Caso clínico. Proceso de atención de enfermería en un paciente con prótesis de cadera

26 abril 2024

 

AUTORES

  1. Alicia Barrera Esteban. Graduada en Enfermería. Pruebas Funcionales Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  2. María Cortés Castillo. Graduada en Enfermería. Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  3. Pilar García Gaspar. Graduada en Enfermería. Urgencias. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  4. Laura Rojo Gómez. Graduada en Enfermería. Hemodiálisis. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  5. Miriam Romano Arriazu. Graduada en Enfermería. Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Paula Lian Rubio Jorge. Graduada en Enfermería. Psiquiatría Adultos. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

Las principales causas de necesitar prótesis de cadera son la artrosis y artritis en la cadera. Ambas acaban dañando el cartílago articular que abriga la cabeza del fémur. Este caso clínico presenta una intervención quirúrgica de prótesis de cadera, donde se mostrarán las actuaciones sanitarias y los cuidados postoperatorios y prevenciones1.

PALABRAS CLAVE

Intervención quirúrgica, prótesis de cadera, artrosis, artritis.

ABSTRACT

The main causes of needing hip prosthesis are osteoarthritis and arthritis in the hip. Both end up damaging the articular cartilage that shelters the femoral head. This clinical case presents a surgical intervention of hip prosthesis, where the sanitary actions and the postoperative care and preventions will be shown.

KEY WORDS

Surgical intervention, hip prosthesis, osteoarthritis, arthritis.

INTRODUCCIÓN

El reemplazo de cadera como su propio nombre indica, reemplaza una articulación que se encuentra dañada por otra articulación artificial de metal y otro tipo de materiales. La artrosis y la artritis son las principales causas de necesitar esta intervención quirúrgica, en ambas hay un desgaste del cartílago articular. Esta prótesis es uno de los mayores avances en medicina que ayuda a tener una mejor calidad de vida y que se utiliza como último recurso para tratar los daños del cartílago de las articulaciones1,2.

La recuperación postoperatoria es rápida, pudiendo caminar con ayuda de bastón en el segundo día. En los primeros meses se recomienda evitar el cruce de piernas, rotación de piernas, usar asientos bajos, etc.2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente que ingresa de forma programada el día 7 de marzo de 2022 por la mañana, para ser intervenido de una prótesis total de cadera. El paciente refiere bastante dolor y muestra dificultad para moverse.

En la entrevista se le hicieron varias preguntas; si cuida su alimentación y si toma adecuadamente la medicación pautada por el médico si precisa. El paciente manifestó tener una dieta adecuada y una toma correcta de medicamentos.

Días anteriores a la operación se le realiza el preoperatorio, analítica, radiografía de tórax, electrocardiograma, etc. La valoración de anestesia se realizó en consulta con anterioridad.

Recogida de datos:

Datos obtenidos a partir de la revisión de la historia clínica, historia enfermera, exploración física inicial, entrevista realizada al paciente y la observación.

Datos generales:

  • Sexo: Varón.
  • Edad: 76 años.
  • Persona Con la que vive: su mujer.
  • Profesión: Jubilado.
  • Persona a quien se le informa: El propio paciente.

 

Datos clínicos:

  • Alergias: No conocidas.
  • Hábitos tóxicos: No fumador, ingesta ocasional de alcohol.
  • Medicación habitual: Antihipertensivos, estatinas, AINES y protector gástrico.
  • Dieta: hiposódica e hipograsa.
  • Antecedentes patológicos: HTA y colesterolemia.
  • Intervenciones quirúrgicas previas: No tiene.
  • Motivo de ingreso: Paciente que ingresa para intervención quirúrgica programada por coxartrosis de cadera izquierda.
  • Unidad: artroplastia.
  • Diagnóstico médico: Coxartrosis de cadera izquierda.
  • Tipo de cirugía: programada.
  • Procedimiento quirúrgico: Prótesis total de cadera izquierda.

 

Exploración física:

  • Consciente. Regular estado general.
  • Orientación temporo-espacial correcta.
  • Normocoloración de piel y mucosas.
  • Normohidratado.
  • No irritación yugular.
  • Extremidades inferiores: sin edemas ni signos TVP.
  • Prótesis dental superior fija.
  • Abdomen globuloso no distendido, no doloroso a la palpación profunda. No se palpan masas ni megalias. Peristaltismo conservado.

 

Constantes:

  • TA: 132/81 mmHg.
  • FC: 88 ppm
  • Respiración: 16 rpm
  • Tª: 36.2ºC.
  • Sat.O2: 98%.
  • Peso: 74 kg.
  • Talla: 1’70 m.
  • Parámetros de laboratorio (hematocrito, plaquetas, urea, glucemia) dentro de límites normales.
  • Pruebas complementarias: radiología de tórax y ECG sin anomalías.

 

El objetivo con este paciente es mantener su buen estado pre, intra y postoperatorio. Y aconsejarle sobre hábitos de vida saludables para una buena recuperación y calidad de vida postoperatoria.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Según el modelo de Virginia Henderson: 14 necesidades básicas3.

1.- Respirar normalmente:

Manifestaciones de independencia: TA 132/81 mmHg. Nunca ha fumado y no presenta signos de disnea. 16 respiraciones por minuto y Saturación O2 98%.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: No se observan.

2.- Comer y beber adecuadamente:

Manifestaciones de independencia: Sigue una dieta equilibrada en la que incluye todos los grupos alimenticios. Bebe de 1 a 1,5 litros de agua al día. No presenta dificultad en la masticación ni en la deglución. Peso: 74 kg, Talla: 1’70m.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: prótesis dental superior fija, come con poca sal y pocas grasas.

3.- Eliminar por todas las vías corporales:

Manifestaciones de independencia: Patrón de eliminación urinaria: 5-6 veces/día, patrón de eliminación fecal: diario, con heces normales y sin dolor.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: No se observan.

4.- Moverse y mantener posturas adecuadas:

Manifestaciones de independencia: No necesita ayuda.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: En cama tiene dificultad para moverse y no puede acostarse del lado izquierdo debido al dolor en la cadera. Acostumbra a dar paseos con su esposa, últimamente menos por su patología.

5.- Dormir y descansar:

Manifestaciones de independencia: Sueño reparador, suele dormir 7 horas diarias despertándose descansado y relajado. A veces duerme siesta de unos 20 minutos.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: Desde que sabe que le van a operar le cuesta conciliar el sueño, se despierta angustiado pensando en la operación.

6.- Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse:

Manifestaciones de independencia: Independiente. Utiliza ropa cómoda acorde a las actividades que realiza.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: Cierta dificultad para calzarse.

7.- Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando y modificando el ambiente:

Manifestaciones de independencia: temperatura de 36’2ºC. El paciente es consciente de su temperatura corporal, percibe correctamente si siente frío o calor, solicitando que se le ponga o quite ropa según requiera.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: Durante el periodo intraoperatorio y postoperatorio se le coloca una manta de aire caliente.

8.- Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Manifestaciones de independencia: Uñas cortas y limpias. Se lava todos los días y se ducha una o dos veces a la semana. Higiene dental, 2 veces al día. Escala Norton: 20 SIN RIESGO4.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: normocoloreado y normohidratado. En la Acogida se procede a canalizar una vía periférica en mano derecha de calibre nº18.

9.- Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

Manifestaciones de independencia: Consciente y orientado. Muy colaborador. Atiende a todo lo que se le explica y, a pesar de estar angustiado con la intervención, adopta una actitud colaboradora.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: Utiliza gafas para ver de cerca. Sin alergias medicamentosas conocidas.

10.- Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

Manifestaciones de independencia: Funcionamiento adecuado de los órganos de los sentidos. Se define como una persona extrovertida, se comunica con facilidad.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: Su principal persona de apoyo es su esposa.

11.- Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores:

Manifestaciones de independencia: Católico no practicante.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: No se observan.

12.- Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal:

Manifestaciones de independencia: Jubilado desde los 65 años. Refiere haberse habituado muy bien a su situación actual: “Ahora tengo todo el tiempo para hacer lo que me apetece”. Los fines de semana se dedica a cultivar su huerto que tiene a las afueras de Huesca.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: Ahora está preocupado porque no sabe si podrá seguir cultivando su huerto.

13.- Participar en actividades recreativas:

Manifestaciones de independencia: Desde su jubilación la actividad diaria consiste en ayudar a su mujer con las tareas del hogar, ver la TV y escuchar la radio. A menudo, acude a un club donde se reúne con sus amigos para jugar al dominó, las cartas… y comentar los partidos de fútbol.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: No se observan.

14.- Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles:

Manifestaciones de independencia: Muestra interés por todo lo que le está ocurriendo y pregunta constantemente.

Manifestaciones de dependencia: No se observan.

Datos que deben considerarse: No se observan.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC5

  • Preoperatorio (acogida).

 

El paciente llega al bloque quirúrgico a las 08:30 am, se le recibe en la sala de Acogida, se comprueba su identidad y se revisa la historia para comprobar que tiene el preoperatorio completo y consentimientos informados debidamente firmados. Se comprueba que está en ayunas y se le canaliza una vía venosa para la profilaxis antibiótica.

Se registran actuaciones y técnicas realizadas. Pasa a Quirófano.

Diagnóstico identificado en Acogida.

ANSIEDAD (00146). Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo; sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro.

 

Objetivos NOC e indicadores:

1. Nivel de ansiedad (1211). Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable.

  • Indicadores: aumento de la presión sanguínea y trastorno de los patrones del sueño.

 

2. Nivel de miedo (1210). Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable.

  • Indicadores: inquietud y sudoración.

Intervenciones NIC y Actividades:

 

1. Disminución de la ansiedad (5820). Minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente identificada por adelantado.

Actividades:

  • Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.
  • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
  • Crear un ambiente que facilite la confianza.
  • Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan ansiedad.
  • Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

 

2. Apoyo emocional (5270). Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.

Actividades:

  • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  • Animarle a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
  • Permanecer con él y proporcionarle sentimiento de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
  • Intraoperatorio (quirófano).

 

Al llegar al quirófano se recibe al paciente identificándose, comprobando su identidad, informándole de lo que se le va a realizar en todo momento, respondiendo a sus preguntas para resolver sus dudas, detectando sus necesidades y preservando su intimidad.

Se colabora con el resto del equipo quirúrgico en la colocación adecuada del paciente para el desarrollo de la técnica anestésica y posterior técnica quirúrgica.

Se registran todos los datos en la hoja de circulante.

Al finalizar la intervención se acompaña al paciente al área postquirúrgica.

Diagnósticos Identificados en el quirófano:

 

RIESGO DE INFECCIÓN (00004). Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patógenos r/c alteración de las defensas primarias por rotura de la piel, aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos.

Objetivos NOC e indicadores:

Conocimiento: control de la infección (001842). Grado de conocimiento transmitido sobre la infección, su tratamiento y prevención de complicaciones.

  • Indicadores: actividades para aumentar la resistencia a la infección, procedimientos de control de la infección y monitorización de signos y síntomas de la infección.

 

Intervenciones NIC y Actividades:

 

1. Control de infecciones (6545). Prevención de la infección nosocomial en el quirófano.

Actividades:

  • Verificar que se han administrado los antibióticos profilácticos, si procede.
  • Asegurarse de que el personal de cirugía viste el equipo apropiado.
  • Verificar la integridad del embalaje estéril.
  • Verificar los indicadores de esterilización.
  • Cepillado de manos y uñas, bata y guantes, según normas de asepsia.
  • Limitar y controlar las entradas y salidas del personal de quirófano.

 

2. Cuidados del sitio de la incisión (3440). Limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas.

Actividades:

  • Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.
  • Limpiar la zona que rodea a la incisión con una solución antiséptica apropiada.
  • Limpiar desde la zona más limpia hacia la zona menos limpia.
  • Enseñar al paciente y/o familia a cuidar la herida quirúrgica, incluyendo signos y síntomas de infección.

 

RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA CORPORAL (00005). Riesgo de fallo en el mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los límites normales r/c la inactividad, medicamentos.

Objetivos NOC e indicadores:

Termorregulación (0800). Equilibrio entre producción, ganancia y pérdida de calor.

  • Indicadores: Hipotermia.

 

Intervenciones NIC y Actividades:

1.-Monitorización de signos vitales.

2.-Regulación de la temperatura intraoperatoria.

Actividades:

  • Evitar la exposición innecesaria del paciente.
  • Mantener el quirófano a una temperatura entre los 18º y los 22ºC.
  • Reconocer los signos precoces de hipotermia (piel fría, palidez, blanqueo o enrojecimiento).
  • Cubrir al paciente con alguna manta, chaleco de protección, etc.
  • Administrar los líquidos y la sangre calentándola previamente con el calentador eléctrico que existe en el quirófano para tal fin.
  • Vigilar la temperatura hasta que se haya estabilizado.

 

RIESGO DE LESIÓN POSTURAL PERIOPERATORIA (00087).

Riesgo de cambios anatómicos y físicos accidentales como consecuencia de la postura o equipo usado durante un procedimiento quirúrgico/invasivo.

Objetivos NOC e indicadores:

1.-Nivel de movilidad (0208).

2.-Estado neurológico: función sensitiva/motora medular (000914).

  • Indicadores: sensibilidad cutánea corporal.

 

Intervenciones NIC y Actividades:

Cambio de posición: intraoperatorio (0842).

Actividades:

  • Determinar el margen de movimiento y estabilidad de las articulaciones del paciente.
  • Comprobar el estado neurológico y de la circulación periférica.
  • Bloquear las ruedas de la camilla y de la mesa de cirugía.
  • Coordinar la trasferencia y la colocación con el estadio de la anestesia o el nivel de conciencia.
  • Proteger las vías iv, los catéteres y los circuitos de respiración.
  • Comprobar la integridad de la piel.
  • Proteger los ojos, si procede.
  • Colocar material acolchado en las prominencias óseas.
  • Utilizar dispositivos de ayuda para apoyar la cabeza y las extremidades.
  • Vigilar la posición del paciente durante la operación.
  • Postoperatorio (Unidad de Recuperación Posanestésica (URPA)).

 

En la sala de URPA o de recuperación post anestésica la enfermera realiza la valoración del paciente: dificultad para respirar, coloración de la piel y mucosas, presencia de vías venosas o arteriales, sueroterapia administrada, revisión de drenajes y sondas, higiene adecuada, grado de vigilia, nivel de consciencia, movilidad….

Controla el dolor y administra analgesia pautada por el anestesista.

Registra todos los parámetros, actuaciones y técnicas realizadas cada 15 minutos.

Verifica las condiciones necesarias para ser dado de alta y prepara el traslado del paciente con toda la documentación a la unidad de destino.

Diagnósticos identificados:

DOLOR. Dolor r/c agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológicos) m/p informe verbal y gestos de protección.

Objetivos NOC e indicadores:

1. Control del dolor (1605). Acciones personales para controlar el dolor.

  • Indicadores: reconoce el comienzo del dolor, refiere síntomas incontrolables al profesional sanitario y reconoce síntomas asociados del dolor.

 

2. Respuesta psicológica adversa (1306). Gravedad de las respuestas cognitivas y emocionales adversas observadas o referidas al dolor físico.

  • Indicadores: nivel de angustia por el dolor y preocupación sobre su tolerancia.

 

Ansiedad.

Intervenciones NIC y Actividades:

1. Manejo del dolor (1400). Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.

Actividades:

  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
  • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
  • Proporcionar información acerca del dolor, tales como sus causas, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
  • Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el control del dolor a intervalos especificados.
  • Se intentará que, en el momento del alta, el paciente salga con un nivel 0 en la escala (EVA).

 

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA: R/C: malestar y dolor.

M/P: limitaciones de movimientos, dificultad para girarse en la cama y para realizar las actividades de la vida diaria.

Resultados NOC e indicadores:

1.-Nivel de movilidad (0208).

  • Indicadores: mantenimiento de la posición corporal.

 

2.-Conocimiento: actividad prescrita (1811).

  • Indicadores: descripción de la actividad prescrita.

 

Intervenciones NIC y Actividades:

1.-Manejo del dolor (1400). Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.

  • Valoración exhaustiva de éste incluyendo la localización, características, aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad.
  • Informar sobre las causas posibles del dolor, duración y las incomodidades potenciales que se esperan debido a los procedimientos.
  • Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitación, iluminación y ruidos).
  • Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa.

 

2.-Enseñanza actividad/ejercicio prescrito (5612). Preparar a un paciente para que consiga y/o mantenga el nivel de actividad prescrito.

  • Enseñar al paciente una buena postura y la mecánica corporal, si procede.

 

CONCLUSIÓN

La ansiedad que el paciente presentaba, aunque moderada, se ha visto reducida gracias a la actuación realizada en la sala de acogida prestando atención al paciente, permaneciendo con él, promoviendo su seguridad preguntándole y escuchándole activamente e informándole acerca de los procedimientos que se le van a practicar.

El riesgo de infección se ha minimizado con la profilaxis antibiótica y con el cumplimiento de las normas de asepsia en todos los procedimientos. En cualquier caso, será necesaria la evaluación de este riesgo más adelante.

En relación al dolor, se ha podido comprobar que, si el paciente está muy nervioso, además de los analgésicos (paracetamol, enantyum…) también es muy importante permanecer con él, ya que influye mucho el aspecto psicológico.

El riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal ha sido prevenido mediante la observación del paciente y su constante atención, así como con el uso de mantas e instrumentos para mantener la temperatura corporal.

Al finalizar nuestra valoración el estado del paciente es bueno; se encuentra bien, está tranquilo y no refiere dolor. El estado de la piel es correcto y la herida quirúrgica no presenta ninguna incidencia. La evaluación es totalmente positiva.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Prótesis de cadera [Internet]. Centro Médico Teknon. [citado el 22 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.teknon.es/es/traumatologia/protesis-cadera
  2. Arnal J. Prótesis de Cadera – Juan Arnal: Traumatólogo en Madrid [Internet]. Juan Arnal: Traumatólogo en Madrid. Juan Arnal; 2018 [citado el 22 de marzo de 2024]. Disponible en: https://traumatologomadrid.es/protesis-de-cadera/
  3. Valoración según el modelo de Virginia Henderson. UAL. [Internet]. [Último acceso 12 de marzo de 2024] Disponible en: http://repositorio.ual.es/bitstream/handle/10835/2493/AnexoI_Valoraci%C3%B3n%2BHenderson%2BFormato.pdf?sequence=6&isAllowed=y
  4. Romanos Calvo Beatriz, Casanova Cartié Natalia. La escala de Norton modificada por el INSALUD y sus diferencias en la práctica clínica. Gerokomos [Internet]. 2017 [Último acceso 12 de marzo de 2024]; 28(4): 194-199. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2017000400194&lng=es.
  5. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 22 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/

 

Publique con nosotros

Indexación de la revista

ID:3540

Últimos artículos