Uso de la vía intranasal en pediatría

AUTORES

1. Ángela M. Sánchez Tomás. Enfermera Pediátrica. Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona. España.
2. Sandra Sáiz Zunda. Enfermera Pediátrica. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
3. Sandra Vela Durban. Enfermera Pediátrica. Hospital Universitario Cruces, Bizkaia. España.
4. María Blanca Vizán Linés. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge, Huesca. España.
5. Andrea Lazcorreta Celma. Enfermera Pediátrica. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.

RESUMEN

La vía intranasal se ha consolidado como una alternativa eficaz y no invasiva para la administración de fármacos en pediatría, especialmente en el contexto de urgencias. Su rápida absorción, facilidad de uso y buena tolerancia la convierten en una herramienta útil en el manejo del dolor y la sedación. El objetivo de este trabajo monográfico es revisar la evidencia disponible sobre la eficacia y seguridad de la vía intranasal en población pediátrica, así como su aplicación en la práctica clínica y el rol de la enfermera en la misma. La literatura muestra resultados comparables a la vía intravenosa en analgesia y una alta efectividad en sedación, con un perfil de seguridad favorable. Además, las guías clínicas nacionales avalan su uso. Se concluye que la vía intranasal constituye una estrategia terapéutica de gran utilidad, especialmente en situaciones donde el acceso venoso es limitado.

PALABRAS CLAVE

Administración intranasal, pediatría, analgesia, sedación, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

The intranasal route has established itself as an effective and non-invasive alternative for the administration of medicines in paediatrics, particularly in emergency settings. Its rapid absorption, ease of use and good tolerance make it a useful tool in pain management and sedation. The aim of this monographic study is to review the available evidence on the efficacy and safety of the intranasal route in the paediatric population, as well as its application in clinical practice and the role of the nurse therein. The literature shows results comparable to the intravenous route in analgesia and high effectiveness in sedation, with a favourable safety profile. Furthermore, national clinical guidelines endorse its use. It is concluded that the intranasal route constitutes a highly useful therapeutic strategy, particularly in situations where venous access is limited.

KEY WORDS

Intranasal administration, pediatrics, analgesia, sedation, nursing care.

DESARROLLO DEL TEMA

La administración de fármacos en pediatría presenta retos específicos, especialmente en situaciones de urgencia donde el acceso venoso puede ser difícil y generar ansiedad en el paciente. En este contexto, la vía intranasal ha emergido como una alternativa eficaz, segura, sencilla y mínimamente invasiva. Su principal ventaja radica en la absorción rápida a través de la mucosa nasal altamente vascularizada, evitando el primer paso hepático y permitiendo un inicio de acción precoz^1-4.

En los últimos años, el uso de la vía intranasal ha aumentado en el manejo del dolor agudo y la sedación en procedimientos pediátricos. Diversos estudios han evaluado su eficacia en comparación con otras vías de administración, mostrando resultados prometedores^2,5–7. Asimismo, guías clínicas nacionales han incorporado recomendaciones específicas sobre su uso, lo que ha favorecido su implementación en la práctica asistencial, fundamentalmente en servicios de urgencias, aunque también actúa como herramienta terapéutica en servicios como cuidados paliativos pediátricos^8–12.

El objetivo de este trabajo es revisar la evidencia científica disponible sobre la utilización de la vía intranasal en pediatría, con especial atención a su uso en analgesia y sedación, así como analizar su aplicabilidad clínica.

Indicaciones de uso de la vía intranasal:

• Analgesia:

La evidencia muestra que la administración intranasal de opioides, especialmente fentanilo, es eficaz en el tratamiento del dolor agudo en pediatría, habiéndose demostrado una eficacia comparable a la morfina intravenosa, con un inicio de acción rápido y buena tolerancia^5,6. Revisiones sistemáticas recientes confirman la utilidad de esta vía en el control del dolor moderado-intenso, destacando su seguridad y facilidad de uso².

• Sedación:

El midazolam intranasal es uno de los fármacos más utilizados para sedación en pediatría. Su administración permite reducir la ansiedad y mejorar la cooperación del paciente en procedimientos diagnósticos y terapéuticos^3,4. Además, evita la necesidad de canalización venosa en muchos casos, lo que resulta especialmente beneficioso en el entorno de urgencias¹.

Otras medicaciones compatibles con esta vía de administración y que podrían emplearse por su efecto analgésico y sedante son la ketamina y la dexmedetomidina. Otras indicaciones, aunque menos habituales, serían la hipoglucemia severa (glucagón), las crisis convulsivas activas (midazolam), las crisis psicóticas (haloperidol) o la intoxicación por opiáceos (naloxona); aunque los fármacos de elección para estas dos últimas no son de uso común en pediatría. El Anexo I contiene una tabla detallada con las medicaciones compatibles, las reacciones adversas que deben tenerse en cuenta y las contraindicaciones asociadas^11-13.

Contraindicaciones generales de uso de la vía intranasal:

• Alergia o sensibilidad al fármaco indicado.
• No idoneidad de la cavidad nasal: epistaxis activa, obstrucción y/o traumatismo nasal, alteraciones del tabique nasal o fractura de base de cráneo.
• Consumo de tóxicos.
• Otras enfermedades o contraindicaciones específicas (por ejemplo: fibrosis quística).

Técnica y procedimiento:

Para la administración de una medicación vía intranasal se requiere una adecuada preparación del material: fármaco en cuestión, guantes no estériles, jeringas de 1-2ml y agujas de cargar, atomizador nasal (imprescindible para mejorar la dispersión del fármaco y optimizar su absorción^13,14) y pulsioxímetro o monitor en caso de fármacos sedantes.

En primer lugar, se explica el procedimiento al paciente y familia y aseguras su consentimiento. Posteriormente se realiza la valoración de la cavidad nasal, se recomienda lavado nasal previo a la administración del fármaco.

A la hora de preparar la medicación se deben tener en cuenta dos aspectos^8,11,12,14:

• Es necesario cargar 0,1ml adicional al volumen total que se requiera administrar para poder purgar el atomizador.
• El volumen máximo a administrar debe ser de 1ml, o lo que es lo mismo, 0,5ml en cada narina (siempre debe repartirse la medicación entre las dos narinas).

Para la administración se coloca al paciente en posición semi-Fowler y se realiza sostén cefálico con la mano no dominante. Se dirige el atomizador hacia la oreja del mismo lado de la narina en cuestión, se pulsa un bolo de 1-2 segundos, asegurando una presión firme y rápida¹⁴.

Se aconseja realizar inspiraciones para favorecer la absorción del fármaco y no sonarse la nariz en los siguientes 5 minutos.

CONCLUSIONES

La vía intranasal representa una alternativa eficaz a las vías tradicionales de administración de fármacos en pediatría. La evidencia disponible respalda su uso tanto en analgesia como en sedación, con resultados comparables a la vía intravenosa en determinados contextos, fundamentalmente en servicios de urgencias.

Su principal ventaja es la rapidez de acción y la ausencia de procedimientos invasivos, lo que mejora la experiencia del paciente pediátrico. Además, su implementación es especialmente relevante en servicios de urgencias, donde el tiempo y la accesibilidad son factores críticos. Entre las limitaciones, se encuentran la variabilidad en la absorción nasal y la necesidad de dispositivos adecuados para su administración. En el Anexo II se recogen las principales ventajas e inconvenientes del uso de esta vía de administración.

Sin embargo, es necesario seguir promoviendo la formación del personal sanitario, especialmente entre las enfermeras, cuya responsabilidad en la preparación y administración de la medicación, así como en la monitorización del paciente y la educación sanitaria a cuidadores, es clave para garantizar una correcta aplicación de la técnica.

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ANEXOS

ANEXO I. Tabla de medicaciones compatibles con la administración intranasal en pediatría.

ANEXO II. Tabla comparativa de ventajas e inconvenientes del uso de la vía intranasal en pediatría.