A propósito de un caso: plan de cuidados de enfermería en una sobreingesta medicamentosa con fin ansiolítico e hipnótico

 

AUTORES

1. Lydia Traid Hernando. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. María Vicente Molina. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Elisa Pobo Timón. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Pedro Rodríguez Garvía. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Esther López Mosteo. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Raquel Valdovinos Garrido. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

 

RESUMEN

El presente caso clínico aborda la atención a una paciente que acude al servicio de urgencias tras sobreingesta medicamentosa por descompensación emocional reactiva a discusión con su pareja, como maniobra de gestión emocional con finalidad ansiolítica e hipnótica. Autolesión sin intencionalidad suicida.

Se desarrolló el caso utilizándose valoración según las los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon, y posteriormente, la aplicación de la taxonomía de la Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería (NANDA), la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) y la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).

PALABRAS CLAVE

Autolesión sin intención suicida, sobreingesta medicamentosa, ansiedad, plan de cuidados, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

This clinical case presents the care of a female patient who presented to the emergency department following an episode of drug overdose, triggered by emotional dysregulation in response to a conflict with her partner. The ingestion acted as an emotional coping mechanism with anxiolytic and hypnotic intent. The self-harm behaviour was non-suicidal in nature.

The case was developed using the assessment framework based on Marjory Gordon’s Functional Health Patterns. Subsequently, the North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) taxonomy, the Nursing Outcomes Classification (NOC), and the Nursing Interventions Classification (NIC) were applied to guide clinical decision-making.

KEY WORDS

Non-suicidal self-injury, medication overdose, anxiety, nursing care plan, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

Las autolesiones sin intención suicida son conductas en las que un individuo inflige daño físico de forma deliberada sin la intención consciente de acabar con su vida. Aunque no conllevan intención suicida, suponen un riesgo significativo para la salud física y mental, al estar estrechamente asociados con un mayor riesgo autolítico a futuro, así como con alteraciones emocionales y funcionales importantes¹.

Estas conductas se manifiestan en diversas formas como cortes, quemaduras, golpes contra objetos, siendo prevalente la sobreingesta medicamentosa. Este tipo de autolesión se utiliza como mecanismo de afrontamiento desadaptativo cuyo objetivo principal es la reducción inmediata del malestar psicológico percibido, sin buscar causar necesariamente un daño letal^1,2.

La literatura científica reciente identifica la desregulación emocional, la impulsividad y una escasa tolerancia a la frustración como factores clave implicados en la aparición de estas conductas. Estos factores dificultan la gestión adecuada de emociones intensas o dolorosas, lo que puede llevar a la persona a utilizar la autolesión como forma de canalizar dichas emociones². En especial, los individuos con antecedentes de trastornos del estado de ánimo o trastornos de ansiedad son particularmente vulnerables a emplear la sobreingesta medicamentosa como una forma de restablecer una aparente sensación de equilibrio o control sobre su estado emocional.

En pacientes con trastornos de ansiedad, este patrón puede presentarse de manera episódica, habitualmente desencadenado por situaciones de vulnerabilidad psicoemocional, como conflictos interpersonales, experiencias de rechazo, estrés agudo o sobrecarga emocional. En estos casos, los motivos más referidos para autolesionarse incluyen liberar tensiones, establecer control interno, autocalmarse, sentirse seguros o recuperar una percepción de estabilidad interna^3,4.

Además, algunos estudios han documentado que estos comportamientos, aunque inicialmente proporcionen un alivio temporal, a medio y largo plazo perpetúan el malestar emocional y refuerzan el uso de estrategias ineficaces para el afrontamiento del estrés. De ahí la importancia de su detección temprana y del desarrollo de intervenciones integrales, tanto en el ámbito clínico como comunitario, que promuevan alternativas saludables de gestión emocional y regulación de la conducta^2,4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 39 años que acude acompañada de su pareja al servicio de urgencias tras sobreingesta medicamentosa voluntaria de benzodiacepinas (15 comprimidos de diazepam 5 mg) con alta rescatabilidad y baja afectación somática con finalidad ansiolítica e hipnótica ante desbordamiento personal que experimentó por factor estresante reciente.

La paciente refiere que lleva tres semanas con discusiones frecuentes con su pareja y que en la tarde de hoy ha tenido una fuerte disputa con él, generándole mucho malestar y una crisis de ansiedad. Al no conseguir reconducir su estado emocional, realiza ingesta de 15 comprimidos de diazepam de 5mg con el fin de disminuir la ansiedad y lograr un buen descanso nocturno: “sabía que no iba a poder dormir bien”, refiere. Al llegar su pareja al domicilio va a hablar con ella, la encuentra dormida y con dificultad para despertarla.

Antecedentes personales médicos: en seguimiento por Trastorno de Ansiedad desde hace un año de forma ambulatoria con citas cada 3 meses. Última cita hace un mes en la que se objetivaba estabilidad. En tratamiento con Sertralina 50 mg y Diazepam 5mg.

Antecedentes personales quirúrgicos: sin datos de interés.

Psicobiografía: situación basal funcional. Buena red social y familiar. Padres divorciados desde hace siete años, aunque con relación armoniosa. Es la mediana de una fratría de tres, manteniendo buena relación con hermanas. Pareja desde hace cinco años, vive con él desde hace un año. Estudios básicos con buen rendimiento escolar. Reincorporación reciente al trabajo tras baja por acoso laboral por parte de una compañera. Contratada en una empresa de limpieza.

Exploración: consciente y orientada, con tendencia a la somnolencia, aunque no impide realizar la entrevista. Colaboradora. Reactiva emocionalmente. Discurso espontáneo, fluido y coherente, sin alteraciones en la forma ni contenido. No autoagresividad ni heteroagresividad. No ansiedad manifiesta, aunque si referida como angustia ocasional en forma de crisis. Malestar emocional reactivo a discusión con pareja. No apatía ni anhedonia. Sobreingesta medicamentosa con fin ansiolítico e hipnótico realizado por desbordamiento emocional. No ideas de muerte, ni planificación, ni estructuración. No intentos de suicidios previos. Planes de futuro coherentes. Juicio de realidad conservado y capacidad crítica de la conducta.

VALORACIÓN ENFERMERA POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON⁵

Se procedió a valorar a la paciente según los patrones funcionales de Marjory Gordon, identificándo en cada patrón los problemas enfermeros, nombrando los considerados como diagnósticos enfermeros según la taxonomía diagnóstica de la NANDA.

 

PATRÓN PERCEPCIÓN Y MANEJO DE LA SALUD:

No hábitos tóxicos.

No alergias alimentarias o medicamentosas conocidas hasta la fecha.

No ingresos previos en la Unidad de Salud Mental.

Consciente de su diagnóstico de ansiedad.

Buena adherencia al tratamiento farmacológico. Conoce la medicación que toma y sus efectos secundarios.

Refiere conducta puntual de sobreingesta medicamentosa como respuesta al estrés.

 

PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO:

Buen estado nutricional. Dieta normal. Normopeso. No náuseas ni vómitos.

 

PATRÓN ELIMINACIÓN:

Patrón normal de eliminación.

 

PATRÓN ACTIVIDAD Y EJERCICIO:

Buena higiene personal. Adecuada en vestido y arreglo personal.

Comportamiento motriz normal.

Trabaja en una empresa de limpieza, reincorporación reciente tras periodo de baja laboral. Actividad conservada.

Las actividades de ocio habituales: escuchar música, bailar, ir al gimnasio dos veces por semana, quedar con amigas, familiares y pareja.

 

PATRÓN SUEÑO Y DESCANSO:

Dificultad para en el inicio del sueño. Algunos días interrupciones a lo largo de la noche relacionadas con estado de emocional. Precisa en ocasiones de medicación para conciliar el sueño (Diazepam 5mg).

No patrón de sueño diurno.

 

PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTUAL:

Juicio de realidad conservado. Orientada en tiempo y espacio. Consciente. Pensamiento coherente y organizado. Sin dificultad en la comunicación y expresión del lenguaje.

 

PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO:

A pesar de presentar un episodio de desbordamiento emocional reciente, mantiene una imagen de sí misma relativamente estable. No sentimientos de inutilidad ni de autodevaluación.

Identifica que su conducta (la sobreingesta) fue una respuesta impulsiva al malestar emocional puntual, lo cual denota capacidad crítica y responsabilidad subjetiva. Reconoce que su reacción no fue la más adecuada, pero no se juzga con excesiva dureza, mostrando más preocupación que desesperanza.

 

PATRÓN ROL Y RELACIONES:

Relaciones familiares armoniosas. Pareja funcional, llevan tres semanas con fuertes discusiones y hoy se ha generado una disputa mayor. Apoyo recibido.

 

PATRÓN SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN:

Pareja desde hace cinco años, vive con él desde hace un año. Es conocedora de medidas de prevención de ETS y métodos anticonceptivos.

 

PATRON AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS:

Afrontamiento insuficiente ante estrés agudo. Conducta desadaptativa puntual con sobreingesta medicamentosa con fin ansiolítico e hipnótico.

 

PATRÓN VALORES Y CREENCIAS:

No se identifican conflictos con valores personales.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC^6,7,8

En este apartado se exponen los diagnósticos de enfermería (NANDA) relacionados con el caso clínico presentado, los objetivos (NOC) planteados para esta paciente, así como las intervenciones (NIC) para alcanzarlos.

 

00069 Afrontamiento inefectivo relacionado con incapacidad para manejar adecuadamente el estrés emocional agudo manifestado por sobreingesta medicamentosa.

RESULTADOS NOC:

1302 Afrontamiento de problemas:

Indicadores:

130201 Identifica patrones de superación eficaces.

130205 Verbaliza aceptación de la situación.

130210 Adopta conductas eficaces para reducir el estrés.

130225 Identifica estrategias de afrontamiento centradas en el problema.

130232 Expresa las emociones desencadenadas por situación estresante.

 

INTERVENCIONES NIC:

5230 Aumentar el afrontamiento:

• Ayudar a identificar factores desencadenantes del estrés.
• Fomentar técnicas de relajación y control de la respiración.
• Derivación a psicoterapia si procede.

 

5240 Asesoramiento:

• Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
• Ayudar al paciente a identificar el problema causante.
• Ayudar al paciente a identificar sus puntos fuertes y reforzarlos.

 

00037 Riesgo de intoxicación relacionado con el uso indebido de medicación prescrita.

RESULTADOS NOC:

1402 Control del riesgo:

Indicadores:

140201 Reconoce comportamientos de riesgo.

140202 Implementa medidas preventivas.

140203 Utiliza correctamente los medicamentos prescritos.

 

INTERVENCIONES NIC:

Manejo de la conducta: autolesión.

• Educar sobre el almacenamiento seguro de medicamentos.
• Instruir a la paciente en estrategias de afrontamiento.
• Ayudar a la paciente a identificar las situaciones y/o sentimientos que pueden provocar la autolesión e intervenir para evitarlas.

 

00095 Deterioro del patrón del sueño relacionado con ansiedad reactiva manifestado por verbalización de insomnio anticipado.

RESULTADOS NOC:

0004 Sueño:

Indicadores:

000401 Duerme las horas necesarias.

000402 Se siente descansado al despertar.

000403 Mantiene un patrón de sueño regular.

INTERVENCIONES NIC:

1850 Mejorar el sueño:

• Establecer rutinas de sueño conscientes.
• Limitar estímulos antes de dormir.
• Educar sobre higiene del sueño.

 

5820 Disminución de la ansiedad:

• Aplicar técnicas de relajación antes de acostarse.

 

00146 Ansiedad relacionada con crisis situacional manifestado por nerviosismo:

RESULTADOS NOC:

1402 Autocontrol de ansiedad:

Indicadores:

140205 Plantea estrategias para superar situaciones estresantes.

140207 Utiliza técnicas de relajación para disminuir la ansiedad.

 

INTERVENCIONES NIC:

5820 Disminución de la ansiedad:

• Proporcionar ambiente tranquilo.
• Facilitar la expresión verbal de sentimientos.
• Validar emociones y proporcionar escucha activa.
• Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
• Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
• Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

 

5270 Apoyo emocional:

• Comentar la experiencia emocional con el paciente.
• Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
• Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.

 

00158 Disposición para mejorar el afrontamiento relacionado con conducta crítica respecto a comportamiento impulsivo.

RESULTADOS NOC:

1300 Adaptación psicosocial: vida:

Indicadores:

130001 Establece metas personales realistas.

130002 Utiliza recursos de apoyo disponibles.

130003 Demuestra resiliencia ante situaciones adversas.

INTERVENCIONES NIC:

5440 Aumentar el conocimiento sobre salud mental:

• Proporcionar información sobre mecanismos de afrontamiento.

 

4490 Facilitación de la autoconciencia:

• Guiar al paciente en la identificación de fortalezas personales.
• Promover la reflexión sobre experiencias pasadas y su manejo.

 

CONCLUSIÓN

El caso clínico presentado refleja la complejidad del abordaje de las autolesiones sin intención suicida, específicamente la sobreingesta medicamentosa en el contexto de un trastorno de ansiedad. A pesar de la ausencia de ideación suicida estructurada, esta conducta refleja un desbordamiento emocional agudo, asociado a dificultades en la regulación afectiva y a un uso desadaptativo de estrategias de afrontamiento. La paciente mantiene una red de apoyo funcional y una buena integración social, factores que actúan como elementos protectores en su evolución^1,2.

Estas acciones, frecuentemente asociadas a crisis emocionales agudas, tienen como finalidad reducir el malestar psicológico de forma inmediata, siendo especialmente prevalentes en contextos de vulnerabilidad interpersonal, como conflictos afectivos o estrés psicosocial^3,4. En este sentido, el papel de la enfermería es fundamental para identificar precozmente estos episodios, intervenir desde una perspectiva de contención y seguridad y fomentar estrategias saludables de afrontamiento emocional⁵.

La valoración según los Patrones Funcionales de Salud de M. Gordon⁵ permitió una exploración holística de las necesidades de la paciente, destacando alteraciones en el patrón sueño-descanso, de autopercepción-autoconcepto, afrontamiento y tolerancia al estrés. A partir de ello, se formularon diagnósticos enfermeros actualizados según NANDA-I 2024-2026 ⁶, con resultados esperados (NOC) ⁷ e intervenciones planificadas (NIC)⁸ orientadas a fortalecer la autorregulación emocional, promover la seguridad y prevenir nuevas conductas de riesgo.

En conclusión, el manejo de casos como éste, requiere de una intervención interdisciplinaria, donde la enfermería cumple funciones asistenciales, preventivas, educativas y terapéuticas. La integración de un enfoque centrado en la persona, que considere su historia de vida, sus redes de apoyo y sus capacidades de afrontamiento, resulta esencial para lograr una recuperación sostenible y reducir el riesgo de recurrencia^1,2,4.

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. Schmidt, C., Briones-Buixassa, L., Nicolaou, S., Soler, J., Pascual, J. C., & Vega, D. Autolesión no suicida en adultos jóvenes con y sin trastorno límite de la personalidad: el papel de la desregulación emocional y la urgencia negativa. Anales de Psicología / Annals of Psychology. 2023; 39(3): 345–353. https://doi.org/10.6018/analesps.492631
3. Cañón SC, Carmona JA. Ideación y conductas suicidas en adolescentes y jóvenes. Rev Pediatr Aten Primaria. Madrid, 2018; 80(20).
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8. Wagner C Butcher HK, Clarke M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 8. ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.