Caso clínico: plan de cuidados para paciente con úlceras diabéticas en miembros inferiores que ingresa en residencia geriátrica

AUTORES

1. Nuria Tabuenca Alberich. Hospital Comarcal de Vinaròs “Ciudad de Vinaroz”. España.
2. Yadira Sarmiento Vidal. Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Residencia Personas Mayores “Ciudad de Huesca”. España.
3. Javier Monge Martínez. Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Residencia Personas Mayores “Ciudad de Huesca”.
4. Marta Aragón Clavería. Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife. España.
5. Laura Clavería de Cea. Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Residencia Personas Mayores “Ciudad de Huesca”. España.
6. Marina Cantero Bautista. Hospital Marina Baixa “La Vila Joiosa”. España.

RESUMEN
Se presenta el caso clínico de una mujer de 91 años que ingresa en una residencia geriátrica debido a la aparición de úlceras diabéticas en miembros inferiores. La paciente es dependiente para la realización de actividades de la vida diaria y requiere una silla de ruedas para desplazarse.

PALABRAS CLAVE
Caso clínico, Valoración geriátrica, NANDA, NIC, NOC, úlceras diabéticas.

ABSTRACT
This is the clinical case of a 91-year-old woman who is admitted to a nursing home due to the development of diabetic ulcers on her lower limbs. The patient is dependent on assistance for daily living activities and requires a wheelchair for mobility.

KEY WORDS
Clinical case, geriatric assessment, NANDA, NIC, NOC, diabetic ulcers.

INTRODUCCIÓN
El envejecimiento de la población conlleva un incremento de enfermedades crónicas y complicaciones asociadas, entre ellas la diabetes mellitus y sus secuelas. Las úlceras diabéticas constituyen una de las complicaciones más frecuentes y graves, incrementando el riesgo de infecciones y amputaciones. La población geriátrica es especialmente vulnerable a esta patología, requiriendo cuidados especializados para su prevención y tratamiento¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 91 años que ingresa en Residencia de la tercera edad debido a la aparición de úlceras diabéticas en miembros inferiores con dificultad para la cicatrización. Presenta movilidad reducida y alta dependencia para la realización de las actividades de la vida diaria.

Diagnóstico médico: Diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, insuficiencia venosa crónica, obesidad, dependencia de grado III.

DATOS GENERALES
Datos bibliográficos:

• Sexo: Mujer.
• Edad: 91 años.

Motivo de ingreso en residencia:

• Dependencia para las actividades de la vida diaria y necesidad de cuidados especializados por úlceras diabéticas de difícil cicatrización.

Antecedentes personales:

• Fármacos:
  • Omeprazol 20 mg. Desayuno-Cena.
  • Metformina 850 mg. Desayuno-Comida-Cena.
  • Insulina Lantus 100 UI/ml sc 16 UI. Desayuno.
  • Nolotil 575 mg vo. Cena.
  • Furosemida 40 mg. Desayuno.
  • Tramadol 50 mg. Si dolor.
• Patologías previas:
  • Diabetes mellitus tipo 2.
  • Hipertensión arterial.
  • Insuficiencia venosa crónica.
  • Obesidad.
  • Insuficiencia coronaria.
• Intervenciones previas:
  • No intervenciones quirúrgicas previas relacionadas con la diabetes.
• Alergias: No conocidas.
• Hábitos higiénico-dietéticos: Dieta adaptada a su estado de salud, no fuma, no bebe.

VALORACIÓN FÍSICA

• Signos vitales:
  • TA: 145/85 mmHg.
  • Pulso: 70 ppm.
  • Frecuencia respiratoria: 18 rpm.
  • Tª: 36,2ºC.
  • Saturación: 96% Sat O2.
  • Glucemia basal:
    • Desayuno: 180 mg/dl.
    • Comida: 250 mg/dl.
    • Cena: 160 mg/dl.
• Exploración física:
  • Talla: 156 cm. Peso: 92 kg.
  • IMC: 37,8 (obesidad tipo II).

HISTORIA DE ENFERMERÍA
Paciente hemodinámicamente estable. Consciente y orientada en tiempo y espacio. Presenta úlceras diabéticas en miembro inferior derecho, con tejido necrótico y signos de inflamación. Dependiente para las actividades de la vida diaria, precisa ayuda en movilizaciones y cuidado de heridas.

TRATAMIENTO ACTUAL

• Medidas generales:
  • Control estricto de la glucemia.
  • Dieta diabética baja en sodio.
  • Cuidado local de heridas con curas avanzadas.
  • Movilización asistida y cambios posturales.
• Fármacos:
  • Omeprazol 20 mg. Desayuno-Cena.
  • Metformina 850 mg. Desayuno-Comida-Cena.
  • Insulina Lantus 100 UI/ml sc 16 UI. Desayuno.
  • Nolotil 575 mg vo. Cena.
  • Furosemida 40 mg. Desayuno.
  • Tramadol 50 mg. Si dolor.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA: 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON^2,3

1. Respiración y circulación: No consta alteración respiratoria.
2. Alimentación e hidratación: Dieta adaptada a diabetes e hipertensión.
3. Eliminación: Buen patrón de eliminación.
4. Movimiento: Precisa silla de ruedas para desplazarse.
5. Reposo / sueño: Sueño reparador.
6. Vestirse / desvestirse: Precisa ayuda parcial.
7. Termorregulación: Sin alteraciones.
8. Higiene / piel: Presenta úlceras diabéticas con tratamiento activo.
9. Seguridad: Uso de colchón antiescaras y cojín especial.
10. Comunicación: Desea mayor interacción social.
11. Creencias y valores: No conocidas.
12. Ocupación: Jubilada.
13. Ocio: Participa en actividades recreativas limitadas por su condición.
14. Aprendizaje: Necesita educación en el cuidado de su piel.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)²

1. DxE 00046: deterioro de la integridad cutánea r/c diabetes mellitus, disminución de la perfusión tisular  m/p  presencia de úlceras en miembros inferiores, tejido necrótico, signos de inflamación, dolor agudo.

Objetivo (NOC):

• 1102: Curación de la herida: por segunda intención.
• 1101: Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Intervenciones (NIC):

• 3660: Cuidados de las heridas.
• 3590: Vigilancia de la piel.
• 6610 Identificación de riesgos.

Actividades:

• Realizar curas avanzadas según indicación médica.
• Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.
• Documentar la localización, el tamaño y el aspecto de la herida.
• Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
• Identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los factores de riesgo.

2.DxE 00004: Riesgo de infección m/p dificultad para gestionar el cuidado de las heridas, deterioro de la integridad cutánea, diabetes mellitus.

Objetivo (NOC):

• 0703: Severidad de la infección.
• 1902: Control del riesgo.

Intervenciones (NIC):

• 6540: Control de infecciones.
• 6550: Protección contra las infecciones.
• 3590: Vigilancia de la piel.

Actividades:

• Vigilar signos de infección en las úlceras (eritema, exudado, fiebre).
• Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.
• Fomentar el lavado de manos adecuado en el personal y el paciente.
• Administrar antibióticos según prescripción médica si es necesario.

3.DxE 00085: Deterioro de la movilidad física r/c índice de masa corporal > percentil 75 apropiado según la edad y el sexo,pérdida de la condición física, estilo de vida sedentario m/p necesidad de silla de ruedas, dependencia en movilización.

Objetivo (NOC):

• 0208: movilidad.
• 2004: forma física.
• 0206: Movimiento articular.

Intervenciones (NIC):

• 0840: Cambio de posición.
• 0202: Fisioterapia.

Actividades:

• Asistir en cambios posturales frecuentes para evitar complicaciones cutáneas.
• Fomentar ejercicios de amplitud de movimiento en extremidades no afectadas.
• Proporcionar asistencia para traslados y desplazamientos seguros.

4.DxE 00144: Dolor crónico r/c agente lesivo m/p expresión facial de dolor, uso de analgésicos.

Objetivo (NOC):

• 2102: Nivel del dolor.
• 1605: Control del dolor.

Intervenciones (NIC):

• 1415: Manejo del dolor: crónico.
• 2210: Administración de analgésicos.

Actividades:

• Administrar analgésicos según indicación médica.
• Aplicar medidas no farmacológicas como cambios posturales y terapia de frío/calor.
• Evaluar la intensidad del dolor regularmente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Domínguez-Olmedo JM, Pozo-Mendoza JA, Reina-Bueno M. Revisión sistemática sobre el impacto de las complicaciones podológicas de la diabetes mellitus sobre la calidad de vida. Revista Española de Podología. 2017 Jan;28(1):30–6.
2. ‌Elsevier B.V. NNN Consult. RELX Group. https://www.nnnconsult.com (último acceso 31enero 2025).
3. Peris AH. Índice de Katz [Internet]. 10 de noviembre de 2016. Disponible en: https://www.samiuc.es/indice-katz-valoracion-actividades-vida-diaria/