Enfermería

Ostomías y el rol actual de la enfermera estomaterapeuta

8 septiembre 2024

AUTORES

Lucía Bercero Murillo. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Ángel Laín Baile. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Adrián Domingo Hurtado. Graduado en enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
Carla Del Val Clariana. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Gloria Colas Velilla. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Marta García García. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

Las ostomías son intervenciones quirúrgicas en las que se crea una abertura artificial en el cuerpo para la eliminación de desechos corporales en pacientes con problemas en el sistema digestivo, urinario o respiratorio. Este artículo explora los tipos comunes de ostomías como las colostomías, las ileostomías y las urostomías, y destaca el papel vital de la enfermera estomaterapeuta en el cuidado de los pacientes ostomizados. También describe las causas, las complicaciones y los cuidados necesarios antes y después de la cirugía.

Las enfermeras estomaterapeutas brindan educación especializada continua y apoyo para fomentar la adaptación y la independencia en los cambios relacionados con la ostomía, durante todo el proceso. Además, se describen habilidades clave como la evaluación del estoma, la instrucción de cuidados y el manejo de complicaciones. Su experiencia y conocimiento mejoran la calidad de vida de los pacientes, promoviendo la autonomía y el autocuidado. Reconocer y valorar el papel de la enfermera estomaterapeuta como parte integral del equipo de atención médica es fundamental para garantizar un cuidado integral de estos pacientes.

PALABRAS CLAVE

Ostomías, enfermera estomaterapeuta, estoma.

ABSTRACT

Ostomies are surgical interventions in which it is create an artificial opening for the elimination of bodily waste in patients with digestive, urinary or respiratory system issues. This article explores common types of ostomies such as colostomies, ileostomies and urostomies, and highlights the vital role of the enterostomal nurse in the care for ostomized patients. Also describes the causes, complications and necessary care before and after surgery.

Enterostomal nurses play a crucial role in providing continuous specialized education and support to foster adaptation and independence in ostomy-related changes, during all the process. Additionally, key skills of enterostomal nurses such as stoma assessment, cares instructions and management of complications, are described. Their expertise and knowledge improve patients’ quality of life by promoting autonomy and self-care. Recognizing and valuing the role of the enterostomal nurse as an integral part of the healthcare team is essential to ensure comprehensive care of these patients.

KEY WORDS

Ostomies, enterostomy nursing, stoma.

DESARROLLO DEL TEMA

En España hay un gran número de pacientes ostomizados, y aunque no se disponen de datos concretos y recientes por el Instituto Nacional de Estadística (INE), es un hecho que cada año se realizan más intervenciones quirúrgicas de este tipo. La última cifra de la que se dispone data del año 2017 y se calculó que ese año había aproximadamente 70.000 ciudadanos con una ostomía en nuestro país. Este número va estrechamente asociado a la cantidad de casos de Cáncer colorrectal que se diagnostican en nuestro país, cuya incidencia se sitúa en el tercer puesto de cánceres con mayor incidencia según el informe publicado por la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) de 2021^1,2.

Se define ostomía a la técnica quirúrgica por la que se realiza una abertura de un órgano hueco del aparato digestivo, urinario o respiratorio a través de la piel, para que el paciente pueda llevar a cabo necesidades vitales que se han visto afectadas, como son la respiración, la nutrición y/o la excreción de desechos corporales. Hay varios tipos de ostomías teniendo en cuenta la víscera a la que se realiza la derivación, su objetivo y la permanencia³.

Las ostomías, en diversas formas, han sido practicadas desde la antigüedad. Aunque las técnicas y la comprensión médica ha evolucionado significativamente a lo largo del tiempo, el concepto básico de crear una abertura artificial para permitir la eliminación de deshechos corporales ha existido durante siglos.

Se han encontrado evidencias arqueológicas de que en la Edad Antigua ya se practicaban procedimientos similares en civilizaciones como Egipto y Babilonia. En el siglo XVI, el cirujano Ambroise Paré es conocido por haber realizado procedimientos de ostomía en pacientes con heridas abdominales. Estas primeras cirugías eran a menudo rudimentarias y tenían altísimas tasas de mortalidad. Durante el siglo XIX, con los avances en anatomía y cirugía, se desarrollaron técnicas más avanzadas y seguras. La creación de una abertura en el abdomen se convierte en una opción viable para tratar algunas condiciones médicas de la época. En el siglo XX, se produjeron grandes avances en los materiales utilizados para las bolsas de recolección y en las técnicas quirúrgicas, lo que mejoró la calidad de vida de las personas con ostomías. Además, se fundaron organizaciones y grupos de apoyo dedicados a brindar información y apoyo a las personas ostomizadas. Hoy en día, se trata de un procedimiento común y muy seguro que se realiza para tratar una variedad de afecciones que se detallarán más adelante.

La especialización en enfermería estomaterapeuta se desarrolló a mediados del siglo XX. Fue en 1958 cuando se fundó la Wound Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN Society) en los Estados Unidos. Esta sociedad profesional se formó con el propósito de mejorar la atención y el cuidado de las personas con heridas, ostomías y problemas de continencia. Desde entonces la enfermera estomaterapeuta ha desempeñado un papel esencial en la atención de pacientes ostomizados, brindando cuidados de alta calidad y contribuyendo al bienestar y calidad de vida de las personas que requieren estos servicios especializados.

TIPOS DE OSTOMÍAS:

Ostomías de alimentación:

Gastrostomía: Orificio en la pared abdominal conectada mediante un tubo directamente al estómago.
Yeyunostomía: Se realiza una abertura en el abdomen y se una el yeyuno que es la parte media del intestino delgado.

Ostomías de eliminación:

Ileostomía: Se localiza en el íleon, que corresponde a la porción distal del intestino delgado. Aunque puede colocarse en cualquier zona del abdomen, normalmente se encuentran en el lado derecho de éste y sus heces son muy fluidas e irritantes.
Colostomía: Abertura que puede hacerse en cualquier parte del colon, en el intestino grueso. Se diferencian las siguientes:

Colostomía ascendente: Tramo inicial del colon. Heces pastosas.

Colostomía transversa: Tramo medial. En este tipo de ostomías también se ven otras dos posibles derivaciones:

En asa: Dos aberturas, una para la salida de materia fecal hacia el abdomen y otra para la salida de mucosidad intestinal, denominada fístula mucosa, y que saldrá por el ano. Suele usarse cuando no se extirpa el intestino grueso y esa porción se deja en reposo.
De doble boca: Dos aberturas hacia el abdomen, una para la salida de materia fecal y otra para la salida de mucosidad, denominada fístula mucosa.

Colostomía descendente: Tramo final del colon. Normalmente, heces formadas.

Sigmoidectomía: En el colon sigmoide, porción que se encuentra antes del recto. Heces completamente

Cecostomía: En el ciego, primera porción del intestino grueso. Comparte características con las ileostomías.

Cistostomía: Abertura de la vejiga al exterior del abdomen mediante una sonda.
Urostomía: Se unen ambos uréteres quirúrgicamente y desembocan en un estoma en la pared del abdomen.
Nefrostomía: Se coloca una sonda directamente en la pared del riñón, hacia el abdomen.

Ostomías de respiración:

Traqueostomía: Abertura en la parte anterior del cuello por la que se inserta una cánula en la tráquea, proporcionando así una vía alternativa de respiración directa y para la eliminación de secreciones.

Según su finalidad:

Permanente: Debido a las causas y/o el estado del órgano que se pretende ostomizar, se extirpa o se bloquea el paso de fluidos de por vida.
Temporal: Suelen durar semanas, meses o incluso años. Se pretende dejar el órgano a tratar, o una parte de él, en reposo. Pasado el tiempo necesario dependiendo del tratamiento y la recuperación del paciente, se revierte o se cierra la ostomía.

CAUSAS:

La colocación de una ostomía puede ser necesaria debido a diversas causas médicas. Algunas de las razones más comunes para la elección de esta técnica son:

Enfermedad inflamatoria intestinal: En condiciones como la enfermedad de Crohn o la Colitis ulcerosa, la inflamación crónica del tracto digestivo puede dañar gravemente el intestino y requerir una ostomía para desviar el flujo de las heces y aliviar los síntomas.
Cáncer: En algunos casos de cáncer (laringe, esófago, colon, recto o vejiga) puede ser necesario extirpar o tratar parte del órgano afectado y crear una ostomía. De esta manera se consigue que el paciente pueda continuar con su estilo de vida lo más parecido a antes de la intervención.
Traumatismo o lesiones graves: Lesiones traumáticas graves, como heridas de bala o accidentes automovilísticos, pueden requerir una ostomía para restablecer la función normal y permitir la curación adecuada.
Malformaciones congénitas: Algunas personas nacen con malformaciones en el tracto respiratorio, digestivo o urinario que requieren una ostomía para corregir o mejorar la función.
Obstrucción Intestinal: Cuando hay una obstrucción grave en el intestino que impide el paso normal de los alimentos y las heces, una ostomía puede ser necesaria para desviar el flujo al exterior y permitir la eliminación adecuada, evitando complicaciones graves como la perforación intestinal.
Enfermedades neurológicas o musculares: Afecciones que crean dependencia como la Esclerosis Múltiple (EM), la distrofia muscular o el accidente cerebrovascular (ACV), pueden causar disfunción en los músculos del tracto respiratorio, digestivo o urinario, lo que puede requerir una ostomía para garantizar una adecuada alimentación de nutrientes y eliminación de los desechos y aislamiento de la vía aérea.

Estas son solo algunas de las causas más comunes para la colocación de una ostomía. Cada situación es única y el equipo médico evaluará el caso específico del paciente para determinar si una ostomía es necesaria y qué tipo es la más adecuada.

ANATOMÍA DE LA OSTOMÍA:

La parte anatómica que todas las ostomías tienen en común es el denominado estoma. Este es el orificio, también denominado boca, por el que sale el contenido, ya sean heces u orina. Su aspecto es diferente teniendo en cuenta su localización, pero este generalmente debe ser de color rosado y mantenerse húmedo, ya que se trata de la membrana mucosa presente en tejidos del aparato digestivo y urinario, que se ha expuesto quirúrgicamente hacia el exterior para poder crear el estoma. Este tipo de tejidos están lubricados por la mucosidad que ellos mismos producen. También están muy vascularizados, por lo que es normal que a veces haya pequeños sangrados que ceden espontáneamente. Carecen de terminaciones nerviosas, por lo cual el paciente no sentirá dolor ni otros estímulos nerviosos. El tamaño suele disminuir con el paso del tiempo, de más grande y edematizado tras la cirugía a un diámetro más pequeño y manejable. La piel periestomal debe estar íntegra y sana, y el lumen, que es la parte interna del estoma por el que pasa el contenido, libre de obstrucciones para facilitar la salida del mismo.

MATERIAL DISPONIBLE EN LA ACTUALIDAD:

A medida que avanza la sociedad, lo hacen también sus necesidades y estilo de vida. Por ello los materiales de ostomías van cambiando y evolucionando en la medida de lo posible, permitiendo a los pacientes ostomizados usar el dispositivo que mejor se adapte a su estoma y mantenga una calidad de vida adecuada. Cuando se elige el material se tienen en cuenta diferentes requisitos. Por ejemplo:

Tipo de ostomía y su localización.
Escoger el material adecuado a las características del estoma y la piel colindante, para evitar la aparición de pequeñas o graves complicaciones.
Ajuste adecuado al tamaño y forma del estoma.
Tener en cuenta el número y las características de las heces/gases para evitar fugas del contenido y alargar la durabilidad del dispositivo.
La edad y manejo autónomo del paciente o del cuidador principal, así como las inquietudes y capacidad para resolver problemas.
Usar dispositivos que den mayor comodidad y tranquilidad al paciente.

Todas las ostomías necesitan una bolsa colectora y una placa adhesiva, también llamada disco. Existen diferentes formatos:

De una pieza (placa y bolsa unidas) o dos (placa y bolsa por separado).
Placa adhesiva plana o convexa, de diferentes diámetros y recortable.
Bolsa colectora abierta (posee una abertura en la parte distal por la que se elimina el contenido, permitiendo su vaciado en numerosas ocasiones) o cerrada (es necesario cambiar por otra bolsa cuando esta está llena de contenido).
Bolsa colectora con grifo (para contenido completamente líquido).
Bolsas opacas o transparentes.
Cubre estomas (normalmente se usa en fístulas mucosas).

También se dispone de otros dispositivos o accesorios como la faja, el cinturón (para dar mayor seguridad y evitar que la placa se despegue), polvos de estoma (para absorber el exceso de humedad de la zona periestomal), anillo moldeable (para ajustar la medida y forma del estoma antes de colocar la placa), pasta moldeable (rellena pliegues y espacios huecos entre la piel y la placa), tiras adhesivas (refuerzan la placa, se ponen por encima), spray removedor de adhesivo (para evitar heridas al retirar el dispositivo), toallitas removedoras de adhesivo (para poder quitar todos los restos de adhesivo en la piel periestomal), bolsitas espesantes (para heces muy líquidas y ácidas) y carbón activo (evita malos olores). También se recomienda el uso de las guías para medir estomas cuando el paciente está adaptándose al manejo autónomo.

Estos materiales son los más comunes y los disponibles en la mayoría de centros hospitalarios, pero puede que no se tenga acceso algunos de ellos por causas como el escaso uso de un dispositivo en concreto, desabastecimiento, alto coste… Incluso que las empresas que fabrican estos materiales dejan de producirlos o modifiquen el diseño original que en un principio se adaptaba mejor al paciente ostomizado.

RECOMENDACIONES, CAMBIO DEL DISPOSITIVO Y MATERIAL NECESARIO:

El paciente debe familiarizarse con la ostomía y su manejo tan pronto como sea posible. Para ello es necesario que el equipo de enfermería esté presente en este proceso, tanto la enfermera experta en estomaterapia como las enfermeras de las plantas de hospitalización en las que se realizan este tipo de intervenciones. Las recomendaciones son las siguientes:

Se debe realizar en un espacio adecuado y reservado para el paciente y su familia, donde no haya distracciones y se respete la intimidad. Debe habituarse al estoma y visualizarlo, si esto no es posible se le dará un espejo.
Para retirar el dispositivo hay que despegarlo de arriba abajo. Si está muy adherido a la piel, puede usarse un spray removedor de adhesivo y así evitar la aparición de heridas.
La higiene debe hacerse con agua tibia, jabón neutro, una esponja o gasa suave, papel secante sin perfumes y una bolsa de basura para los deshechos.
Tras enjabonar se aclara solo con agua. El paciente puede ducharse sin dispositivo, ya que no está contraindicado. No se debe frotar, esto favorecería la irritación o enrojecimiento de la piel. Tampoco es necesario el uso de desinfectantes si la piel está íntegra y curada. Si esto no es así, hay que explicar los diferentes productos disponibles y escoger el mejor para cada caso.
Dejar secar al aire o con papel a pequeños toques, después evaluamos el estado del estoma y la piel periestomal. Este paso es muy importante, ya que al no tener sensibilidad la única manera de encontrar cambios en la forma o heridas es visualizándolo.
No se deben usar productos irritantes cotidianos como vaselinas, cremas, aceites, lociones, colonias, desodorantes… Esto puede irritar y dañar la piel y el estoma, y además dificulta la correcta colocación del dispositivo recolector. Tampoco se debe usar el secador, ya que puede abrasar la piel o perjudicar la propia mucosidad del estoma.
Como se ha mencionado anteriormente, es posible que al realizar la higiene aparezcan pequeños puntos sangrantes en el estoma. Esto es normal debido a la vascularización del estoma, y deberían ceder espontáneamente.
Si el vello que rodea el estoma es molesto o el paciente decide retirarlo, lo más aconsejable es que lo recorte con tijeras de punta redonda. No se recomiendan cuchillas, cremas o ceras depilatorias.
No puede realizarse tratamientos con láser cerca de la ostomía y hay que protegerla de la exposición del sol.
El paciente ostomizado puede realizar actividades deportivas siempre que no suponga un riesgo para su salud. Puede sumergirse tanto en piscinas como en superficies de agua dulce o salada siempre y cuando lleve el dispositivo bien sellado, colocado y con sujeción para protegerlo de tirones bruscos.
El cambio de la bolsa se debe realizar las veces que sean necesarias. Normalmente, se cambia o vacía cuando el nivel de llenado está a 2/3 de su capacidad total.
Por otro lado, el cambio completo se debe realizar como mínimo cada dos días y como máximo dos o tres veces al día.
Antes de colocar la placa, hay que medir el diámetro del estoma y recortarla hasta igualar su forma. A continuación, hay que dar un pequeño toque de calor y presión a la placa para que esta se adhiera mejor, ya que en frío el adhesivo no sella por completo la piel.
La placa se coloca de abajo hacia arriba. Si el ángulo del estoma es recto, se escoge una placa plana, y si este está retraído se debe usar una placa convexa.
Después escogemos la bolsa dependiendo de las características de los desechos, se separan las paredes un poco para que resbalen por su interior, y se coloca según el sistema de cierre. La bolsa debe quedarse en una posición neutral, ni completamente horizontal ni vertical, para que el contenido salga por la ostomía independientemente de la posición del paciente.
Existen bolsas opacas, transparentes o con una “ventana”.
Para las urostomías se aconseja usar dispositivos de una o dos piezas, y bolsa con abertura de grifo.
En las ileostomías, las cecostomías y las colostomías ascendentes, se suelen usar dispositivos de una o dos piezas y bolsa abierta. En el resto, dispositivos de una o dos piezas y bolsas cerradas.

CUIDADOS PREQUIRÚRGICOS:

Evaluación médica: Es necesaria una valoración médica exhaustiva antes de la cirugía para determinar las necesidades del paciente y así, elegir el tipo de ostomía adecuada, los beneficios y los riesgos posibles. Por supuesto, se debe realizar una consulta en el servicio de anestesia previa a la cirugía.
Educación y asesoramiento: Se debe dar al paciente información detallada sobre el procedimiento que se le va a realizar, las posibles complicaciones de la cirugía, los cambios que sufrirá en su estilo de vida y las adaptaciones que tendrá que hacer para poder llevar una rutina lo más parecida a la anterior de la intervención. Eso incluye realizar una visita en la consulta de la enfermera estomaterapeuta. De esta manera se fomenta el vínculo enfermera-paciente, y ese rol ayudará al paciente con el proceso de asimilación dándole información sobre cómo cuidar y manejar la ostomía.
Preparación física: Muy importante antes de la intervención se deben realizar análisis de sangre, pruebas de imagen, iniciar una dieta pobre en residuos, profilaxis antitrombótica o antibiótica, preparación intestinal, higiene, ducha antiséptica…
Valoración enfermera: Al ingreso se debe preguntar al paciente sus alergias e intolerancias, antecedentes clínicos personales de interés, la medicación habitual que toma… Conocer las redes de apoyo familiares del paciente, ya que son muy importantes para su recuperación y evolución. Seguir las órdenes médicas y los protocolos habituales.

CUIDADOS POSTQUIRÚRGICOS:

Cuidado de la ostomía: Se enseñará al paciente cómo limpiar y cuidar adecuadamente la ostomía, incluyendo el cambio regular del sistema de bolsa de recolección y el cuidado de la piel colindante. Se proporcionarán instrucciones sobre la higiene adecuada, el uso de productos para el cuidado de la piel y la prevención de complicaciones como irritación o infección. También se le explicarán los signos y síntomas de alarma para que sepa actuar ante una complicación y cuándo acudir a un centro sanitario.
Alimentación y nutrición: Se proporcionarán las pautas dietéticas específicas según el tipo de ostomía y necesidades individuales del paciente. Esto incluye recomendaciones sobre la ingesta de líquidos, fibra y alimentos que afecten a la consistencia de las heces.
Manejo de la bolsa de recolección: El paciente o el cuidador principal aprenderá cómo vaciar y cambiar la bolsa de acuerdo con su estilo de vida, aspecto de las heces y las recomendaciones del equipo multidisciplinar.
Seguimiento médico: Se realizarán citas de seguimiento programadas con el equipo médico para evaluar el progreso de la ostomía, abordar problemas e inquietudes. También se realizarán exámenes regulares para monitorear la salud general y garantizar que la ostomía funciona correctamente.

Es fundamental seguir las instrucciones y recomendaciones del equipo multidisciplinar y buscar su asesoramiento en caso de cualquier problema o duda relacionada con la ostomía o el estado de salud en general.

COMPLICACIONES:

Las ostomías son técnicas que salvan la vida de las personas y son vitales para el tratamiento de diversas condiciones médicas. Sin embargo, como cualquier procedimiento quirúrgico, pueden dar lugar a complicaciones potenciales que requieren atención y manejo adecuado⁹. Estas complicaciones pueden variar en gravedad y afectar a la comodidad, la salud y calidad de vida del paciente. Entre las más comunes encontramos:

Dermatitis piel periestomal: El propio dispositivo o la exposición de las heces/orina favorecen la aparición de heridas o úlceras en la piel colindante al estoma, provocando irritación cutánea, enrojecimiento, escozor…

Dehiscencia: Las suturas que unen el estoma con la piel del abdomen en el postoperatorio se sueltan o desgarran.

Hernia: Protuberancia en la pared abdominal alrededor del estoma debido a una distensión abdominal.

Infección: De la herida quirúrgica por falta de asepsia o presencia de organismos patógenos.

Retracción o hundimiento: Debido a que el intestino ejerce fuerza hacia el interior, invirtiendo la posición del estoma. A veces es necesaria la colocación de una varilla en el estoma que evite que esto suceda.

Granulomas: Lesiones abultadas localizadas en el estoma, que provocan irritación o incluso pequeños sangrados.

Prolapso intestinal: Salida del contenido intestinal por el propio estoma.

Estenosis: Estrechamiento del lumen del estoma o el intestino.

Oclusión: Taponamiento físico (adherencias) o mecánico (heces o cuerpos extraños), que impide la salida del contenido al exterior.

Isquemia o necrosis: Falta de irrigación sanguínea del estoma.

Una vez diferenciados los distintos tipos de ostomías, sus causas y complicaciones, cabe destacar que este artículo se va a centrar sobre todo en tres tipos de ostomías de eliminación, concretamente en las ileostomías, las colostomías y las urostomías.

ENFERMERA ESTOMATERAPEUTA:

La enfermera estomaterapeuta es un profesional de enfermería especializado en el cuidado y manejo de pacientes con ostomías, heridas complejas y problemas de continencia. Su función principal es proporcionar atención especializada y apoyo integral a los pacientes con estos dispositivos y sus familias, desde la primera consulta antes de la intervención hasta su control rutinario tras el alta hospitalaria^6,7,8,10.

FUNCIONES DE LA ENFERMERA ESTOMATERAPEUTA^6,7,8,10.

Evaluación y educación: La enfermera estomaterapeuta evalúa las necesidades individuales de cada paciente ostomizado y proporciona educación sobre el cuidado adecuado del estoma, incluyendo técnicas de limpieza, cambio de bolsa, manejo de complicaciones y adaptación al estilo de vida con una ostomía.
Selección de productos: Ayuda a los pacientes a escoger los productos adecuados tales como la bolsa de recolección, accesorios, barreras cutáneas…
Apoyo emocional y psicológico: La adaptación puede ser un desafío tanto físico como emocional. Dar orientación y consejo para ayudar a los pacientes a manejar las preocupaciones y los cambios en su imagen corporal, así como a superar posibles estigmas asociados con los pacientes ostomizados. Función de vital importancia tanto para los pacientes como a sus familias.
Manejo de complicaciones: Es experta en el manejo de las complicaciones relacionadas con las ostomías y el estoma, como irritación de la piel periestomal, fugas, infecciones o problemas de adaptación a los dispositivos de ostomías. Proporciona estrategias y recomendaciones para prevenir y tratar estas y otras complicaciones.
Coordinación del cuidado: Pertenece a un equipo multidisciplinar donde trabajan en colaboración los médicos especialistas, las enfermeras de la planta de hospitalización, especialistas en nutrición, terapeutas ocupacionales y otros profesionales de la salud. Se asegura de que el paciente reciba una atención holística y basada en la evidencia científica.

MARCAJE DEL ESTOMA:

Otra de las funciones de la enfermera estomaterapeuta es el marcaje del estoma. Este es un proceso en el que se identifica y se marca el lugar preciso, adecuado y funcional, donde se realizará la ostomía en el cuerpo del paciente^4,5. En algunos centros hospitalarios es la enfermera de la planta la que realiza el marcaje si no se dispone de enfermera estomaterapeuta. Es una técnica individualizada en la que se contemplan diferentes factores:

Anatomía del paciente: Se evalúa la forma y estructura del abdomen para determinar cuál es la mejor zona, teniendo en cuenta la comodidad y accesibilidad del paciente.
Líneas de tensión de la piel: Son los patrones de orientación de las fibras de colágeno. Colocar el estoma a lo largo de estas puede ayudar a minimizar la tensión y el riesgo de fugas o problemas en la cicatrización.
Evitar áreas problemáticas: Evitar pliegues de la piel, cicatrices, protuberancias óseas, zonas con alergia o procesos crónicos cutáneos.
Técnica de marcaje: Dependiendo del tipo de ostomía que se realiza, será en el lado izquierdo o derecho del abdomen. En el cuadrante inferior se hace un triángulo imaginario. Los vértices son el ombligo, la cresta iliaca y el punto medio del pubis. El punto de intersección resultante es el lugar donde se hará una marca con un rotulador de tinta indeleble. Esto guiará al cirujano en la operación. Antes de marcar el punto, se debe colocar un dispositivo de una pieza y pedir al paciente que cambie de postura (de pie, sentado y tumbado). De esta manera observaremos si el lugar elegido es el correcto^4,5.
Estilo de vida del paciente: Es importante conocer como es el día a día del paciente y las actividades que realiza, para determinar una ubicación que le permita un manejo más conveniente de la ostomía^6,7,8.

CONCLUSIÓN

En resumen, la enfermera experta en estomaterapia desempeña un papel crucial en el cuidado de los pacientes ostomizados, brindando apoyo, educación y asesoramiento para garantizar una adaptación exitosa y darles una buena calidad de vida. Les enseña a enfrentarse a los desafíos físicos y emocionales asociados a su vida como una persona ostomizada. Su experiencia y conocimientos especializados también ayudan al resto del equipo multidisciplinar, ya que es un profesional sanitario clave en la preparación y desarrollo correcto de los protocolos tan necesarios para que la enfermería y la medicina trabajen en conjunto en estos procesos, tanto intrahospitalarios como extrahospitalarios, brindando cuidados completos y una calidad asistencial eficiente.

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