Caso clínico. Proceso enfermero: paciente con síndrome aórtico agudo (disección aórtica)

AUTORES

1. María Izquierdo Martínez. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
2. Beatriz Macía Gallel. Graduada en Enfermería. Enfermera en Centro de Salud Barrio Jesús, Zaragoza, España.
3. Lucía Coloma Gutiérrez. Graduada en Enfermería. Enfermera de UCI en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Nerea Sánchez Piñar. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. Cristina Sánchez Torres. Graduada en Enfermería. Enfermera Gestora de residencias del EAP Figueres, Girona, España.
6. Teresa Gracia Puzo. Graduada en Enfermería. Enfermera en Centro de Salud Torrero-La Paz, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

El Síndrome Aórtico Agudo (SAA) es una urgencia médica caracterizada por una altísima tasa de morbimortalidad, con una mortalidad aproximada del 20 % en las primeras 24 horas desde su inicio. En concreto, la disección aórtica, constituye una emergencia médica. La prevalencia es relativamente baja, pero su incidencia aumenta con la edad y los factores de riesgo cardiovasculares. En conjunto, la actuación enfermera, se centra en disminuir el estrés hemodinámico sobre la aorta, controlar el dolor, detectar complicaciones precozmente y preparar al paciente para el tratamiento definitivo.

PALABRAS CLAVE

Disección aórtica, hipertensión arterial, emergencia médica, cuidados enfermeros.

ABSTRACT

Acute aortic syndrome (AAS) is a medical emergency characterized by a very high morbidity and mortality rate, with an approximate mortality rate of 20% within the first 24 hours of onset. Specifically, aortic dissection constitutes a medical emergency. Its prevalence is relatively low, but its incidence increases with age and cardiovascular risk factors. Overall, nursing care focuses on reducing hemodynamic stress on the aorta, controlling pain, detecting complications early, and preparing the patient for definitive treatment.

KEY WORDS

Aortic dissection, high blood pressure, medical emergency, nursing care.

INTRODUCCIÓN

El SAA es una urgencia médica con alta morbimortalidad, alcanzando aproximadamente un 20% en las primeras 24 horas. Incluye la disección aórtica (80%), el hematoma intramural (15%) y la úlcera aórtica penetrante (5%)¹. Su característica principal es la rápida evolución entre sus distintas formas, lo que lo convierte en la causa más grave de dolor torácico y puede progresar a rotura aórtica si no se trata de forma inmediata².

Aproximadamente dos tercios de los casos se presentan en hombres, con una edad media de 65 años, mientras que en mujeres suele aparecer alrededor de los 70 años. Hasta en un 15% de los pacientes existe antecedente de aneurisma previo¹. El principal factor predisponente es la hipertensión arterial, presente en cerca del 80% de los casos, frecuentemente asociada a cambios degenerativos en la pared aórtica².

El dolor torácico es el síntoma más común, caracterizado por aparición súbita, de alta intensidad y descrito por el paciente como “una puñalada”. La disección aórtica constituye una emergencia médica que requiere diferenciarse de otras causas de dolor torácico. En esta se produce una laceración en la pared de la aorta que permite que la sangre se infiltre entre las capas de la pared torácica creando una falsa luz que puede comprometer el flujo sanguíneo normal y debilitar la pared de la aorta.

En cuanto al diagnóstico, la ecografía a pie de cama permite un abordaje rápido en urgencias, mientras que el TAC es la técnica de elección. El angio-TAC proporciona imágenes detalladas de la luz verdadera y falsa².

El tratamiento médico se centra en la estabilización hemodinámica del paciente, control del dolor y preparación para intervención quirúrgica o endovascular según sea necesario³.

Gracias al modelo de Virginia Henderson y la actuación enfermera tras un plan de cuidados se consigue disminuir el estrés hemodinámico sobre la aorta, detectar complicaciones tempranas y garantizar seguridad durante la atención crítica⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se expone el caso de un varón de 62 años que acude al servicio de urgencias tras presentar un dolor torácico de inicio brusco, muy intenso y descrito como “desgarrador”. El dolor comenzó aproximadamente 45 minutos antes de su llegada al hospital y se irradiaba hacia la región interescapular. Además del dolor, el paciente refería una intensa sensación de gravedad, acompañada de ansiedad y miedo debido a la intensidad y características del cuadro.

En cuanto a sus antecedentes personales, el paciente padece hipertensión arterial mal controlada desde hace varios años y dislipidemia. Es ex fumador, con un consumo acumulado aproximado de 20 paquetes/año, lo que constituye un factor de riesgo cardiovascular relevante. No presenta antecedentes quirúrgicos de interés ni alergias medicamentosas conocidas.

Desde el punto de vista social y emocional, vive solo y está jubilado; anteriormente trabajaba como conductor de transporte público. Aunque mantiene contacto frecuente con sus hijos adultos, estos residen en otra ciudad. El paciente expresa preocupación por su situación futura, especialmente por la posibilidad de perder su autonomía tras una eventual intervención quirúrgica, lo que le genera temor a no poder valerse por sí mismo. En relación con su estilo de vida, sigue una dieta poco equilibrada, realiza escasa actividad física y participa poco en actividades recreativas, aunque disfruta de la lectura y de caminatas cortas.

A la exploración física en urgencias, se registró una tensión arterial elevada (190/105 mmHg), frecuencia cardiaca de 105 latidos por minuto y saturación de oxígeno del 96% basal. Llamaba la atención la asimetría de los pulsos en las extremidades superiores, hallazgo clínico sugestivo de compromiso vascular. El paciente se mostraba visiblemente ansioso, inquieto y con dificultad para relajarse debido al dolor intenso.

Ante la sospecha clínica de patología aórtica aguda, se realizó un angio-TAC toracoabdominal. La prueba de imagen evidenció una disección de la aorta ascendente, con presencia de doble luz y extensión hacia la aorta descendente proximal. Estos hallazgos confirmaron el diagnóstico de disección aórtica, una urgencia médica potencialmente mortal que requiere tratamiento inmediato.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

• Respirar normalmente: saturación 96%, respiración regular pero algo ansioso.
• Comer y beber adecuadamente: dieta desequilibrada, en el ingreso dieta absoluta hasta intervención.
• Eliminar por todas las vías corporales: la necesidad se encuentra preservada.
• Moverse y mantener posturas adecuadas: limitado por intenso dolor y miedo a desmayos.
• Dormir y descansar: alterada por ansiedad y dolor.
• Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse: requiere ayuda parcial.
• Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente: la necesidad se encuentra preservada.
• Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: requiere ayuda parcial.
• Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: riesgo de caídas.
• Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: orientado y cooperativo pero expresa temor.
• Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: preocupación por la recuperación y motivación por ver a sus hijos.
• Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal: conductor jubilado.
• Participar en actividades recreativas: limitado temporalmente pero solía disfrutar de caminatas y de la lectura.
• Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos sanitarios disponibles: interesado por entender su enfermedad y cuidados.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

Diagnósticos de autonomía:

• Vestido y arreglo personal: suplencia parcial.
• Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras: suplencia parcial.

 

Diagnósticos enfermeros de independencia:

• [00132] Dolor agudo relacionado con disección aórtica.
• [00201] Riesgo de perfusión tisular ineficaz relacionado con alteración de la integridad vascular.
• [00126] Conocimientos deficientes sobre la enfermedad relacionada con la falta de información sobre la enfermedad aórtica manifestada por verbalización del paciente.
• [00146] Temor relacionado con enfermedad grave manifestado por expresión de preocupación⁵.

 

Plan de cuidados:

Vestido y arreglo personal (suplencia parcial).

Objetivo: procurar el uso adecuado de las prendas de vestir y de los objetos de arreglo personal.

Intervención: ayuda para vestirse y acicalarse. Ayuda por el personal para vestirse y desvestirse. Utilizar ropa ancha y cómoda. Utilizar camisón o pijama para un mejor manejo de las extremidades.

Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (suplencia parcial).

Objetivo: mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras limpias y cuidadas.

Intervención: ayuda para la higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras. Ayuda por personal para lavar cualquier parte del cuerpo. Dejar intimidad en ciertas zonas del cuerpo si el paciente se vale por sí mismo. Facilitarle todos los instrumentos necesarios para realizar la higiene (toallas, esponjas, crema hidratante…).

[00132] Dolor agudo relacionado con disección aórtica.

Objetivo: conseguir aliviar el dolor rápidamente, disminuir la respuesta simpática y prevenir complicaciones hemodinámicas.

NOC: [1605] Dolor: nivel de dolor.

Indicadores: [130501] Intensidad del dolor; insoportable¹⁰. [160503] Localización del dolor; irradiado². [160504] Expresiones faciales y lenguaje corporal relacionado con dolor; expresión máxima de dolor⁵. [160505] Nivel de ansiedad con dolor; intensa⁴.

NIC y Actividades:

• [1400] Manejo del dolor. Actividades: valorar el dolor utilizando la escala EVA. Monitorizar cambios en el dolor. Mantener un ambiente tranquilo y con baja estimulación. Colocar al paciente en posición cómoda (semifowler). Evaluar la eficacia del tratamiento analgésico y registrar la respuesta al tratamiento.
• [2210] Administración de analgésicos. Actividades: administrar analgésicos opioides prescritos, vigilar efectos secundarios (depresión respiratoria, hipotensión, náuseas…), controlar el nivel de conciencia y evaluar el alivio del dolor tras la administración.
• [6680] Monitorización de signos vitales. Actividades: controlar la presión arterial en ambos brazos, vigilar frecuencia cardiaca y ritmo cardíaco, detectar signos de shock (hipotensión, piel fría…) y notificar cambios bruscos.

 

[00201] Riesgo de perfusión tisular ineficaz relacionado con alteración de la integridad vascular

Objetivo: mantener perfusión tisular adecuada y prevenir complicaciones isquémicas.

NOC: [0401] Estado circulatorio.

Indicadores: [040101] Presión arterial dentro de los límites: comprometido²; [040102] Frecuencia cardiaca dentro de los límites: moderadamente comprometido³; [040107] Pulsos periféricos palpables: sustancialmente comprometido².

NOC: [0408] Perfusión tisular: periférica.

Indicadores: [040801] Color adecuado: adecuado⁵; [040803] Temperatura cutánea: adecuada⁴; [040810] Diuresis adecuada: adecuada⁴.

NIC y Actividades:

• [4150] Control hemodinámico. Actividades: monitorizar la presión arterial, vigilar frecuencia cardiaca y ritmo cardíaco, mantener presión arterial dentro de parámetros prescritos, administrar antihipertensivos según prescripción y evaluar eficacia y efectos secundarios.
• [4040] Cuidados cardiacos. Actividades: monitorización electrocardiográfica continua, valorar presencia de dolor torácico, mantener reposo absoluto.
• [4062] Monitorización de la perfusión tisular. Actividades: valorar color, temperatura y llenado capilar, evaluar pulsos periféricos (simetría y amplitud) y vigilar diuresis horaria (>0.5 ml/kg/h).

 

[00126] Conocimientos deficientes sobre la enfermedad relacionada con la falta de información sobre la enfermedad aórtica manifestada por verbalización del paciente.

Objetivo: el paciente verbaliza comprensión de la enfermedad y el tratamiento.

NOC: [1813] Conocimiento: proceso de enfermedad.

Indicadores: [181301] Describe la enfermedad: ningún conocimiento¹; [181304] Identifica signos de alarma: conocimiento moderado³. [181308] Describe medidas preventivas: conocimiento escaso².

NOC: [1816] Conocimiento: medicación.

Indicadores: [181601] Describe nombre y finalidad del medicamento: ningún conociemiento¹. [181602] Describe dosis y frecuencia: ningún conocimiento¹. [181605] Describe efectos secundarios: ningún conocimiento¹.

NIC y Actividades:

• [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad. Actividades: explicar que es la disección aórtica y su gravedad, informar sobre factores de riesgo (hipertensión arterial, tabaquismo), explicar signos de alarma, adaptar la información al nivel cultural del paciente y permitir preguntas para verificar comprensión.
• [5612] Enseñanza: medicamentos prescritos. Actividades: explicar función de antihipertensivos, indicar la importancia de adherencia al tratamiento e informar sobre efectos secundarios.

 

[00146] Temor relacionado con enfermedad grave manifestado por expresión de preocupación.

Objetivo: disminuir el nivel de temor y ansiedad del paciente.

NOC: [1404] Autocontrol del miedo.

Indicadores: [140401] Reconoce el miedo: frecuentemente demostrado⁴. [140402] Utiliza técnicas de control: raramente demostrado².

NOC: [1210] Nivel de miedo.

Indicadores: [121001] Expresión verbal de temor: sustancia². [121003] Inquietud: sustancial². [121006] Tensión: sustancial².

NIC y Actividades:

• [5820] Disminución de la ansiedad. Actividades: valorar el nivel de ansiedad, permanecer con el paciente en momentos críticos, proporcionar información clara y honesta y administrar ansiolíticos si precisa.
• [5270] Apoyo emocional. Actividades: escuchar activamente sus preocupaciones, validar sentimientos del paciente, facilitar expresión de miedo y fomentar apoyo familiar⁵.

 

EJECUCIÓN

La valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson permitió identificar los principales requerimientos del paciente: respiración adecuada, control del dolor, movilidad limitada por el dolor y el reposo absoluto, higiene y alimentación dependientes de la asistencia, sueño alterado por la ansiedad y el dolor, necesidad de comunicación y apoyo emocional, aprendizaje sobre su enfermedad y relación con sus seres queridos.

El plan de cuidados de enfermería incluyó el control del dolor mediante analgesia prescrita y técnicas de relajación; monitorización continua de signos vitales y pulsos periféricos; apoyo emocional y acompañamiento, favoreciendo la comunicación con la familia; educación sobre la enfermedad, medidas antihipertensivas y prevención de complicaciones; y promoción de la movilidad progresiva y autonomía en las actividades básicas de la vida diaria ajustada a su tolerancia.

EVALUACIÓN

Tras implementar el plan de cuidados, el paciente evoluciona hemodinámicamente estable, manteniendo cifras de presión arterial y frecuencia cardiaca dentro de los parámetros terapéuticos establecidos. No presenta signos de compromiso de la perfusión tisular periférica ni datos clínicos de isquemia.

Refiere adecuado control del dolor tras la administración de analgesia prescrita, mostrando mejoría clínica y disminución de la respuesta simpática asociada.

En el ámbito emocional, manifiesta disminución del temor inicial, se muestra más tranquilo y colaborador con el tratamiento, tras recibir información clara y apoyo continuo.

En relación con el conocimiento de la enfermedad, el paciente verbaliza comprensión sobre su proceso patológico, identifica signos de alarma y reconoce la importancia de la adherencia terapéutica.

En conjunto, los objetivos planteados en el plan de cuidados se encuentran alcanzados o en evolución favorable, recomendándole continuar monitorización estrecha y refuerzo educativo.

 

CONCLUSIONES

La intervención de enfermería en el paciente con disección aórtica resulta crucial para garantizar una atención segura, efectiva y centrada en el paciente. El control hemodinámico y la monitorización continua permiten prevenir complicaciones graves, mientras que el manejo oportuno del dolor disminuye la respuesta cardiovascular adversa y favorece la estabilidad clínica. La educación proporcionada por enfermería fortalece el conocimiento del paciente sobre su enfermedad y medicación, mejorando la adherencia y la capacidad de detectar signos de alarma tempranos. Asimismo, el apoyo emocional y el acompañamiento reducen la ansiedad y el temor, promoviendo un afrontamiento adecuado de la enfermedad. En conjunto, estas intervenciones destacan el papel esencial de enfermería en la prevención de complicaciones, la promoción de la seguridad y el bienestar integral del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

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3. Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, Boc V, Bossone E, Brodmann M, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J. 2024;45(36):3538-3700.
4. Domínguez González A, Herrero Jaén S. Análisis del sistema de limitación de acción en los requerimientos de autocuidado: una aproximación a un nuevo paradigma de dependencia en salud. ENE Rev Enferm. 2018;12(1):788.
5. NANDA International. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification. 13th ed. Thieme Medical Publishers; 2024. ISBN: 9781684206018.