Caso clínico: reingreso por neumonía nosocomial

7 mayo 2024

 

AUTORES

  1. Irene Ibarbuen Diago. Graduada en Enfermería. Máster en Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  2. Ionela Cornischi. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria CS San Pablo. Zaragoza.
  3. Patricia Beltrán Fraga. Graduada en Enfermería. Experto en Atención de Enfermería al Paciente en la Unidad de Cuidados Críticos. Experto en el Manejo del Politraumatizado para Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza.
  4. Adina Florentina Forgaci. Graduada en Enfermería. Máster en Urgencias y Emergencias de Enfermería. Atención Primaria CS San Pablo. Zaragoza.
  5. Cristina Olacia Pelegrin. Graduada en Enfermería. Máster en Atención de Enfermería en Urgencias y Emergencias. Máster en Cuidados Proactivos de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  6. Laura Royo Moreno. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

La neumonía es uno de los procesos infecciosos más comunes al alta tras un ingreso hospitalario, su incidencia aumenta a medida que lo hace la edad, y en una parte de los casos requiere de reingreso hospitalario. El objetivo de este artículo es analizar el caso clínico de una neumonía nosocomial, con el fin de realizar un plan de cuidados enfermeros.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, neumonía, atención médica.

ABSTRACT

Pneumonia is one of the most common infectious processes upon discharge after hospital admission, its incidence increases with age, and in some cases, it requires hospital readmission. The objective of this article is to analyze the clinical case of nosocomial pneumonia, in order to make a nursing care plan.

KEY WORDS

Atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, neumonía, atención médica.

INTRODUCCIÓN

La neumonía es el resultado de un proceso infeccioso, posterior a la invasión y sobrecrecimiento de determinados microorganismos en el parénquima pulmonar. A nivel mundial representa la primera causa de infección nosocomial en salas generales1. Además, la neumonía es el cuarto diagnóstico más común al alta en aquellos pacientes mayores de 65 años que han sufrido un ingreso consecuencia a alguna afección aguda. La incidencia de la neumonía aumenta a la vez que lo hace la edad, convirtiéndose así en una enfermedad de creciente importancia que requiere de ingreso en el 75% de los ancianos que la sufren2.

OBJETIVO

El objetivo de este artículo es examinar el caso clínico de un sujeto dependiente que ingresa en la Unidad de Medicina Interna por cuadro de neumonía nosocomial, con la finalidad de realizar un plan de cuidados enfermeros. Por medio de la valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, es posible formular diagnósticos de enfermería, objetivos e intervenciones, siguiendo la terminología NANDA-NIC-NOC.

METODOLOGÍA

Este estudio se ha realizado mediante la revisión de información contenida en varias bases de datos (Cuiden, Pubmed, Scielo y Google Académico), usando los operadores booleanos AND y OR, además de las palabras clave previamente citadas. Asimismo, se ha llevado a cabo el seguimiento de un paciente desde su ingreso hasta que recibió el alta hospitalaria.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 80 años, con antecedentes personales de interés, que ingresa en el Servicio de Medicina Interna tras ser llevado al servicio de Urgencias, derivado por su médico de atención primaria al presentar dificultad respiratoria, pico de fiebre anoche y tos con expectoración. Dado de alta hospitalaria tras ICTUS hace dos días.

Antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, neumonía bilateral, insuficiencia respiratoria, hemiparesia izquierda tras ICTUS. Institucionalizado en Residencia para la tercera edad.

Se trata de un ingreso en el Servicio de Medicina Interna por neumonía basal derecha. El paciente se muestra colaborador y orientado en las 3 esferas. Colaborador y participativo.

– Edad: 80 años.

– Sexo: Masculino.

– Alergias: No conocidas.

Hábitos tóxicos: No fumador.

Escalas al ingreso:

  • Escala de Barthel: 15 – Dependencia total.
  • Escala de Braden: 12 – Riesgo elevado.
  • Escala Riesgo de Caídas (J.H Downton): 4 – Riesgo alto.

Diagnósticos principales: Neumonía nosocomial en lóbulo inferior derecho, insuficiencia respiratoria parcial aguda.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar:

  • Saturación de oxígeno basal: 88%. Porta gafas nasales a 3 lpm con las que consigue saturaciones de hasta 97%.
  • Tensión Arterial: 141/83 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca: 99 lpm.
  • Presenta insuficiencia respiratoria aguda, además de tos inefectiva.

 

Necesidad de comer y beber:

  • Capaz de masticar y tragar sin dificultades, requiere de ayuda parcial para comer.
  • Diabético insulinodependiente. Glucemia capilar: 210 mg/dl.
  • Normohidratado.

 

Necesidad de eliminación:

  • Incontinencia urinaria e intestinal ocasional.
  • Deterioro de la habilidad para manipular la ropa para la evacuación.
  • Incapacidad para llegar al WC.

 

Necesidad de movilización:

  • Hemiparesia izquierda.
  • Marcada alteración de la marcha.
  • Disminución de la amplitud de movimientos y limitación de habilidad para las habilidades motoras gruesas y finas.
  • Deterioro de la habilidad para deslizarse o cambiar de posición en la cama.

 

Necesidad de reposo y sueño:

  • Manifiesta no descasar bien, presentando sueño difuso y un patrón de sueño ineficaz.

 

Necesidad de vestirse y desvestirse.

  • Dependiente total a la hora de vestirse y desvestirse.
  • Deterioro de la habilidad para ponerse o quitarse las prendas de ropa necesarias.

 

Necesidad de termorregulación.

  • Temperatura: 36,5 ºC.

 

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad tisular.

  • Deterioro de la capacidad de entrar y salir del baño, lavar y secar el cuerpo.
  • Presenta escara en sacro.

 

Necesidad de seguridad:

  • Consciente y orientado, presentando desorientaciones ocasionales.
  • Ha sufrido caídas accidentales en numerosas ocasiones.

 

Necesidad de comunicarse con los demás.

  • Se comunica de manera satisfactoria, dando respuestas coherentes y entiende lo que se le dice.

 

Necesidad de vivir acorde con los propios valores y creencias.

  • Vive de acuerdo con sus valores y creencias.

 

Necesidad de trabajar y realizarse:

  • Aceptación de su estado de salud.
  • No trabaja, está jubilado.

 

Necesidad de participar en actividades lúdicas:

  • No muestra interés en actividades recreativas.

 

Necesidad de aprender:

  • Muestra conocimientos insuficientes sobre su diabetes.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC3

NANDA: [00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c disminución de la movilidad física.

NOC E INDICADORES:

  • [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

 

Indicadores:

  • [110104] Hidratación.
  • [110113] Integridad de la piel.
  • [0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

 

Indicadores:

  • [20411] Fuerza muscular.
  • [20412] Tono muscular.
  • [0500] Continencia intestinal.

 

Indicadores:

  • Evacuación normal de heces, al menos cada 3 días.
  • Identifica la urgencia para defecar.

 

NIC Y ACTIVIDADES:

  • [3540] Prevención de úlceras por presión.

 

Actividades:

    • Registrar el estado de la piel durante el ingreso y a diario.
    • Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal y urinaria.
    • Realizar cambios posturales cada 2 horas.
    • Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
    • Vigilar las fuentes de presión y fricción.
  • [3590] Vigilancia de la piel.

 

Actividades:

    • Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y mucosas.
    • Vigilar el color y la temperatura.
    • Observar si hay zonas de decoloración, hematomas y pérdida de integridad en la piel y mucosas.
    • Documentar los cambios en la piel y mucosas.
    • Observar si hay excesiva humedad o sequedad en la piel.

 

NANDA: [00092] Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno y m/p disnea y fatiga ante pequeños esfuerzos.

NOC E INDICADORES:

  • [0005] Tolerancia a la actividad.

 

Indicadores:

    • [508] Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad.
    • [502] Frecuencia cardíaca en respuesta a la actividad.
  • [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

 

Indicadores:

    • [40026] Disnea de esfuerzos leves.
    • [40211] Saturación de O2.
  • [0400] Efectividad de la comba cardíaca.

 

Indicadores:

    • [40002] Frecuencia cardíaca.
    • [40013] Edemas periféricos.

 

NIC Y ACTIVIDADES:

  • [3390] Ayuda a la ventilación.

Actividades:

    • Mantener la vía aérea permeable.
    • Colocar al paciente incorporado con el fin de aliviar la disnea.
    • Monitorización y control de los parámetros relacionados con el aporte de oxígeno.
    • Oxigenoterapia hasta conseguir una saturación de O2 adecuada al tratamiento pautado.
    • Fomentar una respiración lenta y profunda.
  • [3320] Oxigenoterapia.

 

Actividades:

    • Vigilancia del flujo de litros de oxígeno.
    • Asegurar la recolocación de las gafas nasales cada vez que se retire el dispositivo.
    • Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno y atelectasia por absorción.
    • Observar si se producen lesiones en la piel del paciente por fricción del dispositivo de aporte de oxígeno.
    • Proporcionar oxígeno durante los traslados del paciente.

 

NANDA: [00179] Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c conocimiento inadecuado de la gestión de la enfermedad.

NOC E INDICADORES:

  • [2300] Nivel de glucemia.

 

Indicadores:

    • [230001] Concentración sanguínea de glucosa.
  • [1619] Autocontrol: diabetes.

 

Indicadores:

    • [161907] Participa en las decisiones de los cuidados sanitarios.
    • [161911] Controla la glucemia.
  • [1820] Conocimiento: control de la diabetes.

 

Indicadores:

    • [182006] Hiperglucemia y síntomas relacionados.
    • [182012] Importancia de mantener el nivel de glucemia dentro del rango objetivo.

 

NIC Y ACTIVIDADES:

  • [2120] Manejo de la hiperglucemia.

 

Actividades:

    • Vigilar los niveles de concentración de la glucosa libre en sangre.
    • Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia.
    • Administración de insulina según pauta.
    • Potenciar la ingesta oral de líquidos.
    • Instruir al paciente y cuidadores sobre la prevención, reconocimiento y actuación ante la hiperglucemia.
  • [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.

 

Actividades:

  • Evaluación del nivel actual de conocimientos del paciente sobre la diabetes.
  • Describir los signos y síntomas propios de su enfermedad.
  • Comentar las opciones de tratamiento posibles.
  • Instruir al paciente en las medidas a seguir para controlar y minimizar los efectos secundarios de su enfermedad.
  • Reforzar la información aportada por los otros miembros del equipo de cuidados.

 

CONCLUSIÓN

Es un paciente de 80 años, diagnosticado de neumonía nosocomial consecuencia a un primer ingreso, parcialmente dependiente para la realización de las ABVD e instrumentales. El plan de acción se resume en cubrir completamente las necesidades que el paciente no puede asumir por sí mismo, además de tratar la neumonía que provocó su ingreso.

Finalmente, el paciente recibió el alta hospitalaria una vez resuelto el proceso infeccioso. Se informó tanto al paciente como a sus cuidadores sobre los cuidados y actuaciones a seguir en su centro residencial.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Cabrera Rayo A, Laguna Hernández G, Lenin Pliego Reyes C, Jiménez Saab NG, López Islas I, Rodríguez López L. Temas de Infectología. México: Editorial Alfil; 2010. 171p. Vol. 1, Neumonía nosocomial.
  2. Torres O, Gil E, Pacho C, Ruiz D. Actualización de la neumonía en el anciano. Revista Española de Geriatría y Gerontología. [Internet] 2013 [consultado el 5 abril 2024]; 48 (2): 72-78. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-actualizacion-neumonia-el-anciano-S0211139X12001540#:~:text=En%20la%20actualidad%20la%20neumon%C3%ADa,en%20mayores%20de%2065%20años
  3. NNNConsult [Recurso electrónico]. Biblioteca UVA; [base de datos online] [20 enero 2022]. Disponible en: biblioteca.uva.es/export/sites/biblioteca

 

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