- Violeta Pueyo Uruel. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Andrea Vega Gámiz. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- África Ibáñez Prieto. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Marta Alfaro Almajano. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Noelia Manjón González. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Ignacio Cabanes Lizaga. Enfermero del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
RESUMEN
Se describe el caso clínico de un paciente con antecedentes de insuficiencia cardiaca, asma, fibrilación auricular y diabetes mellitus tipo 2, evaluado a través del modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. El propósito fundamental fue valorar el grado de satisfacción de sus necesidades, identificar posibles alteraciones y elaborar un plan de cuidados adaptado a su situación clínica.
La valoración incluyó entrevista, exploración física y revisión de la historia médica, lo que permitió obtener información detallada sobre hábitos, estado funcional, entorno y factores psicosociales. Se constató que la mayoría de las necesidades estaban satisfechas, manteniendo un adecuado nivel de autonomía, aunque se detectaron limitaciones en la respiración, la alimentación e hidratación, la movilidad y el aprendizaje, relacionadas principalmente con la patología cardiovascular y aspectos de autocuidado.
A partir de estos hallazgos, se empleó la taxonomía NANDA-NOC-NIC para establecer diagnósticos, resultados esperados e intervenciones fundamentadas en la evidencia científica. La planificación se centró en mejorar la capacidad funcional, promover estilos de vida saludables, prevenir complicaciones y favorecer la participación del paciente en su tratamiento.
Este caso evidencia la aplicabilidad del modelo de Henderson y de la taxonomía enfermera estandarizada como herramientas para guiar la valoración, priorizar necesidades y diseñar cuidados sistemáticos y personalizados.
PALABRAS CLAVE
Insuficiencia cardíaca, educación en salud, atención primaria de salud, modelos de enfermería.
ABSTRACT
This clinical case describes a patient with a history of heart failure, asthma, atrial fibrillation, and type 2 diabetes mellitus, assessed using Virginia Henderson’s 14 basic needs model. The main objective is to identify the degree of satisfaction of the patient’s needs, detect possible alterations, and design an individualized care plan.
The assessment included a clinical interview, physical examination, and review of medical history, allowing for detailed information gathering on habits, functional status, environment, and psychosocial factors. Most needs were found to be met, with the patient maintaining a good level of autonomy. However, areas for improvement were identified regarding breathing, nutrition and hydration, mobility, and learning, mainly related to cardiovascular disease and self-care factors.
Based on these findings, the NANDA-NOC-NIC taxonomy was applied to establish nursing diagnoses, expected outcomes, and evidence-based interventions. Care planning focused on optimizing functional capacity, reinforcing healthy lifestyle habits, preventing complications, and promoting the patient’s active involvement in treatment.
This case highlights the usefulness of Henderson’s model and standardized taxonomy in structuring assessment, prioritizing needs, and planning nursing care in a systematic and personalized manner.
KEY WORDS
Heart failure, health education, primary health care, nursing models.
La insuficiencia cardiaca (IC) constituye en la actualidad una de las patologías crónicas más prevalentes, afectando a más de 64 millones de personas en todo el mundo. Su incidencia continúa en aumento como consecuencia del envejecimiento poblacional y de la mayor supervivencia tras eventos cardiovasculares agudos1.
La IC se trata de un síndrome clínico complejo que aparece cuando el corazón no logra mantener un gasto eficaz, ya sea por alteraciones estructurales o funcionales, lo que provoca un aporte insuficiente de oxígeno y nutrientes a los tejidos corporales2.
Entre los principales factores de riesgo se encuentra la hipertensión arterial, muy frecuente en la población mayor, así como comorbilidades como la diabetes mellitus y las enfermedades respiratorias crónicas, que complican la evolución clínica y empeoran el pronóstico3. La IC repercuta de forma negativa en la calidad de vida, se asocia con ingresos hospitalarios repetidos, elevado coste sanitario y alta mortalidad, especialmente en pacientes de edad avanzada4.
El abordaje terapéutico combina fármacos – como diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs), antagonistas del receptor de angiotensina y neprilisina (ARNI), betabloqueantes, antagonistas de los receptores de mineralocorticoides e inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) – con intervenciones no farmacológicas, que incluyen la restricción de sal, el control del peso corporal y la práctica de ejercicio físico adaptado. Con esta estrategia integral se pretende controlar los síntomas, mejorar la función cardiaca, reducir las hospitalizaciones y prolongar la supervivencia5.
En este contexto, la educación sanitaria liderada por profesionales de enfermería ha mostrado resultados positivos. Un metaanálisis publicado en 2024 evidenció que los programas educativos dirigidos por enfermeras/os lograron disminuir en un 25% las hospitalizaciones por IC y en un 13 % el combinado reingreso-mortalidad6. Del mismo modo, revisiones recientes describen beneficios en la autogestión, la calidad de vida, la reducción de la sintomatología7, así como en la adherencia terapéutica y en la optimización del tratamiento farmacológico8.
En el ámbito de la atención primaria, la enfermería desempeña un rol fundamental en el seguimiento y acompañamiento de estos pacientes, al facilitar una valoración integral, favorecer la adherencia y reforzar conductas de autocuidado. El modelo de Virginia Henderson, centrado en las 14 necesidades básicas, proporciona un enfoque holístico que permite identificar problemas reales y potenciales, y orientar la planificación de cuidados individualizados dirigidos a mejorar la calidad de vida9.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Se presenta el caso de un hombre de 72 años que acude a la consulta de enfermería en Atención Primaria para la su primera sesión de educación sanitaria tras haber sido diagnosticado recientemente de insuficiencia cardiaca durante un ingreso hospitalario motivado por fibrilación auricular.
Antes de iniciar tratamiento con diuréticos, el paciente refería disnea de esfuerzo habitual, episodios nocturnos de disnea paroxística y edema bilateral en extremidades inferiores. En el momento de la valoración, estos síntomas se encuentran resueltos, aunque persiste disnea leve ante esfuerzos moderados, como subir escaleras, y fatiga ocasional al finalizar la jornada.
Antecedentes personales: hipertensión arterial, asma y diabetes mellitus tipo 2.
Hábitos y dieta: mantiene independencia para las actividades básicas de la vida diaria y refiere adherencia a una dieta de tipo mediterránea, con bajo consumo en sal. Indica ingesta habitual de un vaso de vino durante las comidas y, en fines de semana, la de un par de cervezas en contextos sociales.
Tratamiento farmacológico actual:
- Furosemida 40 mg/24 h.
- Enalapril 10 mg/12 h.
- Diltiazem 120 mg/12 h.
- Metformina 850 mg/12 h.
- Budesonida/formoterol 320/9 μg, 1 inhalación/12 h.
Exploración en consulta: constantes vitales dentro de la normalidad: tensión arterial (TA) 138/67 mmHg; frecuencia cardiaca (FC) 63 lpm; saturación de oxígeno (SatO2) 97 %; temperatura 36,6 ºC; y glucemia capilar 143 mg/dl. Peso actual: 91 kg, estable desde el alta hospitalaria.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Antecedentes de insuficiencia cardiaca, asma y fibrilación auricular. En la actualidad no presenta disnea en reposo, pero sí ligera dificultad al realizar esfuerzos moderados (subir escaleras) y cansancio ocasional al final del día. Saturación basal de oxígeno: 97 % sin oxigenoterapia domiciliaria. En tratamiento con budesonida/formoterol como control del asma.
La necesidad se encuentra parcialmente cubierta: mantiene oxigenación adecuada en reposo, aunque con menor tolerancia al esfuerzo. Requiere refuerzo en autocuidado, adherencia al tratamiento inhalado y prevención de disnea.
Sigue un patrón dietético mediterráneo con bajo consumo de sal. Ingesta un vaso de vino en las comidas y consumo ocasional de cerveza los fines de semana. Peso estable en 91 kg. Glucemia capilar en consulta: 143 mg/dl (DM en tratamiento con metformina). Hidratación oral correcta.
La necesidad se encuentra parcialmente cubierta: alimentación globalmente adecuada, pero precisa educación en control de peso, restricción estricta de sal, reducción de alcohol y optimización glucémica.
Continuidad preservada. Micción espontánea, sin disuria ni polaquiuria, y patrón intestinal diario con heces formadas. Sin cambios en eliminación cutánea ni sudoración excesiva.
La necesidad se encuentra cubierta: el patrón de eliminación normal. Se recomienda mantener hidratación, control de función renal y vigilancia de posibles efectos secundarios de furosemida.
Deambula sin ayuda técnica y mantiene postura erguida. Vida activa, pero limitada por disnea leve en esfuerzos moderados y fatiga ocasional. Sin dolor musculoesquelético ni alteraciones de equilibrio. Marcha estable.
La necesidad se encuentra parcialmente cubierta: independencia funcional mantenida, aunque tolerancia reducida por IC. Se sugiere ejercicio físico adaptado y control de síntomas, dado que la actividad regular mejora capacidad funcional y calidad de vida en pacientes con IC compensada.
Necesidad de dormir y descansar.
Descanso nocturno adecuado, con conciliación y mantenimiento del sueño. Micción nocturna 1-2 veces, probablemente por tratamiento diurético. No hay somnolencia diurna significativa. Sin uso de hipnóticos.
La necesidad se encuentra cubierta: sueño reparador y suficiente. Se aconseja higiene del sueño y evitar alcohol o comidas copiosas antes de dormir.
Necesidad de vestirse y desvestirse.
Independiente para vestirse y desvestirse. Prefiere ropa cómoda y calzado cerrado. Sin limitaciones musculoesqueléticas.
La necesidad se encuentra cubierta: se recomienda mantener uso de ropa cómoda y evitar prendas ajustadas que puedan afectar la circulación o respiración.
Necesidad de mantener la temperatura corporal.
Afebril (36,6 ºC). Adapta vestimenta según estación. Evitar exposición solar prolongada en verano. Sin intolerancia marcada al frío o calor.
La necesidad se encuentra cubierta: mantiene adecuada regulación térmica. Se sugiere continuar con hidratación suficiente y medidas de protección frente a temperaturas extremas, especialmente por su IC.
Necesidad de mantener la higiene corporal e integridad de la piel.
Independiente para el aseo diario. Piel íntegra, normocoloreada, sin lesiones ni edemas. Hábito de revisión periódica de pies y extremidades por antecedentes de DM2.
La necesidad se encuentra cubierta: mantiene buenos hábitos de higiene. Se recomienda continuar con hidratación cutánea, revisión de pies y uso de calzado cómodo para prevenir complicaciones.
Orientado en tiempo, espacio y persona. Hogar adaptado, sin barreras arquitectónicas ni riesgos de caídas. No exposición a sustancias tóxicas. Utiliza calzado adecuado.
La necesidad se encuentra cubierta: se aconseja mantener medidas de seguridad y vigilar posibles mareos o hipotensión derivados de la medicación.
Lenguaje claro, coherente y adecuado. Buena comprensión de las indicaciones sanitarias y realiza preguntas pertinentes. Usa gafas para lectura. Red de apoyo familiar estable.
La necesidad se encuentra cubierta: buena capacidad de comunicación y adherencia terapéutica. Se recomienda mantener una relación fluida con el equipo de salud y reforzar la educación sanitaria.
Necesidad de valores y creencias.
Actitud positiva ante la enfermedad. No práctica religiosa activa, pero valores centrados en familia y bienestar. No hay conflictos con el tratamiento.
La necesidad se encuentra cubierta: sus valores favorecen la adherencia y afrontamiento. Se recomienda mantener espacios de diálogo y apoyo familiar.
Jubilado con vida activa. Participa en tareas domésticas y gestión personal. Se siente útil y autónomo. Implicado en el autocuidado de su enfermedad.
La necesidad se encuentra cubierta: ocupaciones significativas que refuerzan autoestima. Se recomienda continuar estimulando su rol activo en el autocuidado.
Realiza paseos diarios, lectura, reuniones sociales y actividades culturales ocasionales. No deportes de alta intensidad. Expresa satisfacción con su ocio.
La necesidad se encuentra cubierta: actividades recreativas adaptadas a su estado. Se recomienda mantenerlas como recurso para el bienestar físico y emocional.
Motivado y receptivo a la educación sanitaria. Conoce medicación y pautas básicas, aunque necesita refuerzo en control de peso, signos de alarma y medidas preventivas.
La necesidad se encuentra parcialmente cubierta: presenta base de conocimientos, pero requiere educación continua. Se recomienda plan educativo individualizado con revisiones periódicas.
PLAN DE CUIDADOS: NANDA, NOC, NIC
NANDA [00032] Patrón respiratorio ineficaz r/c aumento del ejercicio físico s/a enfermedades cardiacas.
NOC [1006] Peso: masa corporal.
- [100601] Peso.
- [100605] Cociente del perímetro cuello/cintura.
- [100606] Porcentaje de grasa corporal.
NIC [3390] Ayuda a la ventilación.
- Fomentar una respiración lenta y profunda, cambios posturales y tos.
- Fomentar una hidratación adecuada.
- Enseñar técnicas y ejercicios de respiración (p. Ej., respiración controlada, ejercicios de expansión torácica, técnica de espiración forzada, respiraciones controladas combinadas con resoplidos, ejercicios de respiración profunda), según corresponda.
- Mantener una vía aérea permeable.
NANDA [00026] Volumen de líquidos excesivo r/c conocimiento inadecuado sobre las necesidades de líquidos.
NOC [01835] Conocimiento: manejo de la insuficiencia cardiaca.
- [183538] Signos y síntomas de las complicaciones.
- [183541] Estrategias para manejar la fatiga.
- [183525] Estrategias para manejar el peso.
NIC [01100] Manejo de la nutrición.
- Ajustar la dieta (es decir, proporcionar alimentos con alto contenido proteico; sugerir el uso de hierbas y especias como una alternativa a la sal; proporcionar sustitutos de azúcar; aumentar o reducir las calorías; aumentar o disminuir las vitaminas, minerales o suplementos), según sea necesario.
- Determinar el estudio nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.
- Ayudar al paciente a determinar las directrices o las pirámides de alimentos (p. Ej., pirámide de alimentos vegetarianos, pirámide de los alimentos y pirámide de alimentos para personas mayores de 70 años) más adecuadas para satisfacer las necesidades y preferencias nutricionales.
- Enseñar al paciente a controlar las calorías y la ingesta dietética (p. Ej., diario de alimentos).
NANDA [00298] Disminución de la tolerancia a la actividad m/p disnea de esfuerzo.
NOC [1639] Autogestión de las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).
- [163901] Identifica la ayuda necesaria para mantener el hogar.
- [163902] Enseña a otros la ayuda necesaria para hacer la compra.
- [163906] Obtiene ayuda con las tareas domésticas.
NIC [4310] Terapia de actividad.
- Determinar la capacidad del paciente de participar en actividades específicas.
- Ayudar al paciente a elegir actividades coherentes con sus posibilidades físicas, psicológicas y sociales.
- Ayudar al paciente a centrarse en lo que puede hacer más que en las debilidades.
- Sugerir métodos para incrementar la actividad física diaria, según corresponda.
NANDA [00499] Disposición para mejorar los conocimientos de salud m/p deseo de mejorar las afirmaciones precisas sobre un tema.
NOC [1617] Automanejo: enfermedad cardiaca.
- [161701] Acepta el diagnóstico.
- [161705] Realiza el régimen terapéutico según la prescripción.
- [161718] Limita la ingesta de sodio.
NIC [05602] Enseñanza: proceso de enfermedad.
- Evaluar el nivel actual de conocimientos relacionados con el proceso específico de la enfermedad.
- Discutir los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarios para prevenir futuras complicaciones o controlar el proceso de la enfermedad.
- Instruir sobre los signos y síntomas que se deben comunicar al profesional sanitario, según proceda.
- Reforzar la información suministrada por otros miembros del equipo de atención sanitaria, según proceda.
La valoración enfermera realizada con el modelo de Virginia Henderson mostró que, en un paciente con insuficiencia cardiaca compensada, la mayoría de las necesidades estaban adecuadamente satisfechas, lo que le permitía mantener un buen nivel de autonomía. Sin embargo, se identificaron cuatro áreas con limitaciones parciales: respiración, alimentación e hidratación, movilidad y aprendizaje, que fueron abordadas mediante un plan de cuidados individualizado, orientado a potenciar la capacidad funcional, fomentar hábitos de vida saludables y reforzar la educación sanitaria.
La pertinencia de estas intervenciones está respaldada por la literatura. Una revisión sistemática evidenció que los programas de educación liderados por profesionales de enfermería reducen en un 25 % las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y en un 13 % la combinación de reingresos y mortalidad, además de mejorar la calidad de vida10. De forma complementaria, un metaanálisis más reciente demostró que la educación proporcionada en el hogar, junto con llamadas de seguimiento o visitas presenciales, favorecen la autogestión de la enfermedad, sin bien los resultados varían en función del tipo e intensidad de la intervención11.
La aplicación de la taxonomía NANDA-NOC-NIC permitió organizar diagnósticos, establecer objetivos medibles y seleccionar intervenciones basadas en evidencia, lo que facilitó una atención sistematizada y la evaluación objetiva de los progresos del paciente.
En conjunto, el caso presentado refleja cómo un abordaje integral multidisciplinar, que tenga en cuenta tanto los valores como las capacidades del paciente, contribuye a preservar la independencia funcional, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida en el contexto de la insuficiencia cardíaca. La enfermería, mediante la valoración estructurada y la educación sanitaria, se posiciona como un recurso clave para optimizar el autocuidado y reforzar la adherencia terapéutica.
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