dentro del rango saludable para su patología.

Mejora de la ingesta dietética: Determinar si el paciente ha logrado mejorar en su ingesta.

Satisfacción con un plan dietético personalizado.

 

CONCLUSIONES

El paciente sometido al ingreso por TOH inmediato presenta una alteración en su salud emocional ante la incertidumbre de no saber si será trasplantado o dado de alta a la espera de nuevo donante. Los cuidados de enfermería deberán estructurarse a través de un plan de cuidados dirigido a reducir la ansiedad, temor y el afrontamiento ineficaz de las dos posibles situaciones que puedan ocurrir.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Lo Blanch T. Trasplante hepático. Cuidados de enfermería al paciente trasplantado de hgado.Editorial Bubok Editorial Tirant Lo Blanch. Disponible en: https://editorial.tirant.com/es/libro/trasplante-hepatico-cuidados-de-enfermeria-al-paciente-trasplantado-de-higado-9788468673189
  2. Trasplante hepático. Cuidados de enfermería al paciente trasplantado de hgado. – Libros Prohibidos [Internet]. Librosprohibidos.es. Disponible en: https://www.librosprohibidos.es/es/libro/trasplante-hepatico-cuidados-de-enfermeria-al-paciente-trasplantado-de-higado-_DA10011604
  3. Donoso Noroña RF, Gómez Martínez N, Rodríguez Plasencia A. La importancia del cuidado de enfermería en pacientes post trasplantados. Dilemas contemp: educ política valores [Internet]. 2021 ;8(SPE4). Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2007-78902021000600062
  4. Pueyo-Garrigues M, San Martín Loyola Á, Caparrós Leal MC, Jiménez Muñoz C. Educación para la salud en el paciente trasplantado y su familia en una unidad de cuidados intensivos. Enferm Intensiva [Internet]. 2016 ;27(1):31–9. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-intensiva-142-articulo-educacion-salud-el-paciente-trasplantado-S1130239915001145
  5. Chozas JMV. Listado de Diagnósticos NANDA Actualizado 2021-2023 [Internet]. Enfermería Actual. 2020. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/listado-de-diagnosticos-nanda/
  6. Chozas JMV. Listado de criterios NOC (CRE)- Dominios NOC [Internet]. Enfermería Actual. 2022. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/dominios-noc/
  7. Chozas JMV. Listado de Intervenciones NIC – NIC en Enfermería [Internet]. Enfermería Actual. 2022. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/listado-de-intervenciones-nic-en-enfermeria/
  8. Ocronos R. Cuidados de Enfermería en pacientes con cirrosis hepática [Internet]. Ocronos – Editorial Científico-Técnica. 2022. Disponible en: https://revistamedica.com/cuidados-enfermeria-pacientes-cirrosis-hepatica/

 

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