Caso clínico. Proceso enfermero en paciente con fractura de cadera

AUTORES

1. Carla Chaure Ferreruela. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Zaragoza, España.
2. Juncal Gil Melgosa. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Zaragoza, España.

RESUMEN

La fractura de cadera en personas mayores constituye una urgencia traumatológica frecuente, con importantes repercusiones funcionales y emocionales. Los cuidados de enfermería son esenciales para asegurar una recuperación adecuada, prevenir complicaciones y mantener la autonomía del paciente. La prevención de úlceras por presión, el manejo del dolor, la movilización precoz y la educación sanitaria son aspectos clave. Un abordaje enfermero integral y centrado en la persona favorece la rehabilitación, mejora la calidad de vida y reduce la estancia hospitalaria¹.

PALABRAS CLAVE

Fractura de cadera, cuidados de enfermería, rehabilitación.

ABSTRACT

Hip fracture in elderly is a frequent and severe condition, often requiring hospitalization and surgical intervention. Nursing care plays a vital role in ensuring proper recovery, preventing complications, and promoting autonomy. Pressure injury prevention, pain management, early mobilization, and health education are key aspects.

A comprehensive and patient-centered nursing approach enhances rehabilitation, improves quality of life, and reduces hospital stay.

KEY WORDS

Hip fracture, nursing care, functional rehabilitation.

INTRODUCCIÓN

La fractura de cadera es una de las principales causas de ingreso hospitalario en personas mayores, especialmente en varones de edad avanzada con comorbilidades como la diabetes. Esta lesión suele implicar una pérdida de autonomía temporal o permanente, con riesgo de complicaciones asociadas a la inmovilidad, como infecciones respiratorias, úlceras por presión, trombosis venosa profunda y deterioro funcional progresivo.

Factores como la fragilidad ósea, los trastornos del equilibrio, el uso de múltiples fármacos y la disminución de la masa muscular aumentan la vulnerabilidad en este grupo etario. Por ello, la intervención enfermera es clave no solo en la fase aguda, sino también en la planificación del alta y en la continuidad del cuidado.

El Proceso de Atención de Enfermería permite abordar las necesidades individuales del paciente de forma sistemática, garantizando cuidados centrados en la seguridad, el bienestar físico y emocional, y la rehabilitación funcional. Este trabajo se centra en el caso clínico de un paciente de 82 años intervenido quirúrgicamente por fractura de cadera y hospitalizado en la planta de traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 82 años ingresado en la planta de traumatología tras caída accidental en su domicilio. Diagnosticado con fractura intracapsular de cadera derecha, es intervenido quirúrgicamente mediante artroplastia parcial de cadera. Antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2, controlada con tratamiento farmacológico. No presenta deterioro cognitivo, vive solo, pero recibe apoyo familiar.

Actualmente, en postoperatorio inmediato, se encuentra con movilidad limitada, control de dolor farmacológico, y portador de pañal por incontinencia urinaria transitoria. Riesgo alto de complicaciones por inmovilidad y antecedentes.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: Sin alteraciones respiratorias. Saturación estable.
2. Alimentación / Hidratación: Dieta equilibrada, controlada en azúcares. Buen apetito, buena hidratación.
3. Eliminación: Incontinencia urinaria transitoria. Eliminación intestinal normal.
4. Movimiento y postura: Movilidad limitada postcirugía. Requiere asistencia total. Dolor al movilizarse.
5. Descanso y sueño: sueño fragmentado por dolor. Fatiga postquirúrgica.
6. Vestirse y desvestirse: Dependiente temporalmente para esta necesidad.
7. Termorregulación: Febril. Control adecuado.
8. Higiene / Integridad de la piel: Higiene asistida. Riesgo de úlceras por presión. Piel seca.
9. Seguridad: Riesgo de caídas. Control postoperatorio riguroso. Dolor controlado.
10. Comunicación: Comunicativo, orientado, colabora con el equipo.
11. Creencias y valores: No refiere creencias religiosas activas.
12. Realización personal / Autoestima: Preocupación por su autonomía futura. Muestra actitud positiva.
13. Actividades recreativas / Ocio: Limitado por inmovilidad. Ve televisión, conversa con la familia.
14. Aprendizaje: Interesado en su evolución, receptivo a indicaciones del equipo sanitario.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC^2-5

Diagnóstico de Enfermería: [00085] Deterioro de la movilidad física. (Dominio 4, Clase 2, Necesidad 4, Patrón 2).

NOC: [0208] Movilidad: traslado.

NIC: [0221] Terapia de ejercicio: Ambulación.

• Asistencia con la movilización, prevención de atrofias musculares y trabajo conjunto con fisioterapia.

Diagnóstico de Enfermería: [00004] Riesgo de infección. (Dominio 11, Clase 1, Necesidad 9, Patrón 11).

NOC: [0702] Estado de la herida.

NIC: [3660] Cuidado de la herida quirúrgica.

• Control de signos locales de infección. Educación sobre cuidado de herida y signos de alarma.

Diagnóstico de Enfermería: [00155] Riesgo de caídas. (Dominio 11, Clase 2, Necesidad 9, Patrón 2).

NOC: [1902] Prevención de caídas.

NIC: [6490] Prevención de caídas.

• Barreras de cama elevadas, timbre al alcance, vigilancia durante la deambulación asistida.

CONCLUSIONES

La fractura de cadera en pacientes geriátricos con comorbilidades, como la diabetes, supone un reto complejo para el equipo de salud, donde la enfermería desempeña un papel fundamental no solo en el seguimiento postoperatorio, sino también en la detección temprana de posibles complicaciones y en la orientación hacia una rehabilitación funcional adecuada. El cuidado de estos pacientes requiere un abordaje multidisciplinar, pero es el personal de enfermería quien garantiza la continuidad del cuidado, proporcionando educación sanitaria tanto al paciente como a la familia para favorecer la adherencia al tratamiento. Mediante el uso del Proceso de Atención de Enfermería, se logra una atención sistemática, integral e individualizada, basada en necesidades reales y potenciales. La movilización precoz, el control efectivo del dolor, la prevención de úlceras por presión, el manejo de glicemias, el acompañamiento emocional y el fomento de la autonomía progresiva son factores claves para una recuperación efectiva. Este caso evidencia de manera clara la relevancia del enfoque integral enfermero en la recuperación del adulto mayor hospitalizado por fractura de cadera, contribuyendo no solo a la mejoría clínica, sino también a la calidad de vida y a la reducción de reingresos hospitalarios.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Fractura de cadera en el anciano [Internet]. (último acceso: 20 de mayo de 2025). https://www.segg.es
2. NNN Consult. NANDA, NIC y NOC online. Elsevier. https://www.nnnconsult.com/alumno/ (último acceso: 20 de mayo de 2025).
3. Herdman TH, North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.
4. Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4a en español, traducción de la 5a en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
5. Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5a en español, traducción de la 6a en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.