Caso clínico prótesis total de cadera Furlong. Plan de cuidados de enfermería

 

AUTORES

1. Beatriz Ballestin Asensio. (Hospital Clínico Universitario) Zaragoza.
2. Inés Fraj Lázaro. (Hospital Universitario Miguel Servet) Zaragoza.
3. Andrea Abajo Rubio. (Hospital Clínico Universitario) Zaragoza.
4. Daría Albizu Monleón. (Centro de Salud Delicias Sur) Zaragoza.
5. Clara Palacio López. (Hospital Clínico Universitario) Zaragoza.
6. Rocío Gordo Ara. (Hospital Universitario Miguel Servet) Zaragoza.

 

RESUMEN

Las fracturas de cadera constituyen un 20% de todas las fracturas en España, el 90% de las mismas ocurren en personas mayores de 64 años siendo más frecuente en mujeres por la asociación de esta patología con la osteoporosis.

En España la mortalidad por fractura de cadera en el primer año es del 15-25% y deja una discapacidad permanente en el 50% de los casos. La mortalidad hospitalaria de ancianos con fractura de cadera es del 5%, relacionándose fundamentalmente con factores de mal pronóstico: la edad, sexo masculino, co-morbilidades (especialmente demencia) y patología funcional previa. Los costes imputables a dicha patología en España alcanzan los 220 millones de euros anuales.

Por estos motivos vamos a desarrollar un caso clínico de un paciente intervenido con una prótesis tipo Furlong con la exposición de los principales diagnósticos, intervenciones y actividades de enfermería según la taxonomía NANDA NIC NOC para brindar unos cuidados de calidad.

PALABRAS CLAVE

Cadera, fractura, enfermería, plan de cuidados.

ABSTRACT

Hip fractures account for 20% of all fractures in Spain, 90% of which occur in people over 64 years of age and are more frequent in women due to the association of this pathology with osteoporosis.

In Spain, mortality due to hip fracture in the first year is 15-25% and leaves a permanent disability in 50% of the cases. Hospital mortality in elderly people with hip fracture is 5%, and is mainly related to poor prognostic factors: age, male sex, comorbidities (especially dementia) and previous functional pathology. The costs attributable to this pathology in Spain reach 220 million euros per year.

For these reasons we are going to develop a clinical case of a patient operated with a Furlong prosthesis with the exposition of the main diagnoses, interventions and nursing activities according to the NANDA NIC NOC taxonomy to provide quality care.

KEY WORDS

Hip, fracture, nursing, care plan.

INTRODUCCIÓN

En España, el 20% de las fracturas de cadera ocurren en personas mayores de 64 años, siendo el 90% más frecuentes en mujeres debido a la asociación de esta enfermedad con la osteoporosis¹.

En España, la tasa de mortalidad por fractura de cadera en el primer año es del 15 al 25 % y en el 50% de los casos deja una discapacidad permanente. El 5% de los ancianos con fractura de cadera mueren en el hospital debido a factores de mal pronóstico como la edad, el sexo masculino, las comorbilidades (principalmente demencia) y la patología funcional previa. En España, los gastos asociados con esta enfermedad superan los 220 millones de euros al año².

La fractura subcapital es el tipo de fractura más común. El paciente que la sufre refiere un dolor intenso en la zona inguinal que dificulta su funcionamiento durante la exploración. Además, se suele observar una cierta disminución y rotación externa del miembro fracturado en comparación con el miembro sano. El estudio radiográfico es la prueba que confirma el diagnóstico de este tipo de fractura³.

La artroplastia de cadera es el tratamiento mayormente elegido para su recuperación Consiste en la implantación de una prótesis total o parcial en la articulación coxofemoral afectada. La elaboración de planes de cuidados de enfermería mejoran y facilitan la organización y administración al paciente de unos cuidados de calidad para su recuperación y aprendizaje de salud basados en la envidencia⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Acude a urgencias tras una caída en domicilio varón de 83 años de edad, con imposibilidad de deambulación tras la caída y dolor en fosa iliaca izquierda. Presenta rotación externa de cadera izquierda. Tras la valoración por el equipo de traumatología y la realización de Rx se confirma la presencia de fractura subcapital de fémur izquierdo, por lo que se procede a su ingreso en la planta de traumatología para intervenirle quirúrgicamente colocándole una prótesis total de cadera tipo Furlong.

AM: cáncer de próstata, diabetes tipo II, EPOC. No alergias medicamentosas.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD 1: RESPIRACIÓN. El paciente precisa de oxigenoterapia con gafas nasales a 2 litros por minuto para presentar saturaciones > 90% ya que está diagnosticado de EPOC.

NECESIDAD 2: COMER Y BEBER. Autónomo, dieta diabética.

NECESIDAD 3: ELIMINACIÓN. Paciente que presenta incontinencia urinaria nocturna.

NECESIDAD 4: MOVERSE. Precisa de inmovilidad terapéutica hasta 48h después del postoperatorio.

NECESIDAD 5: REPOSO / SUEÑO. Sin alteraciones.

NECESIDAD 6: VESTIRSE. Necesita ayuda para vestirse, dependiente.

NECESIDAD 7: TEMPERATURA. Afebril, sin alteración.

NECESIDAD 8: HIGIENE/PIEL. Dependiente para su aseo personal. Piel íntegra, medidas de prevención con la administración de ácidos grasos en sacro, talones y maléolos externos.

NECESIDAD 9: EVITAR PELIGROS/SEGURIDAD. Barandillas subidas en la cama.

NECESIDAD 10: COMUNICACIÓN. No se encuentran deficiencias.

NECESIDAD 11: CREENCIAS Y VALORES. No valorado

NECESIDAD 12: TRABAJAR/ REALIZARSE. Jubilado

NECESIDAD 13: RECREARSE. El paciente vive con su esposa, es visitado diariamente por su hijo y disponen de una persona que les ayuda con las actividades domésticas en el domicilio.

NECESIDAD 14: APRENDER. Interés y colaboración en el aprendizaje sobre su situación, técnicas adecuadas de movilización y deambulación y tratamiento.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA NIC NOC

DIAGNÓSTICO: [00126] Conocimientos deficientes.

Definición: Carencia de información cognitiva relacionada con un tema específico, o su adquisición.

Resultados NOC: Conocimiento proceso de la enfermedad (1803). Conocimiento régimen terapéutico (1813)

Intervenciones NIC: Enseñanza del proceso de la enfermedad (5602). Enseñanza medicamentos prescritos (5616). Enseñanza/ actividad de ejercicios prescritos (5612).

Actividades: Revisar el conocimiento del paciente sobre su estado de salud. Describir el proceso de la enfermedad. Dar tiempo al paciente para que haga las preguntas y discuta sus inquietudes. Instruir al paciente sobre signos y síntomas de alarma y las actuaciones a seguir ante ellos. Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones. Instruir al paciente acerca de la dosis, vía y duración de los efectos de cada fármaco. Instruir al paciente acerca de la administración de cada fármaco. Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos él mismo. Instruir sobre los riesgos de la no administración del tratamiento. Enseñar al paciente a realizar la actividad- ejercicio prescrito.

 

DIAGNÓSTICO: (00004) Riesgo de infección r/c procedimientos terapéuticos invasivos (herida quirúrgica).

Definición: Estado en que el individuo presenta riesgo elevado de ser invadido por agentes infecciosos patógenos.

Resultados NOC: Curación de la herida por primera intención (1102).

Intervenciones NIC: Cuidados de la herida (3660).

Actividades: Controlar las características de la herida, incluyendo drenaje, tamaño, color y olor. Mantener la esterilidad al realizar los cuidados de la herida. Cambiar el apósito según la cantidad del exudado y drenaje. Comparar y registrar cualquier cambio que se produzca en la herida.

 

DIAGNÓSTICO: [00132] Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos m/p expresión verbal y gesticular de dolor.

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos, de inicio súbito o lento, de cualquier intensidad de leve a grave, con un final previsible y una duración menor de 6 meses.

Resultados NOC: Control del dolor.

Intervenciones NIC: Manejo del dolor (1400).

Actividades: Disminuir o eliminar aquellos factores que aumentan el dolor. Explorar con el paciente qué factores alivian o empeoran el dolor. Manejo de la medicación.

 

DIAGNÓSTICO: (00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.

Definición: Susceptible de padecer una alteración en la epidermis y/o la dermis, que puede comprometer la salud.

Resultados NOC: Consecuencias de la inmovilidad fisiológica.

Intervenciones NIC: Manejo de presiones (3500). Prevención de ulceras por presión (3540). Cuidados de la piel. Tratamientos tópicos (3584). Vigilancia de la piel (3590).

Actividades: Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida (Braden/ Norton). Evitar la humedad excesiva en la piel. Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y demás puntos de presión. Asegurar una nutrición adecuada. Valorar la necesidad de suplementos nutricionales. Vigilar y evitar fuentes de presión y fricción. Aconsejar y adiestrar a los cuidadores en los cambios posturales y uso de dispositivos de alivio de presión. Mantener la ropa de la cama sin arrugas, limpia y seca. Controlar la movilidad y la actividad del individuo

 

DIAGNÓSTICO: (0085) Deterioro de la movilidad física.

Definición: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

Resultados NOC: Movilidad (0208). Movimiento coordinado (0212). Deambulación (0200).

Intervenciones NIC: Terapia de ejercicios deambulación (0221).

Actividades: Animar al paciente a sentarse en la cama o en sillón según tolerancia. Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama para facilitar los ajustes posturales. Enseñar al paciente a colocarse en la posición correcta durante el proceso de traslado. Ayudar al paciente en el traslado cuando sea necesario. Proporcionar un dispositivo de ayuda. Ayudar al paciente con la deambulación inicial si es necesario. Vigilar el uso por parte del paciente del dispositivo de ayuda para andar. Ayudar al paciente a ponerse de pie y deambular a distancias determinadas. Ayudar al paciente a establecer distancias realistas con la deambulación

 

CONCLUSIONES

Las fracturas de cadera son uno de los problemas de salud con mayor impacto en la salud tanto en hospitales como en el sector público por sus efectos a corto y largo plazo en la dependencia funcional de los pacientes. Por lo que la realización de planes de cuidados de enfermería es fundamental para la correcta recuperación del paciente y para brindar unos cuidados de calidad a través de éstos.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Serra JA, Garrido G, Vidan M, Marañón E, Brañas F, Ortiz J. Epidemiología de la fractura de cadera en ancianos en España. Anales de Medicina Interna 2002; 19 (8): 389-395.
2. Mayoral AE, Elda H. Las fracturas osteoporóticas incapacitantes: un reto para la rehabilitación. Procedente del XV Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación. 2006 Mar 30-31; Requena.
3. Pagès E, Cuxart A, Iborra J, Olonam, Bermejo B. Fracturas de cadera en el anciano. Determinantes de mortalidad y capacidad de marcha. Med Clin (Barcelona) 1998; 110: 687-691
4. Curto Gamallo JM, Ramos Pascua LR, Santos Sánchez JA. Fracturas pertrocantéreas. Métodos e indicaciones terapéuticas. Rev Ort op Traumatol. [Internet] 2003; 47:146-155.
5. NNNConsult. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Internet]. Elsevier. 2023. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/