Caso clínico. Prevención de la obesidad y problemas asociados

AUTORES

1. Juncal Gil Melgosa. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Zaragoza, España.
2. Carla María Chaure Ferreruela. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Zaragoza, España.

RESUMEN

El sobrepeso y la obesidad son graves problemas de salud pública en la actualidad. Además de los riesgos que provocan de manera individual, tienen asociadas múltiples comorbilidades como problemas cardiovasculares o articulares entre otros. Es fundamental su prevención desde la atención primaria.

PALABRAS CLAVE

Obesidad, enfermería, educación en salud.

ABSTRACT

Overweight and obesity are serious public health problems today. In addition to the risks that they cause individually, they have multiple co-morbidities such as cardiovascular or joint problems among others. Prevention is essential from primary care.

KEY WORDS

Obesity, nursing, health education.

INTRODUCCIÓN

El sobrepeso es una afección muy presente en la sociedad a nivel mundial hoy en día que constituye junto a la obesidad uno de los problemas más importantes de salud pública que se deben abordar desde el sistema sanitario. El sobrepeso se caracteriza por el acúmulo excesivo de grasa, debido a una ingesta mayor a la necesaria o un déficit de actividad física en la mayoría de los casos. Para el diagnóstico del sobrepeso, se utilizan normalmente el Índice de Masa Corporal (IMC) y diferentes medidas antropométricas, ya que la evaluación única del IMC no se considera fiable al no poder diferenciar entre masa grasa y masa magra. Además, hay que tener en cuenta que las clasificaciones de IMC difieren entre sexo y edad. Estas afecciones presentan un gran número de comorbilidades, entre las que se encuentran problemas cardiovasculares, diabetes mellitus, enfermedades respiratorias y problemas articulares. Por ello, es fundamental su prevención, detección y tratamiento a través de planes de promoción de hábitos de vida saludables¹.

Numerosos estudios explican el ascenso de la prevalencia de estas condiciones por un aumento de la ingesta de alimentos calóricos, azúcares y grasas y un descenso de la actividad física, generando un desequilibrio energético, influenciado en numerosas ocasiones por el sedentario estilo de vida de hoy en día².

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Varón de 35 años acude a consulta de enfermería de atención primaria refiriendo querer adelgazar, pero “no saber por dónde empezar” ni “a quién acudir”. Presenta dolor en ambas rodillas desde que “engordó un par de kilos” (10 kilos) a raíz de perder su trabajo el año pasado. Refiere haber perdido sus hábitos de ejercicio y alimentación saludable debido a la ansiedad que sufrió en aquel periodo. Actualmente no presenta ansiedad y se muestra motivado para volver a sus hábitos de salud anteriores y cambiar sus rutinas, aunque no sabe cómo hacerlo.

En la consulta de enfermería se realiza una adecuada anamnesis y se toman las constantes del individuo. Además, se mide y pesa al paciente con el objetivo de calcular su IMC. Se obtienen los siguientes datos de interés:

• Operado de apendicitis a los 27 años. Sin otros antecedentes de interés.
• Constantes vitales en rango.
• Peso Actual: 80 Kg, Peso anterior al despido: 70 Kg. Altura: 170 cm.
• IMC: 27,68.

Tras calcular el IMC y la medición de diferentes pliegues cutáneos del paciente se observa que el paciente presenta sobrepeso. Se le explica y propone un plan de actuación basado en intervenciones de educación para la salud mediante el asesoramiento nutricional y fomento de la realización de ejercicio físico. También se proponen una serie de intervenciones dirigidas a crear una rutina de ejercicio físico con el fin de paliar el deterioro de la deambulación que presenta el paciente como consecuencia de la ganancia de peso que ha experimentado en el último año.

En la consulta de enfermería se le explicó la importancia de una dieta saludable basada en la dieta mediterránea y de acompañarla junto a un plan de ejercicio adecuado con el objetivo de volver al peso anterior. Además, se tuvo en cuenta al paciente como un ser biopsicosocial, no centrando el objetivo únicamente en la reducción del peso, sino en adquirir unos hábitos de vida saludables que le acompañasen de por vida.

El individuo acudió a la consulta una vez al mes durante los ocho meses que duró el plan de atención de enfermería. Además, asistió a dos charlas sobre la prevención de la obesidad y hábitos de vida saludable que se impartieron en el centro.

En ocho meses el paciente consiguió volver a su peso anterior mediante la realización de ejercicio físico y el seguimiento de una dieta equilibrada basada en la dieta mediterránea. El dolor que sentía en las rodillas fue desapareciendo.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: Respira con normalidad. No fumador. Esta necesidad no se ha visto alterada.
2. Alimentación /Hidratación: Desde que perdió su trabajo hace un año descuidó considerablemente su alimentación tras pasar por un periodo de ansiedad.
3. Eliminación: Esta necesidad no se ha visto alterada.
4. Movimiento y postura: Desde que su peso aumentó el paciente refiere dolor en ambas rodillas al caminar o permanecer en pie por largos periodos de tiempo.
5. Descanso y Sueño: Esta necesidad no se ha visto alterada.
6. Vestirse y desvestirse: Esta necesidad no se ha visto alterada.
7. Termorregulación: Esta necesidad no se ha visto alterada.
8. Higiene / Integridad de la piel: Esta necesidad no se ha visto alterada.
9. Seguridad: Esta necesidad no se ha visto alterada.
10. Comunicación: El paciente se comunica sin dificultad. Se muestra abierto a la hora de expresar sus emociones y pensamientos.
11. Creencias y valores: Es religioso y practicante. Acude los sábados y domingos a la parroquia donde colabora con un grupo de voluntariado.
12. Realización personal / Autoestima: Refiere encontrarse bien emocionalmente y tener claro que el peso no define su valía. Quiere realizar este cambio por motivos de salud.
13. Actividades recreativas / Ocio: Desde que aumentó de peso ha dejado de hacer tanto ejercicio como solía hacer antes, aunque nunca ha tenido una rutina fija de ejercicios, oscilando la cantidad de actividad física según los diferentes periodos de su vida.
14. Aprendizaje: Estudió magisterio y trabajó durante 6 años en el mismo colegio, su despido el año pasado desencadenó la ganancia de peso.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: TAXONOMIA NANDA, NIC, NOC³

Diagnóstico de Enfermería: [00001] Desequilibrio nutricional por exceso (Dominio 2, Clase 2, Necesidad 2, Patrón 2).

NOC: [01627] Conducta de pérdida de peso.

NIC: [05246] Asesoramiento nutricional.

• Determinar la cantidad y el tipo de alimentos que se consumen.
• Educación al paciente.

NIC: [00200] Fomento del ejercicio.

• Animar al paciente a realizar ejercicio físico.

Diagnóstico de Enfermería: [00088] Deterioro de la ambulación. (Dominio 4, Clase 3, Necesidad 4, Patrón 2)

NOC: [0001] Resistencia.

NIC: [221] Terapia de ejercicios: Ambulación.

• Crear una rutina de ejercicio físico.

CONCLUSIONES

El equipo de atención primaria juega un papel fundamental a la hora de abordar esta problemática. El abordaje se debe llevar a cabo mediante un equipo multidisciplinar, tratando al paciente como un ser biopsicosocial y no centrando el tratamiento únicamente en la consecución del peso ideal. Diferentes estudios defienden la importancia de no centrar el tratamiento en la consecución exclusiva del peso normativo dado que esto puede tener graves repercusiones en la salud mental de los individuos además de fomentar el estigma asociado al sobrepeso y la obesidad⁴.

Dada la cercanía de la Enfermería Familiar y Comunitaria a la población, es fundamental la promoción de los hábitos de vida saludables de alimentación y ejercicio y la detección de su incumplimiento en la consulta de enfermería mediante una correcta entrevista y seguimiento de los pacientes. Sin embargo, diferentes estudios muestran una clara deficiencia de formación específica sobre el control de peso en los profesionales de enfermería⁵.

BIBLIOGRAFÍA

1. Organización Mundial de la Salud. Obesidad y sobrepeso. [Internet]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; [citado el 10 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
2. Ramos-Pino Jose M, Carballeira-Abella Mónica. Obesidad y sobrepeso: conceptualización e intervención desde la enfermería en España. Ene.  [Internet]. 2021 [citado 10 de marzo de 2025]; 15(2):1197. Disponible en:https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1988-348X2021000200008
3. Elsevier. NNNConsult. https://www.nnnconsult.com (citado 10 de marzo 2025).
4. Gutiérrez-Buey G, Velázquez-López L, Rodríguez-Álvarez M. El estigma de la obesidad y su impacto en la salud. Endocrinol Diabetes Nutr. 2022;69(10):591-596. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-diabetes-nutricion-13-articulo-el-estigma-obesidad-su-impacto-S2530016422000301
5. Ramos-Pino Jose M, Carballeira-Abella Mónica. Obesidad y sobrepeso: conceptualización e intervención desde la enfermería en España. Ene.  [Internet]. 2021 [citado 2025 Mar 10]; 15 (2): 1197. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1988-348X2021000200008