Caso clínico. Plan de cuidados enfermeros en paciente tras RTU de vejiga.

25 agosto 2022

AUTORES

  1. Susana Navarro Granados. Enfermera en Neumología. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  2. Sandra Sorrosal Arjona. Enfermera en Traumatología. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  3. Silvia Fernández Bañón. Enfermera docente en CFP Valle de Tena. Zaragoza. España.
  4. Irene Juan Joven. Enfermera en UCI. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  5. Izarbe Martín Gálvez. Enfermera en UCI. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.
  6. Naiara Gaudioso Vidal. Enfermera en Neumología. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Caso clínico de paciente de 61 años diagnosticado de cáncer de vejiga. Intervenciones de enfermería tras intervención quirúrgica.

 

PALABRAS CLAVE

Neoplasias de la vejiga urinaria, atención de enfermería, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

Clinical case of a 61-year-old patient diagnosed with bladder tumor.

 

KEY WORDS

Urinary bladder neoplasms, nursing care, NANDA, NIC, NOC.

 

INTRODUCCIÓN1,2

El cáncer es una de las causas que lidera la mortalidad a nivel mundial1. En la actualidad, se considera que el origen del cáncer tiene naturaleza multifactorial, interviniendo factores de tipo ambiental, ocupacional, sociales y genéticos. Más del 90% de las neoplasias malignas pueden ser atribuidas a factores ambientales y externos.

En lo que a neoplasias del tracto urinario se refiere, la de vejiga es la más frecuente a nivel mundial. Supone el cuarto y décimo segundo cáncer más común en hombres y mujeres, respectivamente. En cuanto a mortalidad, es la octava causa de muerte por cáncer en hombres y la decimocuarta en mujeres.

Los principales factores de riesgo asociados al cáncer de vejiga son el tabaco y la exposición ocupacional. Se estima que el tabaco es el causante del 50% de los mismos.

Los síntomas más comunes de este tipo de cáncer son la hematuria, disuria y polaquiuria.

Para lograr un diagnóstico diferencial se recomienda la realización de dichas pruebas diagnósticas:

  • Exploración física.
  • Prueba radiológica: ecografía de vías urinarias, urografía, TC y RMN (según criterio médico).
  • Cistoscopia.
  • Examen histopatológico.

Cuando el tumor vesical es superficial y no produce invasión muscular, el tratamiento de elección es la Resección Transuretral de vejiga (RTU), que se define como una operación quirúrgica realizada con un cistoscopio que se inserta a través de la uretra. Se usa para el diagnóstico de cáncer de vejiga y para eliminar crecimientos inusuales de la superficie del interior de la vejiga, cuando estos crecimientos son superficiales (no invasivos). El tejido extirpado en el procedimiento se envía a un laboratorio de anatomía patológica para analizarlo.

En ocasiones se recomienda la administración adicional de tratamiento con fármacos aplicados directamente en la vejiga (intravesical). El tipo de tratamiento adicional no solo depende del riesgo individual de recurrencia y progresión, sino también de la capacidad del paciente para tolerar los efectos secundarios. El fármaco que se usa en la mayoría de los casos es la mitomicina C (quimioterapia) que se puede administrar hasta durante un año. Mientras que, si se decide tratar con inmunoterapia, se utilizada la BCG (Bacilo de Calmette Guérin, vacuna que se utiliza para proteger contra la tuberculosis y tiene la capacidad de provocar una respuesta inmunitaria que elimina las células cancerosas) que se puede administrar, al menos, durante un año.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 61 años diagnosticado de cáncer de vejiga por tumor vesical superficial tras presentar síntomas de hematuria, disuria y polaquiuria durante 3 meses. Consciente y orientado. Conserva la totalidad de sus funciones cognitivas. Es consciente de su situación de salud actual. Se muestra con nerviosismo e inquietud acerca del problema. Desconoce los cuidados que debe tener. Se observa una conducta negativa, triste y nerviosa.

ANTECEDENTES:

Antecedentes personales: hipercolesterolemia, asma intrínseca.

Antecedentes quirúrgicos: no refiere.

Medicación habitual: Atorvastatina 10 mg / 24 horas, Foster 100 mcg/ 6 mcg 2 puffs/ 24 horas.

Sin alergias medicamentosas conocidas.

Exfumador hace 3 años de 20 cigarros diarios.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

TA: 131/76, FC: 93 ppm, SatO2: 95% basal, Tª: 36,4ºC.

Paciente consciente y orientado.

AC: rítmica.

AP: normoventilación.

Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación, sin masas ni megalias.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

  • Ecografía de vías urinarias.
  • Urografía.
  • TC.
  • Cistoscopia.

DIAGNÓSTICO:

Cáncer de vejiga por tumor vesical en estadio 0.

TRATAMIENTO:

Resección transuretral (RTU) de vejiga y administración de Mitomicina C (intravesical) 6 horas post intervención quirúrgica.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: eupnéico, sin alteraciones.

2. Comer y beber adecuadamente: sin alteraciones.

3. Eliminar los desechos del cuerpo: dolor al orinar.

4. Moverse y mantener posturas deseables: sin alteraciones.

5. Dormir y descansar: muestra conducta nerviosa.

6. Escoger ropa adecuada: sin alteraciones.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente: sin alteraciones.

8. Mantener la higiene corporal, bien cuidado y proteger el tegumento: sin alteraciones.

9. Evitar los peligros en el entorno: precisa ingesta abundante de líquidos para ayudar a expulsar residuos citostáticos del tratamiento intravesical y evitar obstrucción de uretra por coágulos sanguíneos.

10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones: conducta nerviosa, triste y negativa.

11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: sin alteraciones.

12. Trabajar de forma que haya una sensación de logro: sin alteraciones.

13. Participar en actividades recreativas: sin alteraciones.

14. Aprender, satisfacer o descubrir la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: deficiencia de conocimientos acerca del proceso postquirúrgico.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NIC, NOC3, 4, 5, 6,7

(00015) Riesgo de estreñimiento r/c disminución de la actividad física.

NOC: 0501 Eliminación intestinal.

NOC: 0602 Hidratación.

NOC: 1608 Control de síntomas.

NIC: 0450 Manejo del estreñimiento/impactación.

Actividades:

  • Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento e impactación.
  • Vigilar la existencia de peristaltismo. .
  • Administrar laxantes o enemas, si procede.

NIC: 0430 Manejo intestinal.

Actividades:

  • Observar si hay sonidos intestinales.
  • Informar si hay disminución de sonidos intestinales.

NIC: 4120 Monitorización de líquidos.

Actividades:

  • Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos.

 

(00023) Retención de orina r/c obstrucción de la sonda vesical m/p dolor.

NOC: 0503 Eliminación urinaria.

NIC: 0620 Cuidados de la retención urinaria.

Actividades:

  • Confirmar funcionamiento óptimo del sistema de irrigación continua.
  • Realizar lavados vesicales manuales si fuera preciso.
  • Aumentar ingesta de líquidos (excepto contraindicaciones médicas).

NIC: 1876 Cuidados del catéter urinario.

Actividades:

  • Vigilar permeabilidad de la sonda vesical.

 

(00016) Deterioro de la eliminación urinaria r/c debilidad de los músculos pélvicos m/d disuria.

NOC: 0502 Continencia urinaria.

NIC: 0610 Cuidados de la incontinencia urinaria.

Actividades:

  • Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones.
  • Modificar la vestimenta y el ambiente para facilitar el acceso al aseo.
  • Mostrar una respuesta positiva a cualquier disminución de los episodios de incontinencia.

NIC: 0560 Ejercicio del suelo pélvico.

Actividades:

  • Enseñar al paciente a tensar y luego relajar el anillo muscular alrededor de la uretra y del ano, como si intentara evitar orinar o defecar.
  • Enseñar al paciente a evitar contraer los músculos abdominales, muslos y glúteos, a aguantar la respiración o a hacer sobreesfuerzos durante la realización de los ejercicios.
  • Explicar al paciente que la eficacia de los ejercicios se consigue a las 6-12 semanas.
  • Proporcionar una retroalimentación positiva cuando se hacen los ejercicios prescritos.
  • Comentar el registro diario de continencia con el paciente para proporcionar un refuerzo.
  • Enseñar al paciente a controlar la respuesta al ejercicio intentando detener el flujo de orina no más de una vez por semana.

NIC: 0570 Entrenamiento de la vejiga urinaria.

Actividades:

  • Ayudar al paciente a identificar los patrones de incontinencia.
  • Establecer los intervalos de la pauta inicial para ir al baño, en función del patrón de eliminación urinaria.
  • Establecer un intervalo de tiempo para ir al baño no inferior a 1 hora y preferiblemente no inferior a 2 horas.
  • Enseñar al paciente a controlar conscientemente la orina hasta la hora programada de ir al baño.
  • Estudiar el registro diario de continencia con el paciente para darle seguridad.

 

(00047)Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c humedad y administración de tratamiento citostático intravesical.

NOC: 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

NIC: 3590 Vigilancia de la piel.

Actividades:

  • Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
  • Vigilar el color y la temperatura de la piel.
  • Observar si hay zonas de decoloración, hematomas y pérdida de integridad en la piel y las mucosas.
  • Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
  • Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
  • Instruir al familiar/cuidador acerca de los signos de pérdida de la integridad de la piel.

 

(00004) Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo por intervención quirúrgica, ser portador de sonda vesical y de catéter de acceso venoso.

NOC: 1902 Control del riesgo.

NIC: 6540 Control de infecciones.

Actividades:

  • Instruir al paciente acerca de las técnicas correctas de lavado de manos.
  • Fomentar una ingesta nutricional adecuada.
  • Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo debe informarse de ellos a los cuidados.
  • Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
  • Usar guantes.
  • Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano, si procede.

NIC: 6550 Protección contra las infecciones.

Actividades:

  • Observar signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
  • Observar el grado de vulnerabilidad del paciente frente a las infecciones.
  • Mantener normas de asepsia y fomentar la respiración y tos profunda.

NIC: 1876 Cuidados del catéter urinario.

Actividades:

  • Vigilar permeabilidad de la sonda vesical.
  • Uso del material e instrumental estéril.
  • Preservación de las medidas de asepsia y esterilidad.

NIC: 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso.

Actividades:

  • Cambiar los sistemas, vendajes y tapones, de acuerdo con el protocolo del centro.
  • Observar si hay signos de oclusión del catéter.
  • Utilizar agentes fibrinolíticos para permeabilizar catéteres ocluidos, si procede y de acuerdo con las normas del centro.
  • Observar si hay signos y síntomas asociados a infección local o sistémica (rojez, tumefacción, sensibilidad, fiebre, malestar).
  • Instruir al paciente y/ familia en el mantenimiento del dispositivo.
  • Heparinizar la vía de acuerdo con el protocolo del centro.

 

(00025) Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos r/c irrigación continúa de sueros lavadores.

NOC: 0601 Equilibrio hídrico.

NIC: 4130 Monitorización de líquidos.

Actividades:

  • Control de constantes.
  • Control del balance hídrico: entradas y salidas.
  • Asegurar una continua irrigación de sueros lavadores, a ritmo que permita aclarar la intensidad de la hematuria.
  • Control de la coloración de las mucosas, piel, uñas, etc.
  • Mantener sueroterapia IV pautada.
  • Verificar la permeabilidad de la sonda vesical.
  • Vigilar hematuria y aclaramiento progresivo de la orina post-IQ.

 

(00126) Conocimientos deficientes r/c bajo nivel de información m/p verbalización del problema.

NOC: 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.

NOC: 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.

NIC: 5606 Enseñanza individual.

Actividades:

  • Valorar el nivel actual de conocimiento y comprensión de contenidos del paciente.
  • Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades o incapacidades cognoscitivas, psicomotoras y afectivas del paciente.
  • Instruir al paciente.
  • Corregir las malas interpretaciones.
  • Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.
  • Incluir a la familia/ser querido, si es posible.

NIC: 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.

Actividades:

  • Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede.
  • Identificar las etiologías posibles, si procede.
  • Proporcionar información a la familia/ser querido acerca de los progresos del paciente, según procede.
  • Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de la enfermedad.
  • Describir las posibles complicaciones crónicas.
  • Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los efectos secundarios a la enfermedad, si procede.
  • Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede.
  • Proporcionar el número de teléfono al que llamar si surgen complicaciones.
  • Reforzar la información suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados, si procede.

NIC: 5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento.

Actividades:

  • Explicar el propósito del procedimiento/tratamiento.
  • Describir las actividades previas al procedimiento/tratamiento.
  • Explicar el procedimiento/tratamiento.
  • Obtener/ser testigo del consentimiento informado del paciente del procedimiento/tratamiento de acuerdo con la política del centro, según corresponda.
  • Enseñar al paciente cómo cooperar/participar durante el procedimiento/tratamiento, según corresponda.
  • Instruir acerca del sistema de suero lavador continuo.
  • Enseñar recomendaciones sobre la administración de mitomicina intravesical: colocarse en decúbito supino y realizar lateralizaciones cada 15 minutos durante 1-2 horas para hacer llegar el citostático a toda la vejiga y conseguir el objetivo.

 

(00146) Ansiedad r/c proceso de enfermedad m/p conducta nerviosa, negativa y triste.

NOC: 1402 Autocontrol de la ansiedad.

NIC: 5820 Disminución de la ansiedad.

Actividades:

  • Proporcionar apoyo y seguridad.
  • Resolver dudas o inquietudes que puedan surgirle al paciente.

 

(00132) Dolor agudo r/c procedimiento invasivo m/p expresión verbal y no verbal de dolor.

NOC: 1605 Control del dolor.

NIC: 2210 Administración de analgésicos.

Actividades:

  • Administrar analgesia pautada.
  • Monitorizar la aparición, localización, duración, intensidad, patrón y medidas farmacológicas de alivio.
  • Valorar periódicamente la sensación de dolor mediante la escala de dolor EVA.

NIC: 1410 Manejo del dolor agudo.

Actividades:

  • Control y vigilancia de la colocación de la sonda vesical para evitar tirones involuntarios.
  • Observar claves no verbales de molestias.
  • Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica ante el dolor.
  • Disminuir o eliminar los factores que precipitan o aumentan la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).
  • Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad y tratar apropiadamente.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. López Brito Jezabel, Álvarez Llergo Azahara, Calvo Pérez Lara Mª, Moreno Jiménez Rosa Mª. Revisión sistemática sobre el cáncer de vejiga y exposición ocupacional. Med. segur. trab. [Internet]. 2020 Jun [citado 2022 Mayo 11] ; 66( 259 ): 81-99. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-546X2020000200081&lng=es. Epub 05-Abr-2021. https://dx.doi.org/10.4321/s0465-546×2020000200003.
  2. Billiau An. Cancer de vejiga: una guía para pacientes. Fundación contra el cáncer, ESMO; 2016. Disponible en: https://www.esmo.org/content/download/6587/114921/file/ES-Cancer-de-Vejiga-Guia-para-Pacientes.pdf
  3. NANDA internacional. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. Madrid: Elsevier; 2012-2014.
  4. Luis Rodrigo MT. Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. 8º Ed. Barcelona: Elsevier, 2008.
  5. McCloskey Dochterman J, McBulechek G. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ª ed. Madrid: Elsevier; 2014.
  6. Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª ed. Madrid: Elsevier; 2014.
  7. Johnson M, Bulechek G, Butcher H, McCloskey J, Maas M, Moorhead S, Swanson E. Interrelaciones, NANDA, NOC y NIC. 2ª Ed. Madrid: Elsevier España; 2006.

 

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