AUTORES
- Lucía Jiménez Gimeno. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- María Cortés Utrilla. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Ana Oliván Vicente. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Carmen Del Río Mariscal. Enfermera Atención Primaria Alfajarín. Zaragoza, España.
- María Isabel Meavilla Segura. Enfermera UME Salud Mental. Zaragoza, España.
- Marina Urrea Cenamor. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
RESUMEN
Este caso es sobre un paciente varón de 30 años, mide 1,87m y pesa 97 kg. Es jugador profesional de baloncesto. Sin antecedentes médicos.
El paciente fue intervenido de ligamentoplastia por rotura del ligamento cruzado anterior de la rodilla derecha. 8 años después va a consulta médica tras presentar dolor, hinchazón y perdida de movilidad en esa misma rodilla. Tras varias pruebas, se confirma que presenta una rotura en el ligamento que le habían puesto previamente. De este modo, se le vuelve a intervenir por ligamentoplastia, pero esta vez con un injerto del banco de tejidos. La operación salió bien y tuvo que estar 6 meses después de la intervención sin practicar baloncesto para una recuperación correcta.
Este artículo tiene el propósito de abordar las necesidades del paciente desde una visión enfermera a través del proceso de atención de enfermería.
Tras la cirugía, el paciente fue ingresado para su recuperación, se le realizó una valoración según las necesidades de Virginia Henderson, se establecieron unos diagnósticos de enfermería, con sus correspondientes NOC, NIC, consiguiendo mejoría en las necesidades alteradas.
En este caso los objetivos principales son prevenir la infección en la herida quirúrgica, ayudar en la movilidad física y controlar el dolor.
PALABRAS CLAVE
Ligamentoplastia, ligamento cruzado anterior y cuidados de enfermería.
ABSTRACT
This case is about a 30-year-old male patient who is 1.87m tall and weighs 97 kg. He is a professional basketball player. No medical history.
The patient underwent ligamentoplasty for rupture of the anterior cruciate ligament of the right knee. 8 years later, he went for medical consultation after presenting pain, swelling and loss of mobility in the same knee. After several tests, it was confirmed that he had a rupture in the ligament that had been previously placed. He underwent another ligamentoplasty operation, but this time with a graft from the tissue bank. The operation went well, and he had to spend 6 months after the operation without playing basketball in order to recover properly.
This article aims to address the patient’s needs from a nursing point of view through the nursing care process.
After surgery, the patient was admitted for recovery, an assessment was made according to the needs of Virginia Henderson, nursing diagnoses were established, with their corresponding NOC, NIC, achieving improvement in the altered needs.
In this case, the main objectives were to prevent infection in the surgical wound, help with physical mobility and control pain.
KEY WORDS
Ligamentoplasty, anterior cruciate ligament and nursing care.
INTRODUCCIÓN
El ligamento cruzado anterior (LCA) es una estructura que se encuentra tanto dentro de la articulación como fuera de la membrana sinovial. Su punto de inserción más cercano está en la parte posterior de la cara interna del cóndilo femoral externo. Desde allí, se extiende hacia abajo y hacia adelante, abriéndose en forma de abanico hasta llegar a su inserción en la parte antero interna de la meseta tibial, entre las espinas tibiales.
La rotura de este ligamento es una lesión común, especialmente en deportes que implican cambios bruscos de dirección, saltos o contacto físico, como el fútbol, el baloncesto y el esquí. Los síntomas más comunes después de una lesión del LCA incluyen dolor, ligera hinchazón en la articulación y una sensación de inestabilidad o fallo en la rodilla.
Para su diagnóstico los médicos usan el examen físico, en el que se podrá observar laxitud en la articulación tanto en dirección anteroposterior como antero externo. Las pruebas más relevantes para evaluar esto son el test de Lachman y la maniobra de pivot-shift, que evalúa el desplazamiento del pivote. También usan estudios de imagen como la resonancia magnética (RMN).
El tratamiento puede variar según la gravedad de la lesión y el nivel de actividad del paciente. En algunos casos, se puede optar por un enfoque conservador que incluye fisioterapia y fortalecimiento muscular. Sin embargo, en lesiones más severas o en atletas, puede ser necesaria una cirugía para reconstruir el ligamento, en este caso, hay dos opciones de plastias: los autoinjertos y los aloinjertos. Para que un injerto sea adecuado para una cirugía de reconstrucción del LCA, debe tener ciertas características. Debe permitir una fijación firme y duradera, ser capaz de soportar cargas repetidas, no moverse dentro del túnel donde se coloca y, además, integrarse rápidamente en el cuerpo1.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Este caso es sobre un paciente varón de 30 años, mide 1,87m y pesa 97 kg. Es jugador profesional de baloncesto. Sin antecedentes médicos ni alergias conocidas.
El paciente fue intervenido de ligamentoplastia por rotura del ligamento cruzado anterior de la rodilla derecha. 8 años después va a consulta médica tras presentar dolor, hinchazón y perdida de movilidad en esa misma rodilla. Tras varias pruebas, se confirma que presenta una rotura en el ligamento que le habían puesto previamente. De este modo, se le vuelve a intervenir por ligamentoplastia, pero esta vez con un injerto del banco de tejidos. La operación salió bien y tuvo que estar 6 meses después de la intervención sin practicar baloncesto para una recuperación correcta.
VALORACIÓN:
Al ingreso del paciente le tomamos las constantes vitales:
TA: 130/95
FC:68 lpm
FR: 16 rpm
STO2: 94% con gafas nasales a 2L.
TEMPERATURA (Tª): 36.1ºC.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
Usamos la escala de Virginia Henderson para valorar las necesidades del paciente:
1. RESPIRAR NORMALMENTE: no alterada.
Al ingreso se encuentra con gafas nasales, por los efectos de la anestesia durante la intervención. Una vez se recuperó de los efectos, retiramos las gafas nasales, con buena saturación basal.
2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE: No alterada.
3. ELIMINAR LOS DESECHOS ADECUADAMENTE: alterada.
Sufre estreñimiento debido a que últimamente tiene poca movilidad.
4. MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA: alterada.
Movilidad con dolor antes de ser intervenido.
Después de la intervención debe mantener reposo de 2 semanas.
5. DORMIR Y DESCANSAR: alterada.
Tiene problemas a la hora de conciliar el sueño.
6. VESTIRSE Y DESVESTIRSE: alterada.
Después de la intervención necesitará algo de ayuda durante los primeros días.
7. MANTENER LA Tª CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES: no alterada.
No presenta signos de infección.
8. MANTENER EL CUERPO LIMPIO: alterada.
Los primeros días después de la intervención necesitará algo de ayuda.
9. PREVENIR LOS RIESGOS AMBIENTALES: no alterada.
10. COMUNICARSE; no alterada.
11. VIVIR SEGÚN CREENCIAS: no alterada.
12. TRABAJO SATISFACTORIO: alterada.
Nos cuenta que se siente agotado ya que compagina el baloncesto con su profesión (fontanero).
13. OCIO Y ACCIONES RECREATIVAS: alterada.
El paciente se encuentra desmotivado ya que lleva tiempo sin poder jugar a baloncesto y con muchas ganas de poder volver.
14. APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO: No alterada.
Una vez el paciente fue intervenido, le realizamos la escala de Barthel (ANEXO 1) para valorar el grado de autonomía en las actividades básicas de la vida diaria. El resultado fue: 65, lo que indica que el paciente tiene una dependencia leve.
Cuando se le pasó el efecto de la anestesia, valoramos el dolor que tenía el paciente con la escala visual analógica (EVA) (ANEXO 2). El paciente tenía un dolor moderado con una puntuación de 5.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS UTILIZANDO TAXONOMÍA NANDA-NOC-NIC2,3,4
DIAGNOSTICO 1 → [00004] Riesgo de infección. (Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud) m/p deterioro de la integridad cutánea.
NOC: [1102]: CURACIÓN DE LA HERIDA: POR PRIMERA INTENCIÓN.
NIC [6540]: CONTROL DE INFECCIONES (Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.) El equipo de profesionales de la planta deberá hacer todo lo posible para evitar la infección, un lavado de manos adecuado, uso de guantes y material estéril cuando vayan a manipular la herida e instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo se deben notificarlos.
DIAGNÓSTICO 2 → [00085] Deterioro de la movilidad física (Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades) r/c reposo tras intervención quirúrgica m/p disminución de las habilidades del motor grueso.
NOC: [1811]: CONOCIMIENTO: ACTIVIDAD PRESCRITA.
NIC: [4410]: ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS COMUNES. Colaboración con el paciente para identificar y dar prioridad a los objetivos de cuidados y desarrollar luego un plan para alcanzar esos objetivos. Se le ayuda al paciente a desarrollar expectativas realistas de ellos mismos en el desempeño de sus papeles.
DIAGNÓSTICO 3 → [00132] Dolor agudo (Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses) r/c agente lesivo físico m/p Informa de las características del dolor usando un instrumento estandarizado de valoración del dolor.
NOC [3011]: SATISFACCIÓN DEL PACIENTE: CONTROL DE LOS SÍNTOMAS.
NOC [2304]: RECUPERACIÓN QUIRÚRGICA: CONVALECENCIA.
NIC: [1800]: AYUDA CON EL AUTOCUIDADO. Ayudar a otra persona a realizar las actividades de la vida diaria. Considerando la edad del paciente, sus gustos y estado de dependencia que tiene en este momento vulnerable se le ayudará al paciente a determinar unos objetivos y unas actividades que le hagan estar entretenido y con un estado de ánimo que le hagan despejar la mente.
CONCLUSIÓN
Con este plan de atención de enfermería queremos conseguir un plan de cuidados individualizado en conjunto con todo el personal y con el propio paciente, centrándonos en las necesidades del paciente.
Con esto, hemos conseguido un alivio de los síntomas del paciente durante el ingreso y la herida ha cicatrizado según lo esperado. Además, se hizo un planning de ejercicios con ayuda de otros profesionales para la rehabilitación del paciente y conseguir recuperar la movilidad de dicha extremidad.
BIBLIOGRAFÍA
- Ayala-Mejías JD, García-Estrada GA, Alcocer P-EL. Lesiones del ligamento cruzado anterior. Medigraphic.coms/f. https://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or2014/or141l.pdf (consultado el 20 de diciembre de 2024)
- De Investigación M, Salud EN, Dolores M, Riquelme S, Ángeles M, Perán N. Cuidados en el paciente intervenido de ligamentoplastia: un caso clínico. Index-f.com s. f. http://www.index-f.com/para/n28/pdf/e059.pdf. (último acceso el 20 de diciembre de 2024).
- Médicos P. Plan de cuidados de enfermería a un paciente intervenido por rotura total del ligamento cruzado anterior. Caso clínico. Revista-portalesmedicos.com 2021. https://www.revista portalesmedicos.com/revista-medica/plan-de-cuidados-de-enfermeria-a-un-paciente-intervenido-por-rotura-total-del-ligamento-cruzado-anterior-caso-clinico/ (último acceso el 19 de diciembre de 2024).
- NNNConsult. Nnnconsult.com s. f. https://www.nnnconsult.com/nanda/146 (último acceso el 19 de diciembre de 2024).
ANEXO 1:
ANEXO 2:
