Caso clínico: tratamiento de la hipoglucemia en la consulta de enfermería.

6 enero 2024

AUTORES

  1. María Teresa Novellón Sobreviela. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
  2. Elena Dobón Sánchez. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica, de etiología multifactorial, que se caracteriza por una alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono, asociado a un déficit en la secreción o acción de la insulina que tiene como resultado un aumento crónico de los niveles de glucemia en sangre. En los últimos años ha aumentado considerablemente la prevalencia de esta.

La hipoglucemia se define como un nivel bajo de glucosa en sangre, acompañado o no de síntomas. Es una complicación que en diabetes tipo 2 afecta a pacientes con edad avanzada, larga evolución de la enfermedad y/o uso de insulina o de medicamentos asociados a riesgo de hipoglucemia, como las sulfonilureas.

Se explica un caso clínico en el que el paciente acude a la consulta de enfermería con síntomas de hipoglucemia.

PALABRAS CLAVE

Diabetes Mellitus, hipoglucemia, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Type 2 diabetes mellitus is a chronic disease with a multifactorial etiology that is characterized by an alteration in carbohydrate metabolism, associated with a deficiency in insulin secretion or action, resulting in chronic elevation of blood glucose levels. In recent years, the prevalence of type 2 diabetes has considerably increased.

Hypoglycemia is defined as a low blood glucose level, with or without symptoms. It is a complication that affects patients with type 2 diabetes who are elderly, have a long duration of the disease, and/or are using insulin or medications associated with a risk of hypoglycemia, such as sulfonylureas.

A clinical case is described in which the patient presents with symptoms of hypoglycemia at the office nursing.

KEY WORDS

Diabetes Mellitus, hypoglycemia, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica, de etiología multifactorial, que se caracteriza por una alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono, asociado a un déficit en la secreción o acción de la insulina que tiene como resultado un aumento crónico de los niveles de glucemia en sangre1. Esta hiperglucemia es la responsable de las complicaciones macrovasculares (angina de pecho e infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica) y microvasculares (retinopatía, nefropatía, neuropatía), que generan un gran impacto en la calidad de vida de las personas que la padecen1,2,3.

La diabetes mellitus tipo 2 es una de las enfermedades crónicas no transmisibles con mayor prevalencia, se diferencian dos tipos de factores de riesgo para la enfermedad1:

  • Factores de riesgo modificables: sobrepeso, obesidad, sedentarismo, tabaquismo, patrones dietéticos, fármacos.
  • Factores de riesgo no modificables: edad, raza/etnia, factores genéticos.

 

Los criterios diagnósticos de diabetes son4:

  • Glucemia plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dlb.
  • Hemoglobina glicosilada (HbA1c) ≥ 6,5 %.
  • Glucemia plasmática a las 2 horas del test de sobrecarga oral a la glucosa ≥ 200 mg/dlb.
  • Glucemia plasmática ≥200 mg/dl en pacientes con síntomas clásicos de hiperglucemia.

 

La hipoglucemia se define como un nivel bajo de glucosa en sangre, acompañado o no de síntomas. Es una complicación frecuente en la diabetes tipo 1 y aunque en la diabetes mellitus tipo 2 existe menor riesgo también puede suceder, se estima que su prevalencia actual es del 19,3%, sobre todo en pacientes con edad avanzada, larga evolución de la enfermedad y/o uso de insulina o de medicamentos asociados a riesgo de hipoglucemia, como las sulfonilureas4,5.

La hipoglucemia se define como un nivel bajo de glucosa en sangre, acompañado o no de síntomas. La American Diabetes Association establece el nivel de glucemia para definir la hipoglucemia en adultos en 70 mg/dl4,5.

El objetivo principal del tratamiento de la hipoglucemia se basa en detectarla y tratarla lo más rápidamente posible. Cuando haya presencia de síntomas autonómicos y neuroglucopénicos de hipoglucemia, se deberá realizar si es posible una glucemia capilar, y si la cifra es <70 mg nos confirmará el diagnóstico. El tratamiento recomendado es4,6:

  • Paciente consciente: ingesta oral de 15-20 gramos de carbohidratos. Reevaluar los signos y nivel de glucemia en 15 minutos. Si ha cedido ingerir hidratos de carbono de absorción lenta y si persiste glucemia basal < 72 mg/dl repetir el mismo proceso.
  • Paciente inconsciente. Se recomienda la administración de glucagón por parte de los familiares y aviso a servicio de emergencia.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Acude a la consulta de enfermería de Atención Primaria, Juan acompañado de su mujer, Juan tiene 85 años, presenta diaforesis, palidez, debilidad de extremidades y su mujer dice que está despistado, desde hace un rato no entiende bien lo que quiere decir.

Realizaremos una valoración inicial:

Antecedentes médicos: hipertensión y diabetes mellitus tipo 2 de más de 10 años de evolución.

Tratamiento habitual: enalapril, metformina, glibenclamida y paracetamol ocasional.

Alergias: no conocidas.

TA: 140/71 mmHg, FC: 70 lpm, Saturación: 98%, Glucemia capilar: 68 mg/dl.

Diagnosticamos así la presencia de hipoglucemia. Juan está consciente, por lo tanto, le daremos 15g de glucosa vía oral, y esperamos 15 min para realizar una reevaluación. A los 15 min el valor de la glucosa basal es de 80, y Juan ya no presenta diaforesis y presenta un buen estado general. Por ello recomendamos tomar una tostada de pan integral o cualquier tipo de hidrato de carbono de absorción lenta para evitar que esto pueda volver a suceder.

Realizaremos educación sanitaria, explicando lo que ha sucedido, cuáles son los signos y síntomas de alerta y el tratamiento a seguir desde el domicilio.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN MODELO VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar:

No se encuentra alterada.

Necesidad de comer y beber:

Juan está consciente, por lo que es capaz de comer y beber normalmente, aunque es una de las necesidades que podría verse alterada ante una hipoglucemia severa y por tanto debemos mantenernos en vigilancia.

Necesidad de eliminación:

No se encuentra alterada.

Necesidad de moverse y mantener postura adecuada:

Alterada, aunque ha podido llegar caminando al Centro de Salud, tenía una alteración del estado general y presencia de temblor en manos.

Necesidad de descanso:

No se encuentra alterada.

Necesidad de vestirse y desvestirse:

Alterada, Juan ha precisado ayuda para acudir a la consulta, por el malestar. Normalmente él es autónomo.

Necesidad de mantener la temperatura corporal:

No se encuentra alterada.

Necesidad de higiene y mantenimiento de la integridad cutánea:

No se encuentra alterada.

Necesidad de evitar peligros del entorno:

Es importante que Juan y su principal acompañante en el día a día que es su mujer sean capaces de darse cuenta.

Necesidad de comunicación:

La necesidad se encuentra preservada.

Necesidad de trabajar y realizarse:

No se encuentra alterada.

Necesidad de ocio y recreo:

No se encuentra alterada.

Necesidad de aprendizaje:

Han realizado un aprendizaje para saber reconocer los signos de hipoglucemia y el tratamiento que deben realizar en caso de que esto ocurra.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC7

Diagnóstico – NANDA:

[00179] Riesgo de nivel de glucemia inestable m/p conocimiento inadecuado de la gestión de la enfermedad

DEFINICIÓN: Susceptible de variación de los niveles séricos de glucosa fuera de los niveles normales, que puede comprometer la salud.

NECESIDAD: 2 Comer y beber.

Resultados – NOC:

[2300] Nivel de glucemia.

DEFINICIÓN: Medida en la que se mantienen los niveles de glucosa en plasma y en orina dentro del rango normal.

Indicadores:

[230001] Concentración sanguínea de glucosa.

[230004] Hemoglobina glucosilada.

[230007] Glucosa en orina.

Intervenciones – NIC:

[2130] Manejo de la hipoglucemia.

DEFINICIÓN: Prevenir y tratar los niveles sanguíneos de glucemia inferiores a lo normal.

Actividades:

  • Identificar al paciente con riesgo de hipoglucemia.
  • Identificar los signos y síntomas de la hipoglucemia.
  • Administrar hidratos de carbono simples, si está indicado.
  • Administrar glucagón, según corresponda.

 

Diagnóstico – NANDA:

[00161] Disposición para mejorar los conocimientos m/p expresa deseo de mejorar el aprendizaje

DEFINICIÓN: Patrón de información cognitiva relacionada con un tema específico o su adquisición, que puede ser reforzado.

Resultados – NOC:

[1619] Autocontrol: diabetes.

DEFINICIÓN: Acciones personales para manejar la diabetes, su tratamiento y para evitar las complicaciones.

Indicadores:

[161909] Realiza el régimen de tratamiento según lo prescrito.

[161911] Controla la glucemia.

[161913] Trata los síntomas de hipoglucemia.

[161914] Controla la frecuencia de los episodios de hipoglucemia.

Intervenciones – NIC:

[5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.

DEFINICIÓN: Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico.

Actividades:

  • Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
  • Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según corresponda.
  • Identificar cambios en el estado físico del paciente.
  • Proporcionar información a la familia/allegados acerca de los progresos del paciente, según proceda.

 

CONCLUSIONES

En la actualidad el control adecuado de la Diabetes Mellitus tipo 2 supone un desafío, que es importante tratar desde una perspectiva multidisciplinar, en ella el papel de la enfermería de Atención Primaria es primordial.

Las hipoglucemias afectan negativamente, empeorando la calidad de vida del paciente y son un riesgo para su salud. Por lo que es importante que tanto los pacientes como sus familiares sean capaces de prevenirlas, de detectarlas y tratarlas lo más pronto posible.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Blanco NEG, Chavarría CGF, Garita FYM. Estilo de vida saludable en diabetes mellitus tipo 2: beneficios en el manejo crónico. Revista Médica Sinergia. 2021;6(02):1-10. [citado 5 de diciembre de 2023]; Disponible en https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=98350
  2. Reyes Sanamé Félix Andrés, Pérez Álvarez María Luisa, Alfonso Figueredo Ernesto, Ramírez Estupiñán Mirtha, Jiménez Rizo Yaritza. Tratamiento actual de la diabetes mellitus tipo 2. ccm [Internet]. 2016 Mar [citado 2023  Dic  05] ;  20( 1 ): 98-121. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-43812016000100009&lng=es.
  3. Brutsaert EF. Diabetes mellitus (DM) [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [cited 2023 Dec 5]. Available from: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-endocrinol%C3%B3gicos-y-metab%C3%B3licos/diabetes-mellitus-y-trastornos-del-metabolismo-de-los-hidratos-de-carbono/diabetes-mellitus-dm
  4. RedGDPS. Fundación RedGDPS. 2018. [citado 5 de diciembre de 2023]; Disponible en https://www.redgdps.org/guia-de-diabetes-tipo-2-para-clinicos/
  5. Secretaría. Impacto de las hipoglucemias en el paciente con diabetes [Internet]. Revista Diabetes. 2023 [cited 2023 Dec 5]. Available from: https://www.revistadiabetes.org/complicaciones/impacto-de-las-hipoglucemias-en-el-paciente-con-diabetes/
  6. Brutsaert EF. Hipoglucemia [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [cited 2023 Dec 5]. Available from: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-endocrinol%C3%B3gicos-y-metab%C3%B3licos/diabetes-mellitus-y-trastornos-del-metabolismo-de-los-hidratos-de-carbono/hipoglucemia
  7. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [cited 2023 Dec 5]. Available from: https://www.nnnconsult.com/

 

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