Enfermería

Caso clínico: trastorno disruptivo, del control de los impulsos y de la conducta en el adolescente

27 mayo 2025

AUTORES

Alba Usón Hernández. Graduada en Enfermería. Zaragoza, España.

RESUMEN

Paciente de 13 años, con historial de conductas disruptivas en hogar, centros educativos y grupo de amistades ingresa en la unidad de salud mental infantojuvenil tras ser arrestado cometiendo un hurto en un domicilio del pueblo en el que habita.

Durante el ingreso en la unidad, se elaborará un plan de cuidados destinado a un estudio más detallado de la conducta, de tal forma que se apliquen estrategias para gestionar mejor sus emociones, y que se vea reflejado en una conducta más adecuada y adaptativa en el contexto social en el que vive.

PALABRAS CLAVE

Conducta del adolescente, trastorno de la conducta, emociones y condiciones sociales.

ABSTRACT

A 13-year-old patient, with a history of disruptive behavior at home, educational centers and his group of friends, was admitted to the child and adolescent mental health unit after being arrested for committing a theft at a home in the village where he lives.

During admission to the unit, a care plan will be drawn up aimed at a more detailed study of the behavior, in such a way that strategies are applied to better manage their emotions, and that is reflected in a more adequate and adaptive behavior in the patient and the social context in which he lives.

KEY WORDS

Adolescent behaviour, conduct disorder, emotions and social conditions.

INTRODUCCIÓN

Los trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta consiste en un conjunto de afecciones que presentan problemas en el autocontrol del comportamiento y emociones, es decir, la persona que lo padece presenta unas conductas que violan los derechos de los demás o exponen a los propios pacientes a situaciones conflictivas en el entorno en el que viven y las figuras de autoridad que les rodean. Los trastornos que incluye este diagnóstico son:

Trastorno negativista desafiante: El cuadro presenta un patrón constante de enfado e irritabilidad, discusiones y actitudes que desafían o vengativas. Estos pacientes corren el riesgo de sufrir un deterioro significativo en la esfera social. Las conductas pueden darse en un contexto específico (en el hogar), pero los casos más graves, presentan dichas características en cualquier contexto y grupo.
Trastorno explosivo intermitente: Se presentan cuadros de ira de inicio abrupto y de duración corta, de menos de 30 minutos. Se producen como respuesta a una provocación de un amigo o familia a la persona que sufre el cuadro de ira. La gravedad de dicho trastorno depende de cómo se desarrolla el episodio de ira, pudiendo ser desde disputas verbales, hasta la destrucción de objetos o agresiones físicas a otros individuos o animales.
Trastorno de conducta: Se da un patrón de comportamiento repetido en el que el paciente no respeta los derechos básicos de otros, normas o reglas sociales causando conductas agresivas cuyo resultado es la agresión y destrucción de cosas. Para diagnosticar este trastorno es necesario que haya habido 3 o más comportamientos agresivos en los últimos 12 meses, y al menos un comportamiento característico en los últimos 6 meses.
Trastorno de la personalidad antisocial:
Piromanía: Consiste en una conducta que provoca deliberadamente y de forma intencionada un fuego o incendio. El individuo experimenta tensión o excitación afectiva al provocar el incendio, lo que les lleva a presentar fascinación, interés, curiosidad o atracción por el fuego.
Cleptomanía: Consiste en la imposibilidad de resistir los impulsos que le llevan al individuo a robar objetos, no necesariamente porque el objeto es valioso, o vayan a usarlo para un fin, si no por el mero hecho de experimentar la excitación en el momento del robo o hurto.
Otro trastorno trastorno disruptivo, del control de la conducta especificado : En éste apartado residen todos aquellos trastornos disruptivos o conductas, que causan un malestar en el individuo que los padece, acompañado de un deterioro en la esfera social, laboral o de otra índole, que no cumplen los criterios de las previamente descritas.
Trastorno disruptivo, del control de los impulsos y de la conducta no especificado: Se aplica en trastornos con síntomas característicos previamente descritos que afectan al paciente en el bienestar y el normo desarrollo en las áreas sociales, laborales y de otro tipo, que no cumplen todos lo criterios de ninguno de los trastornos previamente descritos.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Adolescente varón de 13 años con largo historial de conductas disruptivas que, de forma directa, están afectando a muchos aspectos del paciente, sobre todo en el ámbito social.

La familia refiere que, en los primeros años de colegio, el paciente ya mostraba poco interés por los estudios, y describen la conducta de su hijo como un niño abstraído en sus juegos de lucha y coches. A pesar de los repetidos intentos del tutor de clase por corregir la tendencia de comportamiento del paciente, apenas se observaba respuesta, dando la impresión de no temer por las consecuencias negativas. Conforme los años pasaban, el paciente empezó a relacionarse con niños unos años mayores que él, y comenzó a practicar actividades que no correspondían a su edad biológica. La situación se hace insostenible en casa cuando perciben que el paciente, consumía alcohol, tabaco y cannabis, incluso otro tipo de drogas tales como cristal y speed en contextos sociales de fiesta. La figura paterna y materna han perdido toda la autoridad, ya que según citan los padres, ‘’si lo castigamos sin salir, el se escapa por la ventana de casa, y lo hace igual de todos modos, sin mostrar remordimientos siquiera’’.

Junto con el grupo, también conflictivo de amigos, deciden llevar a cabo un hurto, en el que el paciente es pillado y enviado, con este motivo, y tras las descripciones de los padres a la policía local del municipio, al hospital de referencia, donde se plantea un ingreso en psiquiatría con el objetivo de valorar el caso en profundidad.

El paciente no tiene antecedentes orgánicos importantes, no intervenciones quirúrgicas previas y no alergias conocidas.

Fumador de 10 cigarrillos al día, consumidor diario de cannabis, bebedor de alcohol los fines de semana, y consumo puntual de cristal y speed.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Nº1. Respira normalmente. Patrón no comprometido, el paciente es capaz de respirar con total normalidad.

Nº2. Beber y comer. Necesidad no comprometida.

Nº3 Elimina adecuadamente los desechos y secreciones. Esfera no comprometida.

Nº4. Moverse y mantener una buena postura. No se observa dificultad en esta esfera.

Nº5. Dormir y descansar. Comprometido eventualmente según el consumo de sustancias nocivas que haya realizado. Tendencia a la hiperactividad, el paciente refiere dormir por necesidad, no por ganas.

Nº6. Vestirse y desvestirse. El paciente puede vestirse y desvestirse sin ayuda y de forma eficaz.

Nº7. Mantener la temperatura corporal. Factor no comprometido.

Nº8. Mantiene la higiene personal. Patrón no afectado.

Nº9. Detectar y evitar peligros. Altamente alterado, llevando a cabo conductas dañinas para su propia salud y seguridad.

Nº10. Comunicarse con los semejantes. Patrón levemente alterado ya que debido a su pluripatología psiquiátrica presenta dificultad de relacionarse con los iguales.

Nº11. Reacciona según las propias creencias y valores. El paciente presenta unas creencias que comprometen su salud y conducta.

Nº12. Ocuparse para sentirse realizado. El paciente sí se siente realizado con sus ocupaciones, pero las mismas no son apropiadas para una persona de su edad.

Nº13. Recrearse y entretenerse. El paciente realiza actividades no apropiadas para su edad, salud y contexto social en el que vive.

Nº14. Aprender en sus variadas formas. El paciente experimenta acerca de sus intereses personales.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^1-3

[00043] Protección ineficaz r/c la dificultad de visualizar consecuencias m/p las conductas de consumo de drogas a temprana edad.

Definición: Disminución de la capacidad para protegerse de amenazas internas o externas, como enfermedades o lesiones.

NOC:

[1630] Conducta de abandono del consumo de drogas: Acciones personales para eliminar el abuso de drogas que son una amenaza para la salud. DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud. CLASE: Q Conducta de salud.

[163001] Expresa el deseo de dejar de consumir drogas. Escala 13: 1 nunca demostrado.
[163004] Identifica las consecuencias negativas del consumo de drogas. Escala 13: 2 raramente demostrado.

Objetivo: concienciar al paciente de los efectos negativos que conllevan el consumo de drogas, no solo a largo plazo, si no, también a corto. Conseguir además que se comprometa a abandonar el consumo y ayudarle en el proceso hasta lograrlo.

NOC:

[1625] Conducta de abandono del consumo de tabaco: Acciones personales para eliminar el consumo de tabaco. DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud. CLASE: Q Conducta de salud.

[162501] Expresa el deseo de dejar de fumar. Escala 13: 1 nunca demostrado.
[162504] Identifica las consecuencias negativas del consumo de tabaco. Escala 13: 3 a veces demostrado.

Objetivo: concienciar al paciente de los efectos negativos que conllevan el consumo de tabaco, no solo a largo plazo, si no, también a corto. Conseguir además que se comprometa a abandonar el consumo y ayudarle en el proceso hasta lograrlo.

NIC:

[5430] Grupo de apoyo: Uso de un ambiente grupal para proporcionar apoyo emocional e información relacionada con la salud a sus miembros.

Actividades: Utilizar un grupo de apoyo durante las etapas de transición para ayudar al paciente a que se adapte a un nuevo estilo de vida, determinar el objetivo del grupo y la naturaleza del proceso grupal y elegir los miembros que puedan contribuir y beneficiarse de la interacción del grupo.

NIC:

[4510] Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: Cuidar del paciente y los familiares que presenten una disfunción debido al consumo o dependencia de sustancias nocivas.

Actividades: Fomentar una relación de confianza a la vez que se establecen límites claros (es decir, aportar pruebas sutiles pero firmes de la disfunción, mantener la atención en el consumo de sustancias o dependencia, e inspirar esperanza), ayudar al paciente a comprender el trastorno como una enfermedad relacionada con varios factores (p. ej., circunstancias genéticas, psicológicas y situacionales) e instruir a los pacientes sobre los efectos de la sustancia consumida (p. ej., físicos, psicológicos y sociales).

NANDA:

[00063] Procesos familiares disfuncionales r/c la poca autoridad de los padres sobre el hijo m/p la decisión del hijo de no hacer caso a sus padres.

Definición: Funcionamiento familiar que no es capaz de dar apoyo a sus miembros.

NOC:

[2601] Clima social de la familia: Capacidad de una familia para proporcionar un entorno favorable caracterizado por relaciones y los objetivos de los miembros de la familia. DOMINIO: 6 Salud familiar. CLASE: X Bienestar familiar.

[260101] Participa en actividades conjuntas. Escala 13: 1 nunca demostrado.
[260106] Establece las normas de la familia. Escala 13: 2 raramente demostrado.

Objetivo: Valorar vías de mejora en el clima familiar que ayuden tanto a padres como a hijo a ayudarse entre sí, mejorar la comunicación y con ello, la conducta del menor.

NOC:

[1407] Consecuencias de la adicción a sustancias psicoactivas: Gravedad del cambio en el estado de salud y en el funcionamiento social debido a la adicción a sustancias psicoactivas. DOMINIO: 5 Salud percibida. CLASE: V Sintomatología.

[140713] Arrestos en el último año. Escala 14: 3 moderado.
[140719] Absentismo escolar. Escala 14: 2 sustancial.

Objetivo: Ofrecer estrategias tanto al paciente como a la familia para sobrellevar las consecuencias dadas por el consumo de sustancias y conductas problemáticas, concienciar al paciente de las consecuencias que puede tener su comportamiento y acompañar al paciente y la familia desde distintos recursos en la medida de lo posible.

NIC:

[4380] Establecer límites: Establecer los parámetros de una conducta deseable y aceptable del paciente.

Actividades: Utilizar un método constante, práctico, sin prejuicios, comunicar el límite en términos positivos (p. ej., «no se quite la ropa», en vez de «la conducta es inadecuada») y establecer las consecuencias (con la participación del paciente, cuando corresponda) de aparición/ausencia de conductas deseadas.

NIC:

[4410] Establecimiento de objetivos comunes: Colaboración con el paciente para identificar y dar prioridad a los objetivos de cuidados y desarrollar luego un plan para alcanzar estos objetivos.

Actividades: Ayudar al paciente y a sus allegados a desarrollar expectativas realistas de ellos mismos en el desempeño de sus papeles, ayudar al paciente a desarrollar un plan que cumpla con los objetivos y valorar el nivel de funcionamiento actual del paciente con respecto a cada objetivo.

NANDA:

[00188] Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud r/c la conducta disruptiva del paciente m/p las decisiones de consumo y actividades delictivas que lleva a cabo el paciente.

Definición: Deterioro de la capacidad para modificar el estilo de vida y/o las acciones de manera que mejoren el nivel de bienestar.

N0C:

[1702] Creencias sobre la salud: percepción de control: Convicción personal de que una persona puede influir en el resultado sobre la salud. DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud. CLASE: R Creencias sobre la salud.

[170201] Responsabilidad percibida sobre decisiones acerca de la salud. Escala 12: 4 intenso.
[170202] Implicación requerida en decisiones sobre la salud. Escala 12: 2 débil.

Objetivo: Explicar al paciente la importancia que tiene una buena salud y la responsabilidad de uno mismo frente a las decisiones que pueden acarrear problemas viéndola así afectada negativamente. La educación para la salud será la clave en éste objetivo.

NOC:

[2013] Equilibrio en el estilo de vida: Acciones personales para vivir una vida sana, equilibrada, coherente con los propios valores, fortalezas e intereses, mediante la adhesión consciente a hábitos saludables diarios y esfuerzos para reducir o minimizar el estrés. DOMINIO: 5 Salud percibida. CLASE: U Salud y calidad de vida.

[201312] Modifica responsabilidades del rol en la familia, según sea necesario. Escala 13: 2 raramente demostrado.
[201316] Participa en actividades que promuevan el crecimiento personal. Escala 13: 2 raramente demostrado.

Objetivo: Orientar al paciente a tomar mejores decisiones que no vulneren su bienestar físico y psicológico además de su rol en el ámbito familiar.

NIC:

[5480] Clarificación de valores: Ayuda a una persona a clarificar sus propios valores con el objeto de facilitar la toma de decisiones eficaces.

Actividades: Animar a tener en cuenta los valores subyacentes a las elecciones y consecuencias de la elección, plantear preguntas reflexivas, clarificadoras, que den al paciente algo en que pensar y animar al paciente a hacer una lista de valores que guíen la conducta en distintos ambientes y tipos de situaciones.

NIC:

[4480] Facilitar la autorresponsabilidad: Animar a un paciente a que asuma más responsabilidad de su propia conducta.

Actividades: Considerar responsable al paciente de su propia conducta, ayudar a los pacientes a identificar las áreas en las que podrían fácilmente asumir más responsabilidad y discutir las consecuencias de no asumir las propias responsabilidades.

NANDA:

[00037] Riesgo de intoxicación r/c el consumo de drogas en tan temprana edad.

Definición: Susceptible de sufrir una ingestión o exposición accidental a drogas o productos peligrosos en dosis suficientes, que puede comprometer la salud.

NOC:

[1903] Control del riesgo: consumo de alcohol: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud asociadas al consumo de alcohol. DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud. CLASE: T Control del riesgo.

[190302] Reconoce las consecuencias asociadas al abuso de alcohol. Escala 13: 2 raramente demostrado.
[190305] Desarrolla estrategias efectivas de control del consumo de alcohol. Escala 13: 1 nunca demostrado.

Objetivo: concienciar al paciente de los efectos negativos que conllevan el consumo de alcohol, no solo a largo plazo, si no también a corto. Conseguir además que se comprometa a abandonar el consumo y ayudarle en el proceso hasta lograrlo.

NOC:

[1904] Control del riesgo: consumo de drogas: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud asociadas al consumo de drogas. DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud. CLASE: T Control del riesgo.

[190402] Reconoce las consecuencias asociadas con el abuso de drogas. Escala 13: 2 raramente demostrado.
[190405] Desarrolla estrategias efectivas de control del consumo de drogas. Escala 13: 1 nunca demostrado.

NIC:

[4510] Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: Cuidar del paciente y los familiares que presenten una disfunción debido al consumo o dependencia de sustancias nocivas.

Actividades: Proporcionar terapia (p. ej., la terapia cognitiva, terapia motivacional, orientación, apoyo familiar, terapia familiar, o un enfoque de refuerzo comunitario para adolescentes), según esté indicado, establecer programas multidisciplinarios (p. ej., terapia de hospitalización a corto plazo residencial, programa de desintoxicación o tratamiento residencial en una comunidad terapéutica), si procede y coordinar y facilitar la estrategia de confrontación de grupo para abordar el uso de mecanismos de defensa y el papel que desempeñan en el consumo de sustancias (p. ej., la negación).

NIC:

[5562] Educación parental: adolescentes: Apoyar a los padres para que comprendan y ayuden a sus hijos adolescentes.

Actividades: Solicitar a los progenitores que describan las características de su hijo adolescente, identificar los factores personales que influyen en el éxito del programa educativo (p. ej., valores culturales, presencia de cualquier experiencia negativa con los proveedores de servicios sociales, barreras lingüísticas, compromiso de tiempo, problemas de planificación, viajes y falta general de interés) y remitir a los progenitores a grupos de apoyo o a clases de educación parental, si procede.

CONCLUSIÓN

El caso clínico va a precisar de un largo período de tiempo para ir abordando todos los aspectos necesarios, ir tratando al paciente y a la familia que, en este caso, es un importante factor a tratar para el caso.

Durante su estancia en la planta del hospital se harán las primeras valoraciones por parte de psiquiatría y psicología, mientras que enfermería se centrará en ir creando un vínculo para que, de esta forma, al paciente le cueste más acatar los límites y objetivos que el personal de enfermería vaya pautando.

La familia, por otro lado, también será como es de esperar, una importante parte del tratamiento, acudiendo a las reuniones que psiquiatría acuerde con ellos y aprendiendo a aplicar normas y estrategias más adaptativas en el hogar de cara al alta.

BIBLIOGRAFÍA

NNNConsult. Herramienta para la consulta, formación y creación de planes de cuidado
con NANDA, NOC, NIC. http://nnnconsult.com/ (último acceso 26/04/2025)
Asociación Americana de Psiquiatría, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5), 5ª Ed. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2014.
Moorhead S, Johnson M, Mass M. Proyecto de resultados de lowa. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). Tercera edición. Elsevier-Mosby. Madrid 2005.