Caso clínico. Prescripción enfermera en el proceso de atención de enfermería de paciente terminal domiciliario.

24 septiembre 2022

AUTORES

Juan López Salas. Enfermero, PAC de Nuévalos (CS Alhama de Aragón). Servicio Aragonés de Salud.
César Latorre Balsa. Enfermero, Centro de Salud de Alhama de Aragón. Servicio Aragonés de Salud.
Javier Loscos Zapata. Enfermero, Centro de Salud de Illueca. Servicio Aragonés de Salud.
Adriana Galindo Fago. Enfermera, Centro de Salud de Broto. Servicio Aragonés de Salud.
Ana Carazo de la Fuente. Enfermera, Centro de Salud de Ariza. Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

Este artículo relata el ámbito de la prescripción enfermera de paciente de atención primaria encamado terminal en colaboración con unidad de cuidados paliativos en domicilio. A la espera del desarrollo de competencias por las guías de práctica clínica enfermera referentes a la prescripción, se realiza una redistribución de fármacos con la normativa legal actualmente aplicable. Se realiza valoración de enfermería según los patrones de Virginia Henderson y se obtienen diagnósticos enfermeros relacionados con su patología cada uno asociado a productos sanitarios y fármacos para su asistencia clínica.

PALABRAS CLAVE

Prescripción enfermera, paciente terminal, cuidados paliativos, atención primaria.

ABSTRACT

This article reports the scope of nursing prescription for terminally ill primary care patients in collaboration with a palliative care unit at home. While waiting for the development of competencies by the nursing clinical practice guidelines regarding prescription, a redistribution of drugs is carried out with the currently applicable legal regulations. Nursing assessment is carried out according to the patterns of Virginia Henderson and nursing diagnoses related to their pathology are obtained, each one associated with medical devices and drugs for their clinical care.

KEY WORDS

Nursing prescription, terminal patient, palliative care, primary care.

INTRODUCCIÓN

En 2015 se publicó el D. 954/2015 en el que se regula la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos¹, estableciendo a partir de entonces una normativa marco que desarrollaba la Ley de 2006 de garantías y uso racional de medicamentos y productos sanitarios². En estos últimos meses al amparo de estas normas se publican guías de prescripción enfermera referente a heridas, quemaduras, hipertensión arterial o diabetes mellitus tipo 1 y 2 pero, todavía las Comunidades Autónomas y sus servicios de salud habrán de desarrollar normativa que ampliará las competencias que hoy día se citan en ellas.

Actualmente en el mercado de fármacos existen medicamentos OTC (venta libre en sus siglas en inglés) que se pueden comprar sin receta médica en general para afecciones menores y que en ocasiones difieren del que sí necesita prescripción en la cantidad de principio activo por unidad. Entre ellos podemos destacar el ibuprofeno, el paracetamol u omeprazol, actualmente se pueden comprar en farmacia si bien cantidades con mayor efecto terapéutico son competencia de prescripción médica, no están contemplados todavía en ninguna guía de prescripción enfermera y dependiendo el sistema de cotización serán financiados parcial o totalmente por el paciente.

De las normas que reglamentan la prescripción enfermera se extraen tres tipos:

La autónoma, tras una valoración de necesidades el profesional enfermero emite un juicio clínico y asocia un producto sanitario o fármaco del que será responsable legal.
Colaborativa individual, el profesional prorrogará mayormente productos ya indicados por prescripción médica.
Colaborativa protocolizada, establecida en protocolos de actuación consensuados y generalizados entre profesionales sanitarios mayormente.

Cuando a lo largo de un corto periodo de tiempo nos encontramos un paciente que no tiene un pronóstico de curación o tratamiento adecuado que dé como resultado la muerte nos encontramos ante un enfermo terminal. En ese espacio de tiempo se cambia el abordaje terapéutico hacia tratamientos conservadores.

En la exposición de este caso se tratará la prescripción en conjunto de ambos profesionales sanitarios, enfermero y médico, en su ámbito colaborativo por lo que se identificarán fármacos y productos sanitarios que con la legislación actual se asignan en los diferentes tipos prescriptores actuales.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Mujer de 90 años con demencia tipo Alzheimer en fase avanzada con antecedentes reseñables de ictus transitorio y portadora desde hace 3 meses de sondaje vesical por hematuria e incontinencia urinaria. Padece un deterioro del estado general de evolución constante. Vive en su domicilio con su esposo atendida por su cuidadora principal (marido) apoyado por 3 hijos, con dependencia grado III reconocida por servicios sociales comarcales que le asignan ayuda a domicilio para manejo y aseo dos horas al día.

CONTEXTO:

En los últimos meses padece varios ingresos hospitalarios por infección urinaria positiva a e.coli y hemocultivo positivo a pseudomona aeruginosa. Como consecuencia se sucede un alto deterioro progresivo generalizado, con mal estado general. Al alta hospitalaria los familiares deciden permanecer en domicilio en futuro para manejo conservador de sus patologías y solicitar cuidados en domicilio.

En asistencia clínica compartida desde junio de 2022 entre Atención Primaria y Equipo de Soporte y Atención al paciente domiciliario en el contexto de apoyo a la asistencia de los cuidados paliativos del paciente terminal.

En atención de criterios riesgo/beneficio se suspende tratamientos de anticoagulado y otros basales relativos a hipertensión y/o anticonvulsivos.

Su deterioro cognitivo le provoca:

• Afasia (<6 palabras al día).

• Apraxia (evidenciada por la incapacidad para vestirse, bañarse y cuidarse).

• Incapacidad para reconocer familiares o seres allegados.

• Incapacidad motriz y disminución del tono muscular.

• Incapacidad para deambulación autónoma.

• Aparecieron signos extrapiramidales con aumento de rigidez y alteración de reflejos posturales.

• Género de vida: encamado.

• Disfagia.

• Incontinencia urinaria y fecal.

• Necesidad de ser alimentada.

DATOS CLÍNICOS:

Antecedentes clínicos:

Ictus transitorio, demencia tipo Alzheimer, Artritis/artrosis degenerativa, fibrilación auricular, depresión, dislipemia, hiperuricemia asintomática, hipotiroidismo subclínico, insuficiencia cardiaca, insuficiencia venosa crónica, lumbalgia (sin irradiación), síndrome del ojo seco.

Antecedentes quirúrgicos:

Factura de cúbito y radio, fractura de fémur izquierdo y derecho, sling vesical.

Alergias: No conocidas.

Exploración:

Tensión arterial: 95/66 mm/Hg.

Frecuencia cardiaca: 88 lpm.

Respiraciones por minuto: 21-23 rpm.

Auscultación cardiaca: rítmicos poco audibles.

Auscultación pulmonar: Disnea leve.

Abdomen: Distendido, depresible y no doloroso.

Bajo nivel de conciencia, no contesta a órdenes, demencia tipo Alzheimer avanzada.

VALORACIÓN SEGÚN EL MODELO DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1.- Respiración y circulación:

Respiración: FR 28 r.p.m. Se observa palidez de piel, fría. No tos. No esputos.

Circulación: TA: 95/66 mmHg, FC: 88 l.p.m. Latidos rítmicos, pero poco apreciables.

Disneica. Sat. Ox conservada oscilante 96 %. Sin dispositivos.

Información relevante: Cuadros de disnea agudos última semana y tos seca. COVID positivo en los últimos 6 meses.

2. Comer y beber adecuadamente:

Peso: 86Kg, Talla: 174.cm, IMC: 28.4, sobrepeso.

Alteración del peso en los últimos 6 meses por defecto.

Tipo dieta: No sólida, todo triturado. No alergia o intolerancia alimenticia.

Familiar refiere que la paciente bebe 1l de agua diario con espesante.

Estado de los dientes: Alterada, prótesis dental parcial.

Estado de las mucosas orales alterado, pálidas y secas.

Dificultad en la masticación y en la deglución, disfagia para líquidos.

No náuseas, no vómitos, no flatulencias.

3. Eliminar por todas las vías corporales:

Eliminación urinaria: Diuresis involuntaria ocasional. Continente de tipo funcional. No alteración de aspecto. Episodios recurrentes de hematuria. Portadora de sonda vesical Nº 14. Uso de pañales y paño absorbentes.

Eliminación fecal: Ritmo de deposiciones alterado.

No molestias. No estomas. Uso de pañales.

Sudor: No valorable.

Control de esfínteres: No valorable.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas:

Ejercicio físico habitual: No procede. Trabajadora sociosanitaria y cuidadores le realizan fisioterapia de mantenimiento.

Dificultad para moverse, levantarse, sentarse.

Anomalías del tono muscular: EE. II, EE. SS.

Alteración fuerza extremidades: Debilidad severa.

Alteración equilibrio: SI.

Información relevante: Encamada, Gran dependiente Grado III según Ley de Dependencia, dependiente en AVD. Resultado de grado de dependencia total de 0 puntos en escala de Barthel. Escala ECOG 4 y Escala Karnofsky 40 (Se aplican por ajustarse a la esfera geriátrica, no paciente oncológica).

5.Dormir y descansar:

Número de horas que duerme habitualmente: 10-11h.

Sin dificultad para conciliar el sueño. Se levanta descansado.

Hábitos del sueño: Duerme de noche y parte de la mañana.

6. Escoger la ropa adecuada/vestirse y desvestirse:

Dependiente total. Necesidad de ayuda total.

Hace uso de lencería familiar.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente:

Temperatura corporal: Tª axilar de 35,8ºC. Afebril.

8. Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel:

Aspecto: Conservado.

Higiene corporal: Ducha y baño, 1 al día. Higiene dental, 1 al día.

Con dificultad en la realización por no colaboración.

Integridad de la piel: Alterada, edemas en tobillos en ambas EEII., deshidratación LEVE; Riesgo MUY ALTO UPP, Escala NORTON= 12; UPP PROFUNDA en Grado II según Clasificación de Wagner; RIESGO ALTO de desarrollo de UPP Escala de Braden= 10³

Coloración de piel y mucosas: Palidez, sequedad.

Estomas: No procede.

9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

Alergias: No conocidas.

Estado de ánimo: Quejicosa.

Dolor: No dolor actualmente. El Cuidador refiere quejidos ocasionales, pero desconocen de dónde proviene.

Déficits sensoriales: No procede.

Nivel de consciencia: Escala de Glasgow=7, en estado de estupor⁷.

No hábitos tóxicos.

Vacunas: Correctamente vacunas del adulto desde Centro de Salud.

Riesgo de caídas: Sí, causado por la pérdida de equilibrio. Su deterioro le limita físicamente y está encamada, no posee sistemas de aseguramiento (barandillas) en cama de dormitorio.

10. Comunicarse con los demás, expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

Lengua materna castellano.

Déficit de compresión: Entiende en ocasiones.

Déficit de expresión verbal: Apenas verbaliza.

11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:

De tradición católica practicante.

12. Ocuparse de algo de manera que su labor tenga un sentido de realización personal:

Jubilado. Sin dificultad económica.

13. Actuar-participar en actividades recreativas:

Su situación de salud le modifica sus actividades de ocio de cualquier tipo.

14. Aprender, descubrir, satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles:

Nivel de estudios: estudios básicos.

No demuestra ningún tipo de aprendizaje alguno, no se considera necesidad de más información sobre la enfermedad.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA⁴

Problemas de Colaboración:

Complicación potencial: Caídas-lesiones secundarias a factores endógenos y sedentarismo m/p ausencia de barreras físicas.

Diagnósticos enfermeros:

De autonomía:

Higiene. Suplencia total.
Eliminación. Suplencia total.
Vestirse/Arreglo personal. Suplencia total.
Alimentación. Suplencia total.
Movilización/buena postura. Suplencia total.
Mantenimiento de la temperatura. Suplencia total.

De independencia:

[00133] Dolor crónico r/c incapacidad física m/p artrosis/artritis degenerativa.
[00095] Insomnio r/c temor y malestar físico m/p cansancio.
(00011) Estreñimiento R/C disfunción cognitiva y deterioro de la movilidad física M/P Ausencia de heces.
[00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales R/C hipotonía muscular, palidez de mucosas e ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas M/P dificultad en la deglución y aversión a los alimentos.
[00257] Síndrome de fragilidad del anciano R/C deterioro cognitivo-conductual y disminución de la fuerza muscular M/P sarcopenia, demencia tipo Alzheimer y secuelas de ictus.
(00249) Riesgo de úlcera por presión R/C la falta de movimiento M/P la aparición de úlcera en el sacro
(00231) Riesgo de síndrome de fragilidad del anciano R/C insuficiencia cardiaca.

PRESCRIPCIÓN ENFERMERA^5,6:

Se marcan con (*) aquellos productos sanitarios de venta libre que en el desarrollo de la prescripción autónoma enfermera son susceptibles del ámbito competencial de enfermería pero que requieren visado de inspección de la Administración para su financiación total o parcial por parte del SNS por lo que correspondería al ámbito médico el acto prescriptivo por el interés del paciente.

Se omiten por cuestiones de posibles conflictos de intereses marcas comerciales, códigos nacionales de medicamentos o números de referencia de la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios.

[00133] Dolor crónico r/c incapacidad física m/p artrosis/artritis degenerativa.

Prescripción autónoma:

Fomentar el uso apropiado de técnicas no farmacológicas (relajación, musicoterapia, aplicación de calor y frío, masaje) así como instruir a su familia sobre las bases del manejo de dolor.

Prescripción colaborativa individualizada: NO PROCEDE.

Prescripción colaborativa protocolizada: NO PROCEDE.

Prescripción médica:

PARACETAMOL 1g, comprimidos.

Nivel 3 ATC: N02B – OTROS ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS.

Código ATC: N02BE01.

Posología: Vía oral, 1-1-1.

METAMIZOL SODICO 500mg/ml, frasco 30ml.

Nivel 3 ATC: N02B – OTROS ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS.

Código ATC: N02BB02 – METAMIZOL SÓDICO.

Posología: Vía oral, 1-1-1 gota.

[00095] Insomnio r/c temor y malestar físico m/p cansancio.

Prescripción autónoma:

Se recomienda manejo ambiental a demanda de la paciente e intentando regular el biorritmo y sus necesidades.

Prescripción colaborativa individualizada: NO PROCEDE.

Prescripción colaborativa protocolizada: NO PROCEDE.

Prescripción médica:

ALPRAZOLAM 0,5mg, comprimidos.

Nivel 3 ATC: N05B – ANSIOLÍTICOS.

Código ATC: N05BA12.

Posología: Vía oral, 2-2-2.

(00011) Estreñimiento R/C disfunción cognitiva y deterioro de la movilidad física M/P Ausencia de heces.

Prescripción autónoma:

Se recomiendan a los cuidadores medidas.

a instruir sobre los alimentos de alto contenido en fibras.
registrar el color, volumen, frecuencia y consistencia de las heces.
Disminuir la ingesta de alimentos flatulentos.

PRODUCTOS SANITARIOS Y MEDICAMENTOS:

COMBINACIONES CON MACROGOL, solución oral en sobres.

Uso: Solución para administración en vía oral. No administrar alimento 3 horas antes de tomarlo ni alimento sólido 2 horas anteriores a su uso.

Prescripción colaborativa individualizada: NO PROCEDE.

Prescripción colaborativa protocolizada: NO PROCEDE.

Prescripción médica: NO PROCEDE.

[00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales R/C hipotonía muscular, palidez de mucosas e ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas M/P dificultad en la deglución y aversión a los alimentos.

Prescripción autónoma:

Se recomienda medias dietéticas:

Realización de purés ricos en proteínas y verduras.
Administrar agua a demanda intentando alcanzar 1,5l/día.

Prescripción colaborativa individualizada: NO PROCEDE.

Prescripción colaborativa protocolizada: NO PROCEDE.

Prescripción médica:

ESPESANTE NUTRICIONAL DE AGUA, 1 bote 225g.

Uso: Añadir la cantidad de espesante requerida para obtener la textura deseada y remover hasta su total disolución.

FÓRMULA COMPLETA POLIMÉRICA HIPERPROTEICA, botellas de 200ml.

Uso: Suplemento alimenticio que se administra por vía oral.

[00257] Síndrome de fragilidad del anciano R/C deterioro cognitivo-conductual y estilo de vida sedentario M/P descanso-sueño no efectivo, incontinencia urinaria, demencia tipo Alzheimer y secuelas de ictus.

Prescripción autónoma:

PROTECTOR ABSORBENTE DISEÑO ROMBOIDAL, paquete de 20 unidades.

Uso: Se coloca sobre colchón. Formado por capa interna extra suave absorbente y capa externa impermeable que evita la formación de úlceras y escara y realiza absorción de fluidos.

Posología: 1 unidad/día.

ÓXIDO DE ZINC, crema.

Uso: Vía tópica. Crema de protección de uso en zonas de piel irritadas por fluidos corporales.

SONDA VESICAL LATEX Nº 14 .

Uso: Tubo muy fino que se introduce en uretra con el objetivo de facilitar la expulsión de la orina.

Posología: Cambio cada mes.

POVIDONA IODADA, solución de 100ml.

Uso: vía tópica. Solución antiséptica que destruye microorganismos superficiales en la piel. Se vierte alrededor de zona proclive a técnica enfermera.

GUANTES ESTÉRILES QUIRÚRGICOS, talla L.

Uso: Uso externo. Previene la asepsia durante la técnica de introducción de SV.

LUBRICANTE UROLÓGICO, 20ml.

Uso: Vía transuretral. Se introduce por canal uretral para prevenir el dolor y facilitar el paso de SV por el trayecto.

JERINGA DE 10ml.

Uso: Uso externo. Se completa de SF con el fin de instilar e inflar globo de sujeción de SV.

CAMPO ESTÉRIL DE 50x50cm.

Uso: Uso externo. Superficie estéril para realización de la técnica enfermera.

BOLSA COLECTORA.

Uso: Uso externo. Bolsa contenedora de micción que se coloca y sujeta por un extremo de SV.

TAPÓN DE SONDA VESICAL.

Uso: Uso externo. Se coloca en cabo distal de SV para control de salida de micción.

APÓSITO DE GASA PARA USO EN CURAS, sobres /5 uds.

Uso: Uso externo de manejo de zona exterior uretra.

Prescripción colaborativa individualizada: NO PROCEDE

Prescripción colaborativa protocolizada: NO PROCEDE

Prescripción médica:

RISPERIDONA 1 MG, comprimidos

Nivel 3 ATC: N05A – ANTIPSICÓTICOS

Código ATC: N05AX08 – RISPERIDONA

Posología: Vía Oral, 1-0-1.

TRAZODONA 100 mg, comprimidos

Nivel 3 ATC: N06A – ANTIDEPRESIVOS

Código ATC: N06AX05 – TRAZODONA

Posología: Vía Oral, 0-0-1.

ABSORBENTE INCONTINENCIA DÍA ANATÓMICO

Uso: Protector de un solo uso que almacena orina/heces que intenta mantener al paciente incontinente seco protegiendo piel y ropa durante el día.

Posología: 1 unidad c/12h.

ABSORBENTE INCONTINENCIA SUPER-NOCHE.

Uso: Protector de un solo uso que almacena orina/heces que intenta mantener al paciente incontinente seco protegiendo piel y ropa durante la noche.

Posología: 1 unidad c/12h.

(00249) Riesgo de úlcera por presión R/C la falta de movimiento M/P la aparición de úlcera en el sacro.

Prescripción autónoma:

Realización de consejos dietéticos y de movimientos posturales para la prevención y tratamiento de úlceras:

Dieta rica en proteína.
Plan de cambios posturales.

PRODUCTOS SANITARIOS Y MEDICAMENTOS:

CLORHEXIDINA DIGLUCONATO 10 mg/ml SOLUCIÓN CUTANEA, 1 frasco.

Nivel 3 ATC: D08A – Antisépticos y Desinfectantes.

Código ATC: D08AC02.

Posología: Solución para pulverización cutánea. Se administra por vía tópica.

SUERO FISIOLÓGICO, 100 ampollas de 10 ml.

Nivel 3 ATC: V07A – Todo el resto de los productos no terapéuticos.

Código ATC: V07AB92.

Posología: Vía tópica. Limpieza por arrastre de la herida.

COLAGENASA pomada.

Nivel 3 ATC: D03B enzimas proteolíticas.

Código ATC: D03BA52.

Posología: Vía tópica. Cuando se observe necesidad de desbridamiento de tejido necrótico.

HIDROGEL FORMADO POR CADENAS POLIMÉRICAS ENTRELAZADAS DE CARBOXIMETILCELULOSA PARCIALMENTE HIDRATADAS Y PROPILENGLICOL, tubo de 25g.

Uso: Uso externo. Para la úlcera en combinación con COLAGENASA coadyuvante de tratamiento de lesiones cavitadas en estado de granulación.

APÓSITO POLÍMERO HIDROCELULAR CON BORDES ADHESIVO 20x20cm.

Uso: Uso externo, favorece la cura en ambiente húmedo limpiando la herida rápidamente y potenciando el desbridamiento.

APÓSITO POLÍMERO HIDROCELULAR ADHESIVO ESPECÍFICO PARA ZONA SACRA 17cm x 17cm

Uso: Uso externo. Diseñado para el sacro para el tratamiento para el tratamiento de heridas de moderada a altamente exudativas.

APÓSITO ESTÉRIL DE HIDROFIBRA DE HIDROCOLOIDE 15X15cm.

Uso: Uso externo. Favorece la absorción de exudado de heridas y úlceras.

APÓSITO DE GASA PARA USO EN CURAS, sobres /5 uds.

Uso: Uso externo. Gasas adaptables y con elevada capacidad de arrastre en cura, que facilita la limpieza de la herida. Absorbe el exudado que presenta la úlcera a la hora de curarla.

ESPARADRAPO universal de tejido 1,25 x 5m.

Uso: Uso externo. Para fijación de todo tipo y tamaños de vendajes. Para fijación de tubos, catéteres y/o cánulas. Contiene LÁTEX, puede causar reacciones alérgicas.

GUANTES DE LATEX CON POLVO PARA EXAMEN talla mediana.

Uso: Uso externo. Previene colonización de heridas, así como realiza funciones de EPI.

EMULSIÓN DE ÁCIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS ESENCIALES CON UN 60% DE ÁCIDO LINOLEICO Y VIT.E

Uso: Vía tópica. Extender sobre la zona con protuberancia para prevención del riesgo de ulceración.

Prescripción colaborativa individualizada: NO PROCEDE.

Prescripción colaborativa protocolizada: NO PROCEDE.

Prescripción médica: NO PROCEDE.

(00231) Riesgo de síndrome de fragilidad del anciano R/C insuficiencia cardiaca y paciente polimedicado.

Prescripción autónoma:

Se recomiendan actividades relacionadas con la seguridad del paciente.

Realización de sistemas de seguridad (asideros) en cama.

Instaurar almohadillados de protección en silla de ruedas.

Prescripción colaborativa individualizada: NO PROCEDE.

Prescripción colaborativa protocolizada: NO PROCEDE.

Prescripción médica:

ESPIRONOLACTONA 25 mg, comprimidos.

Nivel 3 ATC: C03D – ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA Y OTROS AGENTES AHORRADORES DE POTASIO.

Código ATC: C03DA01.

Posología: Vía Oral, 0-2-1.

COMBINACIONES DE NITROGLICERINA Y CITRATO DE CAFEÍNA 1 mg/25 mg, comprimidos.

Nivel 3 ATC: C01D – VASODILATADORES USADOS EN ENFERMEDADES CARDÍACAS.

Código ATC: C01DA52.

Posología: Vía Oral, 1-0-0.

OMEPRAZOL 20 mg, cápsulas entéricas.

Nivel 3 ATC: A02B – AGENTES CONTRA LA ÚLCERA PÉPTICA Y EL REFLUJO GASTROESOFÁGICO (RGE/GORD).

Código ATC: A02BC01 – OMEPRAZOL.

Posología: Vía Oral, 1-0-0.

EVALUACIÓN

Tras enumerar los diagnósticos de enfermería correspondiente a la paciente se procede a asignar fármacos y materiales sanitarios a cada uno de ellos.

Se fomentó la adherencia al tratamiento como base de los cuidados entre los cuidadores y junto con el equipo de cuidadores paliativos se realizaron las curas conservadoras de la úlcera en sacro. Se realizaron medidas informativas con el fin de fomentar una correcta nutrición y un plan de movilizaciones de extremidades tanto dentro como fuera de la cama.

Se llevaron a cabo actividades enfocadas a la educación sanitaria, enseñando a los cuidadores del paciente cómo tomar la medicación prescrita, y al asesoramiento nutricional, estableciendo metas realistas y facilitando consejos dietéticos con el fin de realizar un tratamiento conservador que no derivase en un empeoramiento del estado general en declive.

En relación a la úlcera de sacro se pasó de una fase de tratamiento a una de conservación:

1.- Fase tratamiento: Limpieza + cura (COLAGENASA + HIDROGEL cubierto por APÓSITO POLÍMERO HIDROCELULAR ADHESIVO) + ÓXIDO DE ZINC en pliegues hidratación de zona perilesional

2.- Fase de conservación: Limpieza + cura (APÓSITO ESTÉRIL DE HIDROFIBRA cubierto por APÓSITO POLÍMERO HIDROCELULAR ADHESIVO ESPECÍFICO DE ZONA SACRA) + ÓXIDO DE ZINC en pliegues+ hidratación de zona perilesional.

Se llevó a cabo el registro diario de todas y cada una de las actuaciones enfermeras realizadas al paciente.

CONCLUSIONES

A lo largo de la evolución de una úlcera por presión es necesario cambiar el algoritmo de cura por lo que la custodia y gestión de la prescripción del material de cura sería interesante se realizará desde el Centro de Salud.

Con el desarrollo de las nuevas guías de prescripción se resalta la importancia del rol prescriptor del personal de enfermería sobre todo en la prórroga de tratamientos de larga duración en crónicos. Todavía es una parcela que se habrá de desarrollar en un futuro y que como primera consecuencia será el desembarco de carga laboral en la consulta médica.

La metodología enfermera basada en el análisis de necesidades sigue siendo una herramienta útil de orden del trabajo y clasificación de competencias enfermero útil para el desarrollo de la práctica clínica.

BIBLIOGRAFÍA

Real Decreto 954/2015, de 23 de octubre, por el que se regula la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos y productos sanitarios de uso humano por parte de los enfermeros. [BOE núm. 306, de 23/12/2015.]
Ley 28/2009, de 30 de diciembre de modificación de la Ley 29/2006 de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios (BOE de 31 de diciembre de 2009)
García Fernández Francisco Pedro, Pancorbo Hidalgo Pedro L., Soldevilla Ágreda J. Javier, Blasco García Carmen. Escalas de valoración del riesgo de desarrollar úlceras por presión. Gerokomos [Internet]. 2008 Sep [Último acceso 19/08/2022]; 19( 3 ): 136-144. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2008000300005&lng=es.
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