Caso clínico, proceso de atención de enfermería (PAE) control de diabetes tipo II de paciente en atención primaria

 

Nº de DOI:10.34896/RSI.2024.48.34.001

 

 

AUTORES

1. Laida Lara San Martín. Graduada en Enfermería. Centro de Salud San José Centro. Zaragoza.
2. Isabel Escuin Sanmartín. Graduada en Enfermería. CME Inocencio Jiménez. Zaragoza.
3. Lorena Sánchez Lorente. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
4. María Ortiz Pijuan. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Marta Uriol Lou. Graduada en Enfermería. CME Inocencio Jiménez. Zaragoza.
6. Sara Arteaga Lagunas. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.

 

RESUMEN

La diabetes es una enfermedad crónica con una gran mortalidad, se producen alteraciones metabólicas que provocan una hiperglucemia crónica que puede dar lugar a grandes problemas en los diferentes órganos de nuestro organismo. El diagnóstico incluye varios factores como la glucemia en ayunas, la glucemia casual o la hemoglobina glicosilada entre otros.

El proceso de atención de enfermería consiste en el uso del método científico para la práctica asistencial y está formado de cinco etapas.

PALABRAS CLAVE

Diabetes, enfermedad crónica, proceso de atención de enfermería.

ABSTRACT

Diabetes is a chronic disease with high mortality; metabolic alterations occur that cause chronic hyperglycemia that can lead to major problems in the different organs of our body. The diagnosis includes several factors such as fasting blood glucose, casual blood glucose or glycosylated hemoglobin, among others.

The nursing care process consists of the use of the scientific method for practical care and is made up of five stages.

KEYWORDS

Diabetes, chronic disease, nursing care.

 

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus tipo II es una enfermedad que se encuentra entre las mayores causas de mortalidad del mundo, se trata de una enfermedad complicada. La diabetes es una enfermedad en la que se producen alteraciones metabólicas que provocan una hiperglucemia forma crónica producida por un defecto en la secreción de la insulina en su acción o un problema en los dos casos. Esta hiperglucemia provoca a lo largo del tiempo problemas en distintos órganos como pueden ser los ojos, vasos sanguíneos…

El diagnóstico incorpora la glucemia en ayunas por encima de 126 mg/ml y glucemia de manera casual siendo igual o superior a los 200 mg/dl, además de síntomas como poliuria, polifagia, polidipsia, y descenso del peso. Para el diagnóstico también encontramos el valor analítico de hemoglobina glicosilada teniendo en cuenta un valor mayor a 6,5% ya que este valor ya indica un mayor riesgo de sufrir complicaciones¹.

El proceso de atención de enfermería (PAE) consiste en la utilización del método científico en la práctica asistencial dejando que los profesionales sanitarios puedan aplicar los cuidados solicitados por el paciente, familia y/o comunidad de manera organizada, racional, metódica y uniforme. El PAE está conformado por 5 etapas, la valoración, el diagnóstico, la planificación, la ejecución y por último la evaluación².

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El 15 de abril de 2021 acude a consulta del centro de salud de Torrero-La paz paciente de 73 años tras ser diagnosticado hace 5 meses de diabetes tipo II. Acude a la consulta de atención primaria acompañado de su mujer debido a que no controla bien la enfermedad. Se hace test de glucemia capilar en su domicilio todos los días y los datos de glucemia no mejoran tras el tratamiento con antidiabéticos orales, además está subiendo de peso y cada vez le cuesta más realizar actividad física y llevar una vida saludable. Comentan que están preocupados por el desarrollo de la enfermedad y que creen que carecen de conocimientos sobre cómo sobrellevarla.

Principales características del paciente:

Es un varón de 73 años de edad, mide 1,70 y pesa 77 kg por lo que tiene un peso superior al normal, teniendo un IMC de 27. Está casado y tiene nacionalidad española.

• Como antecedentes familiares encontramos hipertensión y diabetes por parte materna y padre fallecido por cáncer de colon.
• Como antecedentes del paciente:
  • Sufrió de depresión hace 7 años
  • Antecedentes de Intervención quirúrgica: Apendicectomía
  • Hipertensión y diabetes
• No presenta alergias conocidas

 

Vive con su mujer y tiene una escasa red social. No tiene hijos. Es bastante sedentario, comenta que desde que comenzó con depresión fue dejando de realizar actividad física y que ahora le cuesta mucho salir de casa. Está jubilado.

El paciente no lleva una dieta saludable y es fumador desde hace 25 años. Consume dos copas de vino al día. Presenta problemas a la hora de conciliar el sueño. El paciente es independiente a la hora de realizar las actividades de la vida diaria.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Para realizar la valoración del paciente he decidido basarme en las necesidades de Virginia Henderson.

Necesidad 1 Respirar normalmente (No alterada, independiente).

La respiración del paciente se encuentra dentro de los parámetros normales con ritmo y profundidad normal. Tiene una saturación de oxígeno de 98%. La auscultación es normal. Paciente fumador desde hace 25 años.

 

Necesidad 2 Comer y beber (Riesgo de alteración, independiente).

El paciente pesa en la primera consulta 77 kg y mide 1,70, presentando un IMC de 27, por lo que se encuentra por encima del peso considerado normal.

En casa lleva una dieta desequilibrada, no come suficientes vegetales ni frutas y se alimenta a base de hidratos de carbono y alimentos ultraprocesados lo que hace empeorar su enfermedad.

No necesita ayuda para ingerir alimentos y no tiene alergias ni intolerancias alimentarias conocidas.

El paciente presenta polidipsia y bebe unos 2,5 litros diarios. Además, manifiesta preocupación acerca de la dieta diabética.

 

Necesidad 3 Eliminación (No alterado, independiente).

Es una persona continente y autónoma en su eliminación. Comenta que ha aumentado el número de micciones. Deposiciones normales. Se realiza la palpación del abdomen y es normal.

 

Necesidad 4 Moverse (Alterado, independiente).

El paciente es capaz de desplazarse de manera autónoma, pero no realiza actividad física y pasa la mayor parte del tiempo en casa sin moverse. Se queja de fatiga a la hora de moverse.

 

Necesidad 5 Reposo/sueño (Alterado, independiente).

El paciente presenta dificultades a la hora de conciliar el sueño. Duerme 6 horas diarias. Necesita medicación para ello desde que sufrió depresión. El paciente toma un comprimido de orfidal antes de dormir.

 

Necesidad 6 Vestirse (No alterado, independiente).

El paciente no presenta ningún problema a la hora de vestirse y desvestirse, es independiente.

 

Necesidad 7 Temperatura (No alterado, independiente).

Temperatura basal normal de 36, 5º. Temperatura ambiental normal.

 

Necesidad 8 Higiene/piel (Riesgo de alteración, parcialmente dependiente).

Aspecto aseado, pero piel algo deshidratada. El paciente refiere que no conoce las medidas higiénicas especiales de la enfermedad de la diabetes por lo que existe el riesgo de alteración de la integridad cutánea.

Se realiza la escala de Wagner-Merrit para valorar el pie diabético ya que se queja de hormigueos en las piernas y dolor de los pies. Da un resultado de 1 ya que en la exploración se ven en el pie izquierdo úlceras pequeñas y superficiales de grado I .³ No se observan edemas. Se ducha y asea de manera autónoma.

Se realiza el índice de Barthel para analizar el grado de dependencia del paciente. Obtiene una puntuación de 100 sobre 100 por lo que podemos concluir que el paciente es totalmente independiente.⁴

 

Necesidad 9 Evitar peligros/seguridad (Alterado, parcialmente dependiente).

Fumador desde hace 25 años y bebedor de dos copas de vino al día. El paciente tiene glucemia inestable, con hiperglucemias diarias, por lo que no controla la enfermedad y precisa de ayuda para ello. Respecto a la medicación precisa de ayuda para aprender a controlarla y a tomarla.

Se realiza la escala de adherencia a la autogestión del tratamiento de la diabetes SCI-R para valorar en que medida el paciente sigue el tratamiento pautado. El paciente ha obtenido una puntuación de 24 sobre 75 por lo que la adherencia al tratamiento diabético es baja⁵.

 

Necesidad 10 Comunicación (No alterado, independiente).

El paciente se comunica de manera eficiente, tiene relaciones sociales escasas. Presenta un déficit de agudeza visual (miopía).

 

Necesidad 11 Creencias/valores (No alterado, independiente).

Paciente católico no practicante.

 

Necesidad 12 Trabajar/realizarse (No alterado, independiente).

Era cocinero, actualmente se encuentra jubilado.

 

Necesidad 13 Recrearse (Riesgo de alteración, independiente).

No suele salir de casa por lo que su tiempo de ocio al aire libre es muy limitado, únicamente se dedica a ver la tele en casa y como mucho da un paseo con su mujer cerca de su domicilio.

 

Necesidad 14 Aprender (No alterado, independiente).

El paciente está consciente y orientado. Muestra interés en conocer y aprender acerca de su enfermedad, pero no lleva a cabo las recomendaciones que le dan los profesionales acerca de su salud.

 

EXPLORACIÓN FÍSICA:

• Constantes vitales:
  • • Tensión arterial de 140/90 mmHg, frecuencia cardiaca de 80 y no existe presencia de arritmias.
    • La saturación de oxígeno es de 98%
    • La glucemia basal es de 180 mg/dl y en la última analítica presentaba una hemoglobina glucosilada de 9.
• Exploración general:
  • Paciente consciente y orientado, pesa 77 kg y mide 1,70, presentando un IMC de 27, por lo que se encuentra por encima del peso considerado normal, con riesgo de sobrepeso. El estado de hidratación es correcto, aunque la piel si que se encuentra un poco deshidratada.
  • Tórax simétrico con una movilidad normal de la caja torácica.
  • Extremidades un poco edematizadas.
  • Se palpa el abdomen y se encuentra normal, blando y no refiere dolor a la palpación.
• No presenta alergias conocidas:
• Tratamiento:
  • • Crestor 10 mg, Dianben 850 mg, Vals 80 mg y Optovite mensual.
• Estilos de vida:
  • • Hábitos personales: fumador desde hace 25 años y bebedor habitual.
    • Dieta: no sigue una dieta equilibrada, dieta pobre en frutas y verduras y rica en alimentos ultraprocesados.
    • Patrón de sueño: anormal, con problemas a la hora de conciliar el sueño.
    • Actividades de la vida diaria: paciente independiente, aunque lleva una vida muy sedentaria.
• Principales problemas presentados por el paciente:
  • • Dieta desequilibrada y no realiza actividad física.
    • Dificultad a la hora de conciliar el sueño.
    • No conoce las medidas higiénicas para el cuidado de la piel y el pie diabético.
    • No es capaz de controlar la enfermedad de diabetes y no conoce los efectos ni síntomas de esta tanto a corto como largo plazo. Relaciones sociales escasas.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), TAXONOMÍA NOC, FORMULACIÓN DE OBJETIVOS Y TAXONOMÍA NIC⁶

NANDA: [00168] Estilo de vida sedentario.

Definición: Hábitos de vida que se caracterizan por un bajo nivel de actividad física.Necesidad 4 Moverse “Estilo de vida sedentario r/c (re) relacionado con Interés insuficiente en la actividad física m/p (manifestado por) la actividad física diaria media es inferior a la recomendada según el sexo y la edad”.

NOC [1209] Motivación.

Definición: Impulso interno que mueve o incita a un individuo a acciones positivas. Dominio 3: salud psicosocial. Clase M bienestar psicológico.

Indicadores:

• [120912] Finaliza las tareas. Valoración en la escala tipo Likert 13: 3 ( a veces demostrado).
• [120905] Inicia conductas dirigidas hacia los objetivos. Valoración en la escala tipo Likert 13 :3 (a veces demostrado).

 

Objetivo: Iniciará conductas dirigidas hacia los objetivos planteados en la consulta acerca de su enfermedad y finalizará las tareas propuestas en el plazo de un mes.

NIC: [4362] Modificación de la conducta: habilidades sociales.

Definición:  Ayudar al paciente para que desarrolle o mejore las habilidades sociales interpersonales.

• Animar al paciente a manifestar verbalmente los sentimientos asociados con los problemas interpersonales.
• Ayudar al paciente a identificar pautas posibles de acción y sus consecuencias sociales e interpersonales.

 

Será realizado por la enfermera del centro de salud de manera telefónica, tres veces al mes.

NIC: [5395] Mejora de la autoconfianza.

Definición: Fortalecer la confianza de una persona en su capacidad de realizar una conducta saludable.

• Proporcionar refuerzo positivo y apoyo emocional durante el proceso de aprendizaje y durante la implementación de la conducta.
• Ayudar al individuo a comprometerse con un plan de acción para cambiar la conducta.
• Proporcionar información sobre la conducta deseada.

 

Será realizado por la enfermera del centro de salud dos veces al mes en consulta.

NOC: [1604] Participación en actividades de ocio.

Definición: Uso de actividades relajantes, interesantes y de ocio para fomentar el bienestar. Dominio 4: Conocimiento y conducta de salud. Clase Q: conducta de salud.

Indicadores:

• [160410] Participa en actividades de ocio que requieren mucho esfuerzo físico. Valoración en la escala tipo Likert 13: 1 (nunca demostrado).
• [160411] Participa en actividades de ocio que requieren poco esfuerzo físico. Valoración en la escala tipo Likert 13: 1 (nunca demostrado).

 

Objetivo: Participará en actividades que le supongan un esfuerzo físico moderado a los dos meses y un ejercicio físico intenso a los 6 meses.

NIC: [0200] Fomento del ejercicio.

Definición: Facilitar regularmente la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud.

• Animar al paciente a iniciar o continuar con el ejercicio físico.
• Ayudar al paciente a establecer metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios propuesto.

 

Será realizado por la enfermera tres veces al mes de manera telefónica.

NIC: [5100] Potenciación de la socialización.

Definición: Facilitar la capacidad de una persona para interactuar con los demás.

• Fomentar una mayor implicación en las relaciones ya establecidas.
• Fomentar el respeto de los derechos de los demás.

 

Será realizado por la enfermera dos veces al mes en el centro de salud.

NANDA: [00099] Mantenimiento ineficaz de la salud.

Definición: Incapacidad para identificar, gestionar y/o buscar ayuda para mantener el bienestar. Necesidad 12 Trabajar/realizarse “Mantenimiento ineficaz de la salud r/c recursos insuficientes m/p Conocimiento insuficiente sobre las prácticas básicas de salud”.

NOC: [1619] Autocontrol: Diabetes.

Definición: Acciones personales para manejar la diabetes, su tratamiento y para evitar las complicaciones. Dominio 4: Conocimiento y conducta de salud. Clase FF: gestión de la salud.

indicadores:

• [161909] Realiza el régimen de tratamiento según lo prescrito. Valoración en la escala tipo Likert 13: 3 (a veces demostrado).
• [161920] Sigue la dieta recomendada. Valoración en la escala tipo Likert 13: 1 (nunca demostrado).

 

Objetivo: Seguirá una dieta equilibrada en dos meses y seguirá el tratamiento según lo prescrito en un mes.

NIC: [1100] Manejo de la nutrición.

Definición: Proporcionar y fomentar una ingesta equilibrada de nutrientes.

• Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales (es decir, comentar las directrices dietéticas y las pirámides de alimentos).
• Ajustar la dieta (es decir, proporcionar alimentos con alto contenido proteico; sugerir el uso de hierbas y especias como una alternativa a la sal; proporcionar sustitutos del azúcar; aumentar o reducir las calorías; aumentar o disminuir las vitaminas, minerales o suplementos), según sea necesario.

 

Será realizado por la enfermera dos veces al mes en el centro de salud.

NIC: [2380] Manejo de la medicación.

Definición: Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

• Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
• Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.

 

Será realizado por la enfermera 1 veces a la semana hasta el momento en el que consiga manejarla de manera correcta, una vez lo haya logrado se citará una vez al mes para comprobar que sigue realizando el manejo de la medicación de manera correcta.

NIC: [5230] Mejorar el afrontamiento

Definición: Facilitación de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.

• Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
• Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

 

Será realizado por la enfermera dos veces al mes en el centro de salud

NOC: [1820] Conocimiento: control de la diabetes.

Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre la diabetes, su tratamiento y la prevención de complicaciones. Dominio 4: Conocimiento y conducta de salud. Clase GG: Conocimiento sobre su condición de salud.

Indicadores:

• [182002] Papel de la dieta en el control de la glucemia. Valoración en la escala tipo Likert 20: 2 (conocimiento escaso).
• [182005] Papel del ejercicio en el control de la glucemia. Valoración en la escala tipo Likert: 2 (conocimiento escaso).
• [182011] Procedimientos a seguir para tratar la hipoglucemia. Valoración en la escala tipo Likert: 1(ningún conocimiento).

 

Objetivo: Conocerá el papel del ejercicio y la dieta en el control de la glucemia a lo largo de 2 meses, además sabrá actuar en caso de hipoglucemia en el mismo tiempo.

NIC: [5614] Enseñanza: dieta prescrita.

Definición: Preparación de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita.

• Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita.
• explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general.
• Informar al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos.

 

Será realizado por la enfermera dos veces al mes en el centro de salud

 

NANDA: [00179] Riesgo de nivel de glucemia inestable (DIAGNÓSTICO PRINCIPAL).

Definición: Susceptible de variación de los niveles séricos de glucosa fuera de los niveles normales, que puede comprometer la salud. Necesidad 9: Evitar peligros/seguridad “Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c Conocimiento insuficiente de la gestión de la enfermedad, r/c Gestión inadecuada de la diabetes m/p Falta de cumplimiento del plan terapéutico”.

NOC: [2300] Nivel de glucemia.

Definición: Medida en la que se mantienen los niveles de glucosa en plasma y en orina dentro del rango normal. Dominio: 2 Salud fisiológica Clase: AA Respuesta terapéutica.

Indicadores:

• [230001] Concentración sanguínea de glucosa. Valoración en la escala tipo Likert 02: 2 (desviación sustancial del rango normal).
• [230004] Hemoglobina glucosilada. Valoración en la escala tipo Likert 02:  2 (desviación sustancial del rango normal).

 

Objetivo: Tendrá una concentración sanguínea de glucosa dentro de los parámetros normales en un mes y en tres meses tendrá parámetros normales de la hemoglobina glucosilada.

NIC: [2120] Manejo de la hiperglucemia.

Definición: Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre superiores a lo normal.

• Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visión borrosa o cefalea.
• Administrar insulina, según prescripción.
• Facilitar el seguimiento del régimen de dieta y de ejercicio.

 

Lo realizará la enfermera del centro de salud 2 veces al mes.

NIC: [2130] Manejo de la hipoglucemia.

Definición: Prevenir y tratar los niveles sanguíneos de glucemia inferiores a lo normal.

• Monitorizar la presencia de signos y síntomas de hipoglucemia (temblores, diaforesis, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, impaciencia, taquicardia, palpitaciones, escalofríos, piel sudorosa, aturdimiento, palidez, hambre, náuseas, cefalea, fatiga, somnolencia, debilidad, calor, mareo, sensación de desmayo, visión borrosa, pesadillas, gritos durante el sueño, parestesias, dificultad de concentración, habla dificultosa, incoordinación, cambios de conducta, confusión, coma, crisis comiciales).
• Administrar hidratos de carbono simples, si está indicado.
• Proporcionar hidratos de carbono complejos y proteínas, si está indicado.

 

Lo realizará la enfermera del centro de salud 1 vez a la semana hasta que se encuentre en el rango adecuado, una vez controlado se comenzará a revisar una vez al mes.

NIC: [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.

Definición: Preparar al paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos y observar sus efectos.

• Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
• Enseñar al paciente a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación (comprobar el pulso y el nivel de glucosa), si es el caso.
• Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicación

 

Lo realizará la enfermera del centro de salud una vez a la semana hasta que el paciente haya adquirido los conocimientos necesarios, después se realizará cada dos meses para comprobar que sigue realizándolo de manera adecuada.

NOC: [1300] Aceptación: estado de salud.

Definición:  Acciones personales para reconciliar los cambios significativos en las circunstancias de salud. Dominio: 3 Salud psicosocial Clase: N Adaptación psicosocial.

Indicadores:

• [130010] Afrontamiento de la situación de salud. Valoración en la escala tipo Likert 13: 3 (a veces demostrado).
• [130018] Muestra resistencia. Valoración en la escala tipo Likert 13 (3 a veces demostrado).

 

Objetivo: Afrontará su situación de enfermedad en un periodo de dos meses.

NIC: [4480] Facilitar la autorresponsabilidad.

Definición: Animar a un paciente a que asuma más responsabilidad de su propia conducta.

• Comentar con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual.
• Considerar responsable al paciente de su propia conducta.

 

Lo realizará la enfermera 2 veces al mes en consulta.

NIC: [5240] Asesoramiento.

Definición: Utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus allegados para fomentar o apoyar el afrontamiento, la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales.

• Establecer metas.
• Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
• Demostrar empatía, calidez y sinceridad.

 

Lo realizará la enfermera del centro de salud dos veces al mes en la consulta.

NANDA: [00248] Riesgo de deterioro de la integridad tisular.

Definición: Susceptible de padecer una lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema integumentario, fascia muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula articular y/o ligamento, que puede comprometer la salud. Necesidad 8 Higiene/piel.

“Riesgo de deterioro de la integridad tisular r/c Alteración del metabolismo r/C Conocimiento insuficiente sobre el mantenimiento de la integridad tisular r/c Conocimiento insuficiente sobre la protección de la integridad tisular”.

NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Definición: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas. Dominio: 2 Salud fisiológica. Clase: L Integridad tisular.

indicadores:

• [110111] Perfusión tisular. Valoración en la escala tipo Likert 01: 4 (levemente comprometido).
• [110113] Integridad de la piel. Valoración en la escala tipo Likert 01: 2 (comprometido).

 

Objetivo: Aprenderá a cuidar y valorar la integridad cutánea y realizará actividades de cuidado de esta en un mes.

NIC: [5603] Enseñanza: cuidados de los pies.

Definición: Preparar al paciente de riesgo y/o allegados para proporcionar cuidados preventivos de los pies.

• Determinar el nivel actual de conocimiento y las habilidades relativas al cuidado de los pies.
• Ayudar a desarrollar un plan para la valoración y el cuidado diario de los pies en casa.
• Informar sobre la relación entre neuropatía, lesión y enfermedad vascular y el riesgo de ulceración y de amputación de las extremidades inferiores en personas con diabetes.

 

Será realizado por la enfermera cada tres meses en el centro de salud

NIC: [3590] Vigilancia de la piel.

Definición: Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.

• Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.
• Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
• Documentar los cambios en la piel y las mucosas.

 

Será realizado por la enfermera dos veces al mes en el centro de salud.

NOC: [1902] Control del riesgo.

Definición: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables. Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud. Clase: T Control del riesgo.

indicadores:

• [190206] Se compromete con estrategias de control del riesgo. Valoración en la escala tipo Likert 13: 3 (a veces demostrado).
• [190217] Controla los cambios en el estado general de salud. Valoración en la escala tipo Likert 13: 2 (raramente demostrado).

 

Objetivo: Será capaz de reconocer cambios y factores que puedan causar un riesgo para su salud en dos meses.

NIC: [6610] Identificación de riesgos.

Definición: Análisis de los factores de riesgo potenciales, determinación de riesgos para la salud y asignación de la prioridad a las estrategias de disminución de riesgos para un individuo o grupo de personas.

• Determinar el cumplimiento de los tratamientos médicos y de enfermería.
• Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo.

 

Realizados por la enfermera dos veces al mes en el centro de salud.

NIC: [5395] Mejora de la autoconfianza.

Definición: Fortalecer la confianza de una persona en su capacidad de realizar una conducta saludable

• Explorar la percepción del individuo de su capacidad de desarrollar la conducta deseada.
• Proporcionar refuerzo positivo y apoyo emocional durante el proceso de aprendizaje y durante la implementación de la conducta.

 

Realizados por la enfermera dos veces al mes en el centro de salud.

EJECUCIÓN

En esta etapa lo que hacemos es realizar las intervenciones y actividades planteadas y el registro de estas. Durante todo el progreso del paciente se han ido llevando a cabo las actividades e intervenciones planteadas.

Nuestro objetivo prioritario ha sido controlar los niveles de glucemia y estabilizarlos, además de que el paciente conozca su enfermedad y sepa cómo reaccionar ante signos propios de esta como puede ser una hipoglucemia o una úlcera en el pie, entre otras. Además, nos hemos centrado en darle pautas higiénico dietéticas para que consiga comer de manera más saludable y que comience a realizar una mayor actividad física diaria, dando paseos diarios con su mujer, por ejemplo.

El plan de cuidados se ha realizado tal y como se ha planteado desde el inicio. En el caso de la actividad física sí que se realizaron algunos cambios ya que el paciente no mejoraba con el plan de cuidados planteado al principio.

Todas las actividades planteadas se han realizado en la consulta de enfermería del centro de salud de Torrero-La paz. Además, todas ellas han sido registradas y valoradas viendo el progreso del paciente a lo largo de las diferentes semanas.

 

CONCLUSIÓN

La diabetes es una enfermedad crónica que produce muchos problemas a nivel orgánico y incluso a nivel psicológico, un gran problema es el conocimiento de la enfermedad por parte de los pacientes, así como la adherencia al tratamiento y el conocimiento del mismo. Por ello es muy importante formular un adecuado plan de cuidados de enfermería de forma que se pueda actuar en el ámbito profesional y utilizando la educación para la salud como el pilar del plan de cuidados en este caso.

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. ProcesoDeAtencionDeEnfermeria-PAE.pdf [Internet]. [citado 18 de mayo de 2021]. Disponible en: http://artemisa.unicauca.edu.co/~pivalencia/archivos/ProcesoDeAtencionDeEnfermeria-PAE.pdf

3. Escala de clasificación Wagner-Merrit (Pie Diabético) – Información [Internet]. [citado 18 de mayo de 2021]. Disponible en: https://ulcerasfora.sergas.gal/Informacion/Escala-Warner-Merrit?idioma=es

4. Cid-Ruzafa J, Damián-Moreno J. Valoración de la discapacidad física: el indice de Barthel. Revista Española de Salud Pública. marzo de 1997;71(2):127-37.

5. cuestionario_adherencia_autocuidado_diabetis_sci-r.pdf [Internet]. [citado 20 de mayo de 2021]. Disponible en: http://www.acdiabetis.org/docs/consens/cuestionario_adherencia_autocuidado_diabetis_sci-r.pdf

6. NNNConsult [Internet]. [citado 8 de noviembre de 2019]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/alumno