AUTORES
- Belén Labián Díaz (Matrona). Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
- Marta Lugo Baile (Matrona). Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Laura Pascual Pelegrina. (Matrona). Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Sofía Vargas Artajona. (Matrona). Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- María Royo del Río. (Matrona). Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
RESUMEN
La inducción de parto es el proceso cuyo fin es provocar el inicio del parto, que puede hacerse mediante métodos farmacológicos o mecánicos. Se debería reservar esta técnica únicamente para los casos en los que las ventajas de finalizar la gestación sean superiores a los inconvenientes, pues tiene sus riesgos, entre los que destacan mayores intervenciones obstétricas y riesgo de pérdida del bienestar fetal. Dentro de los métodos farmacológicos para inducir un parto destacan el misoprostol y la dinoprostona. Estos fármacos buscan madurar el cuello del útero y que se produzca su dilatación. Se considera que para que un método de inducción sea aceptable, este debe ser eficaz, seguro, barato y cómodo. Los estudios determinan que el misoprostol y la dinoprostona son similares en cuanto a su seguridad, aunque parece que el misoprostol destaca en cuanto a eficacia, si bien el coste de la dinoprostona es superior.
PALABRAS CLAVE
Inducción, prostaglandinas, parto.
ABSTRACT
Induction of labour is the process of bringing about the onset of labour, which can be done by pharmacological or mechanical methods. This technique should be reserved only for cases in which the advantages of terminating the pregnancy outweigh the disadvantages, as it has its risks, including increased obstetric interventions and risk of loss of fetal wellbeing. Pharmacological methods to induce labour include misoprostol and dinoprostone. These drugs aim to ripen the cervix and cause it to dilate. It is considered that for an induction method to be acceptable, it must be effective, safe, inexpensive and comfortable. Studies show that misoprostol and dinoprostone are similar in terms of safety, although misoprostol appears to be superior in terms of efficacy, although dinoprostone cost is higher.
KEY WORDS
Labour induction, prostaglandin, labour.
INTRODUCCIÓN
La inducción del parto es un procedimiento común en la atención obstétrica, con porcentajes diversos en función de los diferentes centros pero que va en aumento. Consiste en provocar artificialmente el inicio del trabajo de parto mediante administración de medicación o procedimientos mecánicos con el fin de conseguir un parto vaginal cuando se considera que continuar el curso de la gestación tiene más riesgos de los que tiene finalizarlo, por motivos maternos o fetales. Las inducciones de parto contribuyen a reducir el número de embarazos postérmino, definidos como aquellos que igualan o superan las 42 semanas de gestación desde la fecha de última menstruación. Este criterio no debería estar condicionado por motivos sociales o de agenda pues las inducciones también tienen riesgos, como mayor riesgo de pérdida de bienestar fetal (manifestado por alteraciones del registro cardiotocográfico o presencia de meconio en el líquido amniótico), mayor necesidad de analgesia por parte de la parturienta, fracasos de la técnica y aumento del número de cesáreas. Hay diversos mecanismos de maduración cervical como son farmacológicos (prostaglandinas u oxitocina fundamentalmente) o mecánicos (sonda de doble balón, maniobra de Hamilton o amniotomía). Dentro de las prostaglandinas como métodos farmacológicos distinguimos entre el misoprostol (análogo de la PGE1, que puede administrarse por vía oral, sublingual o vaginal) y la dinoprostona (análogo de la PGE2, que se administra por vía vaginal). El uso de uno u otro método dependen de factores como la paridad, las condiciones cervicales o el estado del feto y el criterio último lo tiene el profesional encargado de la inducción. En general, después del uso de dichos métodos farmacológicos o mecánicos y si estos no han desencadenado por sí mismos el trabajo de parto se iniciaría una perfusión de oxitocina bajo control cardiotocográfico1-3.
OBJETIVO
Averiguar cuál es el mejor método de maduración cervical en términos de eficacia y seguridad.
METODOLOGÍA
Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en la base de datos Pubmed con las siguientes palabras clave: labour induction AND misoprostol AND dinoprostone, limitando la búsqueda a aquellos artículos con acceso gratuito.
RESULTADOS
En cuanto al método ideal de maduración del cérvix se considera que debe ser eficaz, seguro, barato y cómodo tanto para la parturienta como para el personal que la atiende.
En cuanto a la seguridad, en general, los estudios determinan que el misoprostol vía vaginal es similar a la dinoprostona en estos términos. No se encuentran diferencias significativas en cuanto a finalización del parto en cesárea por riesgo de pérdida del bienestar fetal, taquisistolia, presencia de meconio en el líquido amniótico, resultados del test de Apgar, valor de Ph en sangre de cordón ni en el desenlace perinatal. Si hablamos de eficacia, las publicaciones sugieren que el misoprostol resulta más eficaz que la dinoprostona para iniciar el trabajo de parto con menores necesidades posteriores de uso de oxitocina. Las pacientes que reciben dinoprostona tienen menos posibilidades de inicio de parto entre las 12 y las 24 horas. Refiriéndonos a la comodidad, el misoprostol cuenta entre sus inconvenientes el hecho de tener que administrarse vaginalmente cada cuatro horas, lo que supone molestias a las mujeres por el hecho de requerir manipulación repetida de la zona, sin embargo, la dinoprostona consiste en la administración vaginal de un dispositivo de liberación prolongada que se mantiene durante 24 horas.
Es a destacar también la reducción del costo en las inducciones realizadas con misoprostol frente a aquellas realizadas con dinoprostona1-3.
CONCLUSIÓN
Las inducciones del parto son procesos que contribuyen a obtener resultados perinatales adecuados cuando están se indican en casos seleccionados cuidadosamente y no se abusa de ellas, ya que conllevan un aumento de las intervenciones obstétricas y tienen sus riesgos. En las gestantes que precisen de esta acción, queda a criterio del obstetra qué método usar, pero se considera que dentro de los farmacológicos el misoprostol vaginal y la dinoprostona son similares en términos de seguridad, aunque la eficacia del misoprostol parece superior y el coste de la dinoprostona es superior.
BIBLIOGRAFÍA
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