Caso clínico. Proceso de atención en enfermería en un paciente con fobia social

AUTORES

1. Elena Marco Ramo. Enfermera en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
2. Pablo Porroche Borruel. Enfermero en Neurocirugía en el HCU Lozano Blesa, Zaragoza. España.
3. Miguel Rubio Lozano. Enfermero en Urgencias del Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
4. Romina Castro García. Enfermera Especialista en Salud Mental en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica del Hospital Valle del Nalón, Langreo. Asturias, España.
5. Daniel Pascual Garrido. Enfermero en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.
6. Ana Paula Almarcegui Cano. Enfermera en el CRP Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza. España.

 

RESUMEN

La fobia social, también conocida como trastorno de ansiedad social, es un trastorno psicológico caracterizado por un miedo intenso y persistente a situaciones sociales. A menudo no diagnosticada, esta condición genera un fuerte impacto en la calidad de vida del individuo, interfiriendo con su funcionamiento académico, laboral y personal. El personal de enfermería, como parte del equipo de salud mental, desempeña un papel fundamental en la detección temprana, intervención terapéutica y acompañamiento de estos pacientes. Este artículo describe el papel enfermero desde un enfoque integral y propone estrategias de intervención eficaces.

PALABRAS CLAVE

Fobia social, enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Social phobia, also known as social anxiety disorder, is a psychological disorder characterized by an intense and persistent fear of social situations. Often undiagnosed, this condition has a significant impact on an individual’s quality of life, interfering with academic, occupational, and personal functioning. Nursing staff, as part of the mental health team, play a fundamental role in the early detection, therapeutic intervention, and support of these patients. This article describes the nursing role from a comprehensive perspective and proposes effective intervention strategies.

KEY WORDS

Social phobia, nursing, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

La fobia social es uno de los trastornos de ansiedad más prevalentes, afecta aproximadamente al 7% de la población en algún momento de su vida¹. Aunque suele iniciarse en la adolescencia, su diagnóstico es muchas veces tardío, lo que complica su pronóstico. Se caracteriza por un miedo marcado a actuar de forma embarazosa, a hacer el ridículo o ser evaluado negativamente por los demás².

La intervención de la enfermera de salud mental se centra en una disminución progresiva de la ansiedad en situaciones sociales; mejorar la autoestima y el autoconcepto; generar una mayor integración social y participación en actividades colectivas; y reconocimiento del problema y adherencia al tratamiento terapéutico. El enfoque holístico de la enfermería favorece la creación de un entorno seguro para la expresión emocional y la reconstrucción del autoconcepto^3-5.

En primer lugar, se realiza una valoración integral, que incluye aspectos físicos, psicoemocionales y sociales del paciente. Herramientas como la Escala de Ansiedad Social de Liebowitz o la SPIN (Social Phobia Inventory) pueden ayudar a medir la severidad del cuadro³. Posteriormente, se realiza un diagnóstico precoz y acompañamiento emocional durante el proceso. Muchos pacientes no verbalizan su malestar por miedo al juicio, por lo que el vínculo terapéutico con el personal de enfermería es esencial. La escucha activa y el respeto por los silencios favorecen la creación de una relación de confianza, clave para iniciar el proceso terapéutico⁴.

Además, los profesionales de enfermería, tienen un rol central en la psicoeducación del paciente y su entorno, mediante actividades individuales o grupales. Explicar en términos sencillos qué es la fobia social, cómo se manifiesta y qué recursos terapéuticos existen ayuda a reducir la estigmatización y favorece la adherencia al tratamiento. También se puede instruir al paciente en técnicas de afrontamiento como la respiración diafragmática, la reestructuración cognitiva y el registro de pensamientos automáticos⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos generales del paciente:

• Hombre.
• Edad: 20 años.
• Profesión: Estudiante de periodismo.
• Situación familiar: Vive con sus padres.

 

Antecedentes médicos:

• Fobia social.
• Sin alergias conocidas.

 

Medicación actual:

• Paroxetina 20 mg al día.
• Venlafaxina 150 mg al día.
• Clonazepam 1mg al día.

 

Exploración física:

• Tensión arterial: 145/78 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 94 lpm.
• Saturación de oxígeno: 98%.
• Temperatura: 35,9ºC.

 

Historia Clínica: Varón de 20 años de edad, acude a consulta de enfermería del Centro de Salud Mental, derivado por su médico de Atención Primaria. Diagnosticado de Fobia social desde hace un año, presenta síntomas de ansiedad intensa en situaciones sociales, evita hablar en público, comer en presencia de otros y asistir a eventos. Refiere taquicardia, sudoración y pensamientos negativos anticipatorios. Vive con sus padres, ha abandonado los estudios por miedo a exponerse.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Se expone la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson⁶.

NECESIDAD 1: Respirar normalmente.

Necesidad alterada. Episodios de hiperventilación durante crisis de ansiedad.

NECESIDAD 2: Alimentarse e hidratarse.

Necesidad alterada. Evita comer en público, lo que ha afectado su sociabilidad.

NECESIDAD 3: Eliminar por todas las vías corporales.

Necesidad no alterada.

NECESIDAD 4: Moverse y mantener posturas adecuadas.

Necesidad no alterada.

NECESIDAD 5: Dormir y descansar.

Necesidad alterada. Dificultad para dormir por pensamientos anticipatorios y ansiedad nocturna.

NECESIDAD 6: Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

No presenta alterada esta necesidad.

NECESIDAD 7: Mantener la temperatura corporal.

No presenta alterada esta necesidad.

NECESIDAD 8: Mantener la higiene y la integridad de la piel.

Necesidad conservada, aunque a veces descuida su apariencia para evitar llamar la atención.

NECESIDAD 9: Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas.

Evitación constante de situaciones sociales; deterioro funcional.

NECESIDAD 10: Comunicarse con los demás para expresar emociones, temores.

Comunicación verbal limitada; evita contacto visual y conversación con desconocidos.

NECESIDAD 11: Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.

Sentimientos de culpa por no cumplir expectativas propias o familiares.

NECESIDAD 12: Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal.

Ha abandonado estudios universitarios por miedo a exponer su opinión en clase.

NECESIDAD 13: Participar en actividades recreativas.

Esta necesidad está alterada, no participa en actividades recreativas.

NECESIDAD 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal.

Tiene buena capacidad de aprendizaje, pero dificultad para asistir a entornos grupales.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)

Tras la valoración enfermera se establecen 3 diagnósticos según la taxonomía NANDA. Se realizan objetivos (NOC) y actividades (NIC) más relevantes y adecuados relacionados con la paciente^6,7,8.

Diagnóstico NANDA: [00146] Ansiedad relacionado con amenaza percibida de situaciones sociales

RESULTADOS NOC: [1211] Nivel de ansiedad.

INTERVENCIONES NIC: [5820] Reducción de la ansiedad. Actividades:

• Proporcionar un ambiente tranquilo y de apoyo.
• Enseñar técnicas de relajación (respiración profunda, meditación).
• Facilitar la expresión de sentimientos y preocupaciones.
• Validar las emociones de la paciente, ayudando a reconocer sus miedos y ansiedades.

 

Diagnóstico NANDA: [00053] Deterioro de la interacción social relacionado con miedo a la crítica o al juicio de los demás en situaciones sociales.

RESULTADOS NOC: [1503] Participación social.

INTERVENCIONES NIC: [5240] Entrenamiento en habilidades sociales. Actividades:

• Enseñar habilidades para iniciar y mantener conversaciones.
• Practicar situaciones sociales en un entorno seguro (como con un terapeuta o grupo de apoyo).
• Fomentar la exposición gradual a situaciones sociales.

 

Diagnóstico NANDA: [00118] Baja autoestima relacionado con creencias negativas sobre uno mismo debido a la fobia social y el miedo al rechazo.

RESULTADOS NOC: [1300] Aceptación de sí mismo.

INTERVENCIONES NIC: [5230] Mejora de la autoestima. Actividades:

• Promover el autocuidado y la autoaceptación.
• Fomentar logros pequeños para aumentar la confianza.
• Reforzar pensamientos positivos sobre uno mismo.

 

CONCLUSIÓN

Los objetivos e intervenciones planteados se han llevado a cabo durante 9 meses en el Centro de Salud Mental. En un primer momento se realizaban 2 visitas individuales semanales durante dos meses, posteriormente, y tras una evolución favorable, las visitas fueron semanales. Además, también asistía al grupo de manejo de ansiedad que se realizaba los martes.

Ha asistido de forma regular a las citas y ha participado de forma activa en las actividades y terapias propuestas. Además, se ha trabajado con sus padres haciéndoles partícipes de su proceso de recuperación. Tras una evolución positiva en la que se han conseguido los objetivos planteados, se decide alta por parte de enfermería.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Stein MB, Stein DJ. Social anxiety disorder. Lancet. 2008;371(9618):1115–25.
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5. 5th ed. Washington, DC: APA; 2013.
3. Connor KM, Davidson JR, Churchill LE, Sherwood A, Weisler RH, Foa E. Psychometric properties of the Social Phobia Inventory (SPIN): New self-rating scale. Br J Psychiatry. 2000;176:379–86.
4. Westwood LM, Kendal SE. “Holding the line”—relationship building and challenges when nursing adults with a severe mental illness. J Psychiatr Ment Health Nurs. 2020;27(1):59–66.
5. Bögels SM, Voncken M. Social skills and social anxiety in adolescents: Differential links for subtypes of social anxiety. Behav Res Ther. 2008;46(9):992–1000.
6. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid, 2020.
7. Moorhead S, Johnson M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid, 2018.
8. Bulechek G, Butcher H, Docchterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición, Elseiver. Madrid, 2018.