Enfermería

Caso clínico. Proceso de atención de enfermería a una paciente con ideación suicida

3 agosto 2024

AUTORES

María Ruiz Herreros. Enfermera. Centro Salud Tarazona. Zaragoza.
Inés Pérez Irache. Enfermera EFyC. Centro Salud Tarazona. Zaragoza.
Lorena Magallón Martínez. Enfermera. Centro Salud Tarazona. Zaragoza.
Alicia Navarro Sanmartin. Enfermera. Residencia de personas mayores IASS Borja. Zaragoza.
Pilar Gabas Soria. Enfermera. Residencias personas mayores IASS Borja. Zaragoza.
Silvia García Sánchez. Enfermera. Centro Salud Tarazona. Zaragoza.

RESUMEN

La ideación suicida se define como deseos, pensamientos y planes para cometer un acto suicida. Además de este factor que acabamos de nombrar existen otros como la desesperanza que cuentan como indicador de riesgo suicida.

La desesperanza se relaciona con el hecho de negativizar las causas, pensamientos, consecuencias hacia la persona a sí misma. Esta se considera un factor importante en la relación con la depresión y con el riesgo de suicidio. Por ello como personal sanitario debemos acompañar, atender, ayudar y derivar si fuese necesario ante cualquier signo de alarma para un correcto tratamiento bio-psico-social.

Caso clínico de una paciente de 40 años. Sus amigos nos cuentan que es una mujer muy activa, le gustan los deportes de montaña. Hace un par de meses empezó a disminuir sus actividades, decía sentirse cansada y triste. Sus amigos empezaron a verla triste, la gente le molestaba y dejó de realizar sus actividades cotidianas.

Hace una semana que no sale de casa ni para realizar la compra, permanece gran parte del tiempo entre el sofá y la cama. En la entrevista nos dice: «No quiero estar con nadie y nadie me necesita, no quiero a nadie. ¿Qué hice mal?, Le hice daño… la otra persona nunca me da explicaciones». Últimamente no come muy bien: «No tengo hambre». Refiere mal descanso nocturno y de forma intermitente. Se ducha cada dos días. Esta mañana fue a verla a su amigo y la encontró llorando y repitiendo: «Estoy muy cansada, no puedo más». «A veces tengo pensamientos de qué hacer para no seguir viviendo» «Alguna vez pienso que mi vida ya no tiene que seguir» «Siempre os he querido mucho a todos, díselo también a mis sobrinos». Asustado, viene con su amiga al Centro de Salud.

PALABRAS CLAVE

Ideación suicida, desesperanza, relaciones sociales, inmovilidad física.

ABSTRACT

Suicidal ideation is defined as desires, thoughts, and plans to commit a suicidal act. In addition to this factor that we have just mentioned, there are others such as hopelessness that count as an indicator of suicidal risk.

Hopelessness is related to the fact of negativizing the causes, thoughts, consequences towards the person himself. This is considered an important factor in the relationship with depression and suicide risk. Therefore, as healthcare personnel, we must accompany, attend, help and refer if necessary any warning sign for correct bio-psycho-social treatment.

Clinical case of a 40-year-old patient. Her friends tell us that she is a very active woman, she likes mountain sports. A couple of months ago she began to reduce her activities, she said she felt tired and sad. Her friends began to see her sad, people bothered her and she stopped doing her daily activities.

She hasn’t left the house for a week, not even to go shopping; she spends most of her time between the couch and the bed. In the interview she tells us: «I don’t want to be with anyone and no one needs me, I don’t love anyone. «What did I do wrong? I hurt him… the other person never gives me explanations.» Lately she doesn’t eat very well: «I’m not hungry.» She reports poor night rest and intermittently. She showers every other day. This morning she went to see her friend and found her crying and repeating: «I’m very tired, I can’t take it anymore.» «Sometimes I have thoughts about what to do to stop living» «Sometimes I think that my life no longer has to continue» «I have always loved you all very much, tell that to my nephews too». Scared, she comes with her friend to the Health Center.

KEY WORDS

Hopelessness, social relations, physical immobility.

INTRODUCCIÓN

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Sin alteraciones.

2. Comer y beber adecuadamente: Refiere dieta desequilibrada sin aporte energético ni hidratación necesaria.

3. Eliminar los desechos del cuerpo: Sin alteraciones.

4. Moverse y mantener posturas deseables: Su movilidad se ha visto significativamente reducida debido a la disminución en la realización de actividades. Desde hace una semana no sale de casa, pasa gran parte del tiempo en el sofá y en la cama.

5. Dormir y descansar: Refiere que duerme mal, de forma intermitente, de modo que no descansa bien y se levanta cansada.

6. Vestirse/desvestirse: Refiere vestirse con las primeras prendas que encuentra en el armario o por la casa.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente: Sin alteraciones.

8. Mantener la higiene corporal, bien cuidado y proteger el tegumento: Refiere ducharse cada tres días.

9. Evitar los peligros en el entorno: Se siente un peligro para sus sobrinos. Verbaliza que “No puede más” y le dice a su amigo “Que siempre le ha querido y que también se lo diga a los sobrinos”.

10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones: Necesidad alterada, refiere que antes salía con su grupo de amigos a practicar deporte, y ya no lo hace. Ausencia de comunicación con ellos. Así como dificultad para el trabajo en equipo en su puesto de trabajo.

11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: Refiere haber dejado de creer en nada y “que todo le da igual”.

12. Trabajar de forma que haya una sensación de logro: Sensación de inutilidad, se siente un estorbo para sus amigos y familia. Manifestado por la expresión de la paciente «No quiero estar con nadie y nadie me necesita. Antes era muy activa y ahora no realiza ni las cosas de casa ni tampoco me apetece ir a hacer deporte, visitar a mis sobrinos o jugar con ellos». Lo que antes le hacía feliz ya no resulta suficiente para sentirse realizada.

13. Participar en actividades recreativas: Meses atrás la paciente era muy activa, practicaba deporte a diario, salía los fines de semana para practicar deportes de montaña. Actualmente, esta necesidad está alterada. Hace meses que ha comenzado a disminuir sus actividades recreativas. Ya no sale de excursión, y poco a poco ha ido dejando de realizar actividades poniendo cualquier excusa. Una de ellas refiriendo cansancio.

14. Aprender, satisfacer o descubrir la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: Refiere darle igual todo. No busca estimulantes.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC^4,5,6

[00124] Desesperanza r/c prolongada restricción de la actividad que crea aislamiento m/p alteración en el descanso, disminución del apetito y claves verbales pesimistas.

NOC: 1204 Equilibrio Emocional.

NIC: 5270 Apoyo Emocional.

Actividades:

Escuchar de manera activa y dar apoyo a la paciente en momentos de tristeza, desamparo, resignación, etc. y así favorecer un vínculo terapéutico basado en la confianza.
Valorar la situación, para así poder identificar qué es lo que ha cambiado en su vida, y la importancia que tenía para ella, y encontrar qué factores podemos controlar, y cuáles no, ayudando así a empoderarla.
Indagar junto con la paciente, para así identificar el desencadenante de esas emociones.
Realizar comentarios empáticos o de apoyo.
Fomentar que la paciente comparta sus sentimientos y emociones con su alrededor.
Fomentar la toma de decisiones de forma autónoma cuando se encuentre tranquila y afable y no en momentos de descontrol emocional.
Establecer con la paciente un plan factible, para así fomentar sus hobbies anteriores o buscar unos nuevos.
Reconfortar a la paciente tendiendo la mano, realizando contacto o abrazándola.
Aconsejar la interconsulta con un especialista en salud mental.

[00119] Baja autoestima crónica r/c bajo estado de ánimo m/p referencias verbales negativas sobre sí misma y resistencia para intentar probar cosas o situaciones nuevas.

NOC: 1205 Autoestima.

NIC: 5400 Potenciación de la autoestima.

Actividades:

Enseñar a la paciente a realizar autoafirmaciones positivas con las que se encuentre cómoda.
Ayudar al paciente a que establezca objetivos realistas y acepte nuevos desafíos.
Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.
Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación.
Fomentar el contacto visual para comunicarse e interaccionar.
Animar al paciente a identificar sus cualidades y puntos fuertes.

[00198] Trastorno del patrón del sueño r/c falta de control del sueño m/p Cambio en el patrón normal del sueño, disminución de la capacidad para funcionar.

NOC: 1804 Conocimiento: conservación de la energía.

NIC: 1850 Mejorar el sueño.

Actividades:

Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.
Adiestrar a la paciente sobre las técnicas de respiración.
Adiestrar a la paciente sobre las técnicas de relajación (Jacobson).

CONCLUSIÓN

La paciente se muestra en un estado subjetivo en el que no encuentra alternativas para mantener relaciones interpersonales y se siente incapaz de movilizar su energía en beneficio propio⁷. Así como pensamientos recurrentes de no querer vivir. Esto conlleva a un deterioro de su salud mental y a un estilo de vida sedentaria. Será prioritario determinar cuáles son los aspectos que más le influyen y detectar la capacidad y recursos que tiene el paciente para resolver problemas, tomar decisiones y adaptarse ante la nueva situación. Así como detectar si hubiese un riesgo inminente para la integridad de su salud.

BIBLIOGRAFÍA

Christine Moutier. Conducta suicida [Internet]. Manual MSD [citado el 24 junio 2024]. Disponible en: Conducta suicida – Trastornos de la salud mental – Manual MSD versión para público general (msdmanuals.com)
de Psicólogos CG de CO. LA DESESPERANZA, FACTOR DE VULNERABILIDAD ANTE EL ESTRËS [Internet]. Infocop.es. [citado el 24 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.infocop.es/viewarticle/?articleid=2058
Trastornos del estado de ánimo [Internet]. Mayoclinic.org. 2021 [citado el 24 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/mood-disorders/symptoms-causes/syc-20365057
Diagnósticos Nanda [Internet]. 00119 Baja autoestima crónica; [citado el 25 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.diagnosticosnanda.com/baja-autoestima-cronica/.
Diagnósticos Nanda [Internet]. 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea; [citado el 25 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.diagnosticosnanda.com/riesgo-de-deterioro-de-la-integridad-cutanea/
Diagnósticos Nanda [Internet]. 00198 Trastorno del patrón del sueño; [citado el 25 de marzo de 2024]. Disponible en: www.diagnosticosnanda.com/trastorno-del-patron-del-sueno/
Pascual Pascual,P.; Villena Ferrer,A; Morena Rayo,S;Téllez Lapeira. JM; López García. C. El paciente suicida.[Internet]. As Guías de Fisterra[citado el 24 junio de 2024]; CAD.ATEN. PRIMARIA 2005; (12):160-162. Disponible en : https://www.agamfec.com/wp/wp-content/uploads/2015/07/12A_Fisterra_N12_3.pdf