Caso clínico: rotura prematura de membranas, proceso de atención de enfermería

23 marzo 2024

AUTORES

  1. Ana María García-Belenguer Montón. Matrona Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
  2. Sara Gimeno Sanjuan. Matrona Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
  3. Ana del Valle Rodríguez Delgado. Matrona Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
  4. Celia Sánchez Álvarez. Matrona Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
  5. Adela Villarreal Pellegero. Matrona Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Carlota Enguita Guinovart. Matrona Hospital Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

La rotura prematura de membranas (RPM) es un problema habitual en la práctica clínica. Existe multitud de evidencia científica y estudios, para llevar a cabo su manejo y entender la fisiopatología. No obstante, queda mucho por conocer y poder avanzar en el conocimiento de esta situación clínica.

Esta patología obstétrica puede aumentar las complicaciones y el riesgo de morbimortalidad materno. Existe una etiología multifactorial, por ello es necesario realizar un diagnóstico precoz, para así poder dar el tratamiento idóneo a cada caso.

PALABRAS CLAVE

Embarazo, rotura prematura de membranas, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Premature rupture of membranes (PROM) is a common problem in clinical practice. There is a multitude of scientific evidence and studies on how to manage it and understand its physiopathology. However, much remains to be known and much progress remains to be made in understanding this clinical situation.

This obstetric pathology can increase complications and the risk of maternal morbidity and mortality. There is a multifactorial aetiology, which is why it is necessary to make an early diagnosis in order to be able to provide the ideal treatment for each case.

KEY WORDS

Pregnancy, premature rupture of membranes, nursing care.

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Paciente de 29 años, nacida en Marruecos, casada, ama de casa. Edad gestacional 27 semanas de gestación (sg).

Acude a su hospital de referencia por presentar abundante pérdida de líquido por vagina de manera espontánea.

Antecedentes:

  • Antecedentes patológicos personales: Hipertiroidismo autoinmune, bocio difuso grado.
  • Antecedentes quirúrgicos: legrado 2020.
  • No alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
  • Antecedentes patológico familiar: madre hipertiroidismo.
  • Antecedentes gineco-obstétricos: menarquia a los 11 años, ritmo menstrual regular, citología negativa 2022. Métodos anticonceptivos, no uso. Gestaciones: 4, partos: 2 eutócicos, aborto: 1.
  • Grupo sanguíneo: A positivo.
  • Serologías: Rubeola inmune, resto negativas.

 

Medicación Actual: Tirodril 5mg 1comp/24h. Yodocefol 200 1comp/24h.

Problema:

Paciente referida del Hospital Alcañiz.

FUR: 11/01/23 mmHg. Edad Gestacional: 27 semanas, 0 días.

Mujer de 29 años, acude al servicio de Urgencias por presentar abundante pérdida espontánea de líquido por vagina desde hace unas horas. Niega fiebre o sensación distérmica. No dolor abdominal. No clínica miccional, no náuseas ni vómitos. No otra sintomatología acompañante. No sangrado vaginal ni dinámica uterina. Percibe movimientos fetales.

Buen control por parte de Ginecología.

Exploración general:

  • Tensión Arterial: 109/67 mmHg.
  • Frecuencia Cardiaca: 92 lpm.
  • Saturación de Oxigeno: 99 %.
  • BEG.
  • Consciente y orientada.
  • Eupnéica en reposo.
  • Afebril.
  • Auscultación Cardiaca: rítmico, no ausculto soplos.
  • Auscultación Pulmonar: Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos.
  • Abdomen: blando y depresible, no se palpan masas ni megalias, peristaltismo conservado, sin signos de irritación peritoneal, no doloroso a la palpación superficial ni profunda.
  • Blumberg negativo, Murphy negativo, Rosving negativo.
  • Puñopercusión renal bilateral negativa.
  • Miembros inferiores: no edemas ni signos de TVP.
  • Exploración: cérvix formado, cerrado. Fluye abundante LA claro.
  • Amnisure, positivo.
  • Cultivos endocervicales y vagino-rectal: negativos.
  • Feto en podálica, LC+, placenta fúndica NI, ILA 7, CMLA 3.
  • Sedimento orina: negativo.
  • Hemograma 19/07/23:  Hb 11.4 g/dl, Leucos 11120 (75% neutrófilos). PCR 1.39. coagulación normal
  • Hemograma del 10/07/23 solicitado desde consultas: TSH 0.01; Hb 11.8 g/dl, Leucos 8820 (72% neutrófilos).
  • Ecografía: cervicometría 45mm, sin Funnel ni Sludge. Feto en podálica, LC+, placenta fúndica NI, ILA 7, CMLA 3.

 

Impresión diagnostica:

Ruptura prematura membranas pretérmino.

Se informa a los progenitores la viabilidad fetal, pronostico, riesgos, desean reanimación neonatal en caso de parto, se realiza derivación a hospital de referencia.

Una vez ingresada, se solicitan serologías adicionales, las cuales resultaron negativas, excepto la rubeola, teniendo inmunidad. Se cogen cultivos vaginal y endocervical y urocultivo: negativos. Cultivo vagino-rectal: negativo. Se realiza maduración pulmonar 27+2sg 2 dosis de Betametasona 12mg C/24h. Analítica Sanguínea (AS) de control: valores dentro de la normalidad.

Se inicia protocolo de antibioterapia según el hospital ante una ruptura prematura de membranas en una gestación pretérmino.

Durante los días de ingreso se van realizando periódicamente analíticas de sangre y ecografías. Longitud cervical estable durante el ingreso en planta. También se van realizando test basales para valorar dinámica uterina.

En la 31+5sg comienza a percibir DU dolorosa. LC 25mm, se inicia protocolo de APP (amenaza de parto prematuro), se inicia tocólisis con ciclo de Atosiban bolo 7.5mg/ml en 1 minuto y posteriormente infusión de 2 viales de 7.5mg/ml diluidos en 100ml a una velocidad de 24ml/h. Posteriormente infusión de 2 viales de 7.5mg/ml diluidos en 100ml a pasar en 45h, velocidad de 8ml/h.

Se administra protocolo de sulfato de magnesio, bolo 4gr IV en 23-30 minutos y 1gr/h de mantenimiento. Se monitoriza constantes de la mujer periódicamente.

Evolución materna estable durante los meses de ingreso, se finaliza en la semana 34 de gestación.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA, VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidades de Virginia Henderson:

1. Necesidad de respirar normalmente.

La paciente respira por sí misma, sin ayuda mecánica, respiración rápida y superficial.

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente/Hidratación.

Su IMC es normal: 21 Kg/m.

Sigue una dieta exenta de alimentos con base de cerdo por su religión.

3. Necesidad de eliminación.

Estreñimiento crónico exacerbado en el embarazo.

4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.

La paciente está en reposo, con posibilidad de movilizarse al baño, durante el día se realizan cambios posturales en cama y sofá.

5. Necesidad de dormir y descansar.

Verbaliza sentirse muy cansada. Le cuesta dormir por la ansiedad y estrés que está teniendo dada la situación con la gestación.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse.

Sin alteración observada.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.

Temperatura normal: 36.6ºC.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Piel y mucosas; sin alteración aparente.

9. Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

No AMC conocidas.

Lleva canalizada vía con Abocath nº 18 en extremidad superior.

10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

Se encuentra consciente, orientada, nerviosa. Existe una barrera idiomática, ya que no habla de manera fluida castellano, solo algunas expresiones. Nos comunicamos a través de traductor y familiares.

11. Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.

Sin alteración observada.

12. Necesidad de ocuparse de algo de manera que su labor tenga un sentido de realización personal.

Sin alteración observada.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas.

Sin alteración observada.

14. Necesidad de aprender, descubrir, satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles.

La paciente dice no precisar educación maternal debido a dos embarazos anteriores1, 2.

 

DIAGNÓSTICOS (NANDA), OBJETIVOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)

Riesgo de infección (00004) r/c procedimiento invasivos (episiotomía).

Objetivos (NOC).

  • Control del riesgo.

 

Intervenciones (NIC).

  • Técnicas adecuadas de higiene, protección personal y lavado de manos.
  • Cuidados del catéter venoso periférico, catéter epidural y episiorrafia.

 

Insomnio (00095) r/c ansiedad ante la situación actual de su gestación.

Objetivos (NOC).

  • Patrón de sueño, calidad y rutina.
  • Sensación de recuperación después de dormir.
  • Horas de sueño.

 

Intervenciones (NIC).

  • Manejo de la energía: regular el uso de la energía para tratar o impedir el cansancio y optimizar el funcionamiento.
  • Manejo del estado de ánimo: proporcionar seguridad, estabilidad, recuperación y mantenimiento a un paciente que presenta un ánimo deprimido.
  • Mejora del sueño: facilitación de ciclos regulares de sueño-vigilia.
  • Reducción de la ansiedad: minimizar la aprensión, el miedo, el presentimiento o el malestar relacionado con un peligro anticipado de origen desconocido.

 

Estreñimiento (00011) r/c actividad física insuficiente m/p incapacidad para eliminar las heces.

Objetivos (NOC).

  • Conseguir la eliminación intestinal.

 

Intervenciones (NIC).

  • Dieta rica en residuos y fibra.
  • Si hay estreñimiento acusado y no se consigue la evacuación se instaurará un tratamiento higiénico-dietético, consultar con el medico la posibilidad de usar laxante o enema.

 

Ansiedad (00146) r/c amenaza de cambio en el estado de salud m/p estrés.

Objetivos (NOC).

  • Autocontrol de la ansiedad.

 

Intervenciones (NIC).

  • Explicar cuidados y actividades programadas, así como las sensaciones que puede experimentar.

 

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047) r/c Inmovilización física.

Objetivos (NOC).

  • Prevención de la infección.
  • Tolerancia a la actividad.
  • Autocuidado.

 

Intervenciones (NIC).

  • Aplicación de medidas para prevenir la formación de úlceras por presión en pacientes con movilidad limitada o que pasan largos períodos de tiempo en la cama o en una silla de ruedas.
  • Observación y documentación sistemática de la piel del paciente para detectar cualquier cambio en la integridad cutánea.
  • Las intervenciones pueden incluir ejercicios de movilización, el uso de medias de compresión y la administración de anticoagulantes según lo prescrito por el médico.

 

EVALUCIÓN

En el caso clínico descrito no hubo infección activa, se llevaron a cabo los protocolos establecidos tanto de RPM como de antibioterapia durante el ingreso y hasta su finalización.

No se presentó complicaciones maternas durante el ingreso, se realizó cuidados tanto físicos como en la esfera emocional.

En la semana 34 de gestación se finalizó mediante un parto vaginal, la mujer fue dada de alta a su domicilio sin complicaciones aparentes. Él bebe fue ingresado en la UCI neonatal para control por bajo peso.

 

CONCLUSIONES

La ruptura prematura de membranas pretérmino es una complicación del embarazo. Las RPM suponen un 2-4% en gestaciones únicas y un 7-10% gestaciones gemelares.

La mayoría de las veces la causa de esta complicación se desconoce, aunque hay diversos factores que pueden influir. Antecedentes de nacimientos pretérmino en gestaciones anteriores, infección, sangrado vaginal, hábito tabáquico3.

Dado que la infección es una de las principales complicaciones de la RPM, será necesario ir evaluando periódicamente tanto a nivel materno como fetal.

Según le evidencia científica la actitud expectante parece ser una opción valiosa e indicada según la edad gestacional, siempre y cuando haya ausencia de signos y síntomas de infección activa.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de cuidados de Enfermería. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 16 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
  2. Centre de Medicina Fetal i Neonatal de Barcelona. PROTOCOLO: ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS A TÉRMINO Y PRETÉRMINO [Internet]. Medicinafetalbarcelona.org. [citado el 16 de enero de 2024]. Disponible en: https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/rotura%20prematura%20de%20membranas%20hcp-hsjd.pdf
  3. Sociedad Española de Ginecológica y Obstetricia. Rotura prematura de membranas. Actualizado en 2012 [Internet]. Sego.es. [citado el 16 de enero de 2024]. Disponible en: https://bibliotecavirtual.sego.es/uploads/app/1297/elements/file/file1681394000.pd

 

Publique con nosotros

Indexación de la revista

ID:3540

Últimos artículos