Caso clínico. Proceso de atención en enfermería en un paciente con una crisis epiléptica.

11 enero 2024

AUTORES

  1. Esther Rangil Gil. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  2. Aitana Alba Pérez. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  3. Sandra Per Morón. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  4. Yolanda Chacón Hernández. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  5. Ana Híjar Jiménez. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  6. Lorena Cecilia Ramos. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

 

RESUMEN

En el siguiente artículo se narra el caso clínico de una paciente de 70 años que sufrió un Ictus Isquémico y tras su ingreso, sufre un episodio de epilepsia focal estructural de tipo vascular.

A continuación, se elabora un plan de cuidados de enfermería enfocado en esta paciente en relación con los diagnósticos NANDA, indicándose los objetivos y resultados NOC y las actividades e intervenciones NIC.

PALABRAS CLAVE

Crisis epiléptica, plan de cuidados de enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

The following article narrates the clinical case of a 70-year-old patient who suffered an ischemic stroke and after her admission, suffers an episode of focal structural epilepsy of vascular type.

Next, a nursing care plan focused on this patient in relation to NANDA diagnoses is developed, indicating the objectives and NOC results and the NIC activities and interventions.

KEY WORDS

Epileptic seizures, nursing care plan, NANDA, NIC, NOC

INTRODUCCIÓN

La epilepsia es una patología que afecta al sistema nervioso central, cuya manifestación clínica más común son las crisis epilépticas, las cuales son producto de una descarga eléctrica anormal de las neuronas en la corteza cerebral1. Es el segundo trastorno neurológico más común, siendo más incidente en la primera y séptima décadas de la vida.

Según el estudio realizado por Arteaga-Rodríguez et al en 2022, un mayor número de hombres sufrió de epilepsia, siendo el tipo de epilepsia predominante la de tipo focal2.

Las epilepsias focales se originan dentro de redes limitadas de un hemisferio y se subclasifican con relación a la conciencia del paciente a lo largo de la convulsión, es decir, conciencia consciente o alterada. Las causas de este tipo de epilepsia son diversas, pudiendo ser de tipo estructural, provocado por lesiones cerebrales o neurodegeneración; de tipo genético, infeccioso o metabólico3.

Para llevar a cabo un buen tratamiento de esta patología se debe clasificar primero el tipo de epilepsia que padece el paciente, mediante la recopilación de datos clínicos. En general, se inicia el tratamiento antiepiléptico después de al menos dos crisis, pero lo más seguro es tomar una decisión individualizada según el riesgo de recurrencia4.

El tratamiento se basa en fármacos, siendo los más utilizados: fármacos de amplio espectro y fármacos de espectro limitado. El paciente debe ser incluido como parte activa del tratamiento, ya que debe comprender que debe seguir las recomendaciones médicas y llevar a cabo un correcto cumplimiento del tratamiento4.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos generales del paciente:

  • Edad: 70 años.
  • Profesión: jubilada.
  • Situación familiar: vive con su marido.

 

Antecedentes médicos:

  • Dislipemia.
  • Hipertensión arterial.
  • Tendinitis de manguito rotador derecho.
  • Ictus Isquémico ACM izquierda de origen indeterminado.

 

Medicación actual:

  • Provisacor 5 mg: 1 comprimido/día.
  • Losartán 12,5 mg: 1 comprimido/día.
  • Escarpilo 400 mg: 1 comprimido/día.
  • Neupro 1 mg parche: 1 parche/día.
  • Adiro 100mg: 1 comprimido/día.
  • Rotigotina 1 mg: 1 comprimido/día.
  • Omeprazol 20 mg: 1 comprimido/día.

 

Exploración física:

  • Tensión arterial: 125/79 mmHg.
  • Frecuencia cardiaca: 60 lpm.
  • Saturación de oxígeno: 95% basal.
  • Temperatura: 36,6ºC axilar.
  • Glucemia: 141 mg/dl.
  • Consciente y orientada, estado general conservado, normohidratada y normocoloreada, eupneica en reposo.
  • Auscultación cardíaca: ruidos cardíacos rítmicos sin soplos ni extratonos asociados.
  • Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado.
  • Abdomen blando y depresible, dolor a la palpación en epigastrio y mesogastrio, peristaltismo conservado, no palpación de masas ni adenopatías, sin signos de irritación peritoneal.
  • Exploración neurológica: perceptiva y receptiva, pares craneales sin alteraciones, PICNR fuerza 5/5 global. No alteraciones sensoperceptivas.

 

Historia clínica:

Paciente de 70 años dada de alta esta mañana del servicio de Neurología con diagnóstico de Ictus Mimics y Crisis focal sintomática siendo tratada desde esta mañana con Escarpilo 400 mg y Rotigotina 1 mg.

A las 16h tras el alta hospitalaria refiere sufrir un malestar general inespecífico que dura incluso al llegar a su domicilio, donde sufre un episodio de crisis convulsiva con resolución espontánea (duración de entre 1’- 15 segundos) sin periodo postcrítico, sin relajación de esfínteres y sin mordedura lingual. Refiere pródromos antes del episodio. Asocia además desde esta mañana dolor centrotorácico fijo opresivo sin irradiación.

A su llegada al servicio de Urgencias se canaliza una vía periférica venosa y se realizan pruebas complementarias como analítica de sangre y de orina urgente, un electrocardiograma y una radiografía de tórax. Se administra medicación intravenosa para el dolor un paracetamol de 1 gramo.

La analítica de sangre indica unos niveles correctos de glucosa, creatinina, ácido láctico, sodio y potasio, siendo las enzimas cardiacas de 6.5 ng/L. En la analítica de orina se observan leucocitos positivos.

En el electrocardiograma se observa ritmo sinusal a 71 lpm sin alteraciones agudas de la repolarización.

En la radiografía de tórax no se identifican hallazgos agudos pleuroparenquimatosos agudos.

Se avisa al médico de Neurología para valoración, quien diagnostica un episodio de epilepsia focal estructural de tipo vascular.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Se expone la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson.

NECESIDAD 1: Respirar normalmente.

Sin alteraciones.

NECESIDAD 2: Alimentarse e hidratarse.

Sin alteraciones.

NECESIDAD 3: Eliminar por todas las vías corporales.

Sin alteraciones.

NECESIDAD 4: Moverse y mantener posturas adecuadas.

Sin alteraciones.

NECESIDAD 5: Dormir y descansar.

Alterada, la paciente desde que sufrió el ictus padece de insomnio.

NECESIDAD 6: Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

Sin alteraciones.

NECESIDAD 7: Mantener la temperatura corporal.

Sin alteraciones.

NECESIDAD 8: Mantener la higiene y la integridad de la piel.

Sin alteraciones.

NECESIDAD 9: Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas.

Alterada, la paciente padece riesgo de caída provocado por un nuevo episodio de epilepsia. Además, refiere ansiedad provocada por sus problemas de salud.

NECESIDAD 10: Comunicarse con los demás para expresar emociones, temores.

Sin alteraciones.

NECESIDAD 11: Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.

Sin alteraciones.

NECESIDAD 12: Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal.

Sin alteraciones.

NECESIDAD 13: Participar en actividades recreativas.

Sin alteraciones.

NECESIDAD 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal.

Sin alteraciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)

Tras la valoración enfermera se establecen 3 diagnósticos según la taxonomía NANDA. Se realizan objetivos (NOC) y actividades (NIC) más relevantes y adecuados relacionados con la paciente5,6,7.

  • Diagnóstico NANDA: (00095) Insomnio relacionado con temor manifestado por la propia paciente que refiere dificultad para conciliar el sueño.

 

RESULTADOS NOC:

[0003] Descanso.

[0004] Sueño.

INTERVENCIONES NIC:

[1850] Mejorar el sueño.

[2390] Prescribir medicación.

Actividades:

  • Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a dormir.
  • Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contienen supresores de la fase REM.

 

  • Diagnóstico NANDA: (00146) Ansiedad relacionado con problemas de salud manifestado por insomnio y nerviosismo.

 

RESULTADOS NOC:

[1302] Afrontamiento de problemas.

[1402] Autocontrol de la ansiedad.

INTERVENCIONES NIC:

[5820] Disminución de la ansiedad.

[5880] Técnica de relajación

Actividades:

  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
  • Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad como técnicas de respiración lenta, relajación muscular progresiva, escuchar música relajante.

 

  • Diagnóstico NANDA: (00303) Riesgo de caídas del adulto relacionado con episodio de crisis epiléptica.

 

RESULTADOS NOC:

[3205] Conocimiento: manejo de la epilepsia.

[1939] Control del riesgo: caídas.

INTERVENCIONES NIC:

[6490] Prevención de caídas.

[6610] Identificación de riesgos.

Actividades:

  • Explicar al paciente que cuando comience con pródromos de un ataque epiléptico cómo debe actuar, es decir, que se siente en el suelo o se tumbe antes de perder el conocimiento.
  • Revisar los antecedentes médicos y los documentos previos para determinar las evidencias de los diagnósticos médicos y de cuidados actuales o anteriores.

 

CONCLUSIÓN

Debido a los resultados analíticos y las pruebas complementarias y tras la valoración por parte de Neurología se decide mantener el tratamiento actual, aumentando la dosis de escarpilo a 600 mg para poder llegar a 800 mg en pocos días, ya que la primera dosis ha sido bien tolerada.

La paciente es ingresada en la Sala de Observación de Urgencias por riesgo de recurrencia y si buena evolución mañana será alta a domicilio.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Gómez Ibáñez A. Epilepsia [Internet]. Consultado 25 sept 2023]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/epilepsia
  2. Arteaga-Rodríguez C, Menine-Kubis M, Teixeira-Arteaga CB, J.Hernández-Fustes O. Características clínicas de pacientes con epilepsia atendidos en la atención primaria. Rev Neurol. [Internet] 2022 [consultado 25 sept 2023]; 75 (1): 7-12. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10186714/
  3. Nascimiento FA, Friedman D, M Peters J et al. Focal epilepsies: Update on diagnosis and classification. Epileptic Disord [Internet] 2023 [consultado 25 sept 2023]; 25 (1): 1-17. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36938903/
  4. Higes Pascual F, Yusta Izquierdo A. Tratamiento de la epilepsia. Medicine [Internet] 2019 [consultado 22 sept 2023]; 12 (72): 4232-4242. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0304541219300320
  5. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid, 2020.
  6. Moorhead S, Johnson M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid, 2018.
  7. Bulechek G, Butcher H, Docchterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición, Elseiver. Madrid, 2018.

 

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