Caso clínico: tratamiento de mordedura de perro desde atención primaria.

6 enero 2024

AUTORES

  1. María Teresa Novellón Sobreviela. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
  2. Elena Dobón Sánchez. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Las mordeduras de animales a seres humanos son un problema de salud pública, ya que son la causa de decenas de millones de lesiones cada año en el mundo. Las principales consecuencias que pueden derivar de las mordeduras de perros son las lesiones y cicatrices, la posibilidad de transmisión de enfermedades infecciosas, como la rabia, el tétanos. Las lesiones relacionadas con mordeduras pueden dividirse en tres categorías de frecuencia casi equivalentes: abrasiones, heridas punzantes y laceraciones con o sin avulsión de tejidos. En este caso clínico se desarrolla un plan de cuidados de enfermería a un paciente con una mordedura por perro.

PALABRAS CLAVE

Mordedura, técnicas de sutura, infección.

ABSTRACT

Animal bites to human beings are a public health problem, as they cause tens of millions of injuries each year worldwide. The main consequences that can result from dog bites are injuries and scars, the possibility of transmitting infectious diseases such as rabies and tetanus. Bite-related injuries can be divided into three categories of almost equivalent frequency: abrasions, puncture wounds, and lacerations with or without tissue avulsion. In this clinical case, a nursing care plan is developed for a patient with a dog bite.

KEY WORDS

Bite, suture techniques, infection.

INTRODUCCIÓN

Las mordeduras de animales a seres humanos son un problema de salud pública, ya que son la causa de decenas de millones de lesiones cada año en el mundo. Los niños son los más afectados por este tipo de incidentes, más frecuentemente durante la primera infancia y la niñez1,2.

Las principales consecuencias que pueden derivar de las mordeduras de perros son las lesiones y cicatrices, la posibilidad de transmisión de enfermedades infecciosas, como la rabia, el tétanos1.

Aunque en la mayoría de los casos, las lesiones producidas por mordeduras de perros no suelen ser graves, un 10% suele requerir sutura1.

Las lesiones relacionadas con mordeduras pueden dividirse en tres categorías de frecuencia casi equivalentes: abrasiones, heridas punzantes y laceraciones con o sin avulsión de tejidos3.

Existe mucha controversia sobre si este tipo de heridas deben someterse a cierre primario, cierre diferido (después de 3-5 días) o cicatrización por segunda intención4.

Cuidados:

  • En primer lugar, se realizará el lavado de la herida mediante irrigación de suero fisiológico o con agua y jabón lo más rápido posible, eliminando toda la suciedad visible 3. No existe evidencia de que el uso de soluciones yodadas disminuya la carga bacteriana.
  • Si la mordedura está en extremidades, se recomienda la elevación e inmovilización del mismo para favorecer el drenaje y disminuir edema e inflamación5.
  • En las mordeduras de menos de 8 horas de evolución se recomienda un cierre primario, es decir, la realización de una sutura. Siempre valorando el tipo de lesión y el nivel de tejido desvitalizado. No se recomienda la recogida sistemática de cultivo, salvo que existan signos de infección3,5.
  • El antibiótico empírico profiláctico más recomendado para tratar las heridas causadas por mordeduras de perro es la combinación de amoxicilina y ácido clavulánico, administrado por vía oral durante un período de 10 a 14 días. Esto se debe a que las mordeduras de perro generalmente están causadas por múltiples tipos de bacterias presentes en la saliva del animal, y esta combinación ofrece una amplia cobertura para combatirlas 5.
  • Las mordeduras se consideran heridas tetanígenas, por lo que es importante revisar el estado vacunal 3.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Acude un señor de 45 años a consulta de urgencias refiriendo que mientras realizaba deporte en el parque le ha mordido un perro en la zona del gemelo de la pierna derecha, hace aproximadamente 40 minutos.

En primer lugar, realizaremos una valoración inicial:

Anamnesis:

  • No toma tratamiento habitual.
  • No presenta alergias conocidas.
  • Estado vacunal: tiene 4 dosis de vacuna antitetánica, última dosis administrada hace 2 años.

 

Exploración:

La herida se encuentra en la parte posterior de la pierna derecha, tiene 3 cm de largo y 1 cm de profundidad. No presenta signos de desgarro ni tejido desvitalizado.

Cuidados: en primer lugar, se procederá a limpieza mediante irrigación de suero fisiológico de la herida. Posteriormente se decide realizar una sutura, para conseguir un cierre por primera intención.

Y lo citaremos en 24 horas en consulta de enfermería para valorar evolución y posibles signos de infección.

Realizaremos la valoración de su estado vacunal:

Tiene 4 dosis administradas, la última hace menos de 5 años. Por lo tanto, a pesar de tratarse de una herida potencialmente tetanígena el paciente se encuentra bien vacunado y no es necesario administrar ninguna dosis extra. Además, no presenta tejido desvitalizado por lo que no será necesaria la administración de inmunoglobulina6.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN MODELO VIRGINIA HENDERSON

  • Necesidad de respirar:

No se encuentra alterada.

  • Necesidad de comer y beber:

No se encuentra alterada.

  • Necesidad de eliminación:

No se encuentra alterada.

  • Necesidad de moverse y mantener postura adecuada:

No se encuentra alterada.

  • Necesidad de descanso:

No se encuentra alterada.

  • Necesidad de vestirse y desvestirse:

No se encuentra alterada.

  • Necesidad de mantener la temperatura corporal:

Está preservada, pero es importante monitorizar la temperatura durante los primeros días para detectar signos de infección.

  • Necesidad de higiene y mantenimiento de la integridad cutánea:

Existe una pérdida de la continuidad cutánea, por lo tanto, se realizan cuidados encaminados a realizar una sutura y conseguir la cicatrización de la lesión, evitando las complicaciones.

  • Necesidad de evitar peligros del entorno:

Alterada, el paciente expresa la existencia de dolor y ansiedad ante la situación. Por ello se mantiene una conversación con él en la que se trata de explicar cómo se va a proceder y los cuidados que vamos a efectuar.

  • Necesidad de comunicación:

La necesidad se encuentra preservada.

  • Necesidad de trabajar y realizarse:

Alterada, el paciente tiene un trabajo activo que no podrá realizar durante los próximos días. Por ello precisará baja médica.

  • Necesidad de ocio y recreo:

Alterada, no puede salir a realizar deporte, como suele hacer habitualmente, debido a que la lesión en la pierna va a necesitar un reposo relativo durante los próximos días para evitar dolor y posibles complicaciones.

  • Necesidad de aprendizaje:

No se encuentra alterada.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC7

Diagnóstico – NANDA:

[00132] Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p conducta expresiva.

DEFINICIÓN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.

 

Resultados – NOC:

[1608] Control de síntomas.

DEFINICIÓN: Acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico y emocional.

Indicadores:

[160803] Reconoce la intensidad del síntoma.

[160811] Refiere control de los síntomas.

[160813] Obtiene asistencia sanitaria cuando aparecen signos de alerta.

 

Intervenciones – NIC:

[6550] Protección contra las infecciones.

DEFINICIÓN: Prevención y detección precoces de la infección en pacientes de riesgo.

Actividades:

  • Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
  • Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
  • Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo, o exudados en la piel y las mucosas.
  • Administrar un agente de inmunización adecuado.

 

Diagnóstico – NANDA:

[00004] Riesgo de infección m/p deterioro de la integridad cutánea.

DEFINICIÓN: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.

 

Resultados – NOC:

[1102] Curación de la herida: por primera intención.

DEFINICIÓN: Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado.

Indicadores:

[110201] Aproximación cutánea.

[110202] Supuración purulenta.

[110210] Aumento de la temperatura cutánea.

[110211] Olor de la herida.

 

Intervenciones – NIC:

[3620] Sutura.

DEFINICIÓN: Aproximación de los bordes de una herida mediante material de sutura estéril y una aguja.

Actividades:

  • Identificar las alergias a anestésicos, material de sutura, tiras de aproximación, esparadrapo y povidona yodada u otras soluciones tópicas.
  • Remitir las heridas profundas, faciales, articulares o potencialmente infectadas a un médico.
  • Limpiar la piel circundante con jabón y agua u otra solución antiséptica suave.
  • Seleccionar un material de sutura y aguja del calibre adecuado.

 

Diagnóstico – NANDA:

[00146] Ansiedad r/c dolor m/p tensión expresada.

DEFINICIÓN: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.

NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.

 

Resultados – NOC:

[1402] Autocontrol de la ansiedad.

DEFINICIÓN: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada.

Indicadores:

[140222] Comparte preocupaciones con otros.

[140220] Obtiene información para reducir la ansiedad.

[140219] Identifica factores desencadenantes de la ansiedad.

[140217] Controla la respuesta de ansiedad.

 

Intervenciones – NIC:

[5900] Distracción:

DEFINICIÓN: Desvío intencionado de la atención o supresión temporal de emociones y pensamientos para alejarlos de sensaciones indeseables.

Actividades:

  • Enseñar al paciente a dedicarse a la distracción (uso de palabras, equipo o materiales neutros) antes del momento necesario, si es posible.
  • Animar al individuo a que elija la técnica de distracción deseada, como música, participar en una conversación o contar detalladamente un suceso o cuento, recordar un suceso positivo, centrarse en una fotografía o un objeto neutro, imaginación dirigida o el humor, o bien ejercicios de respiración profunda.
  • Utilizar la distracción sola o junto con otras medidas o distracciones, según corresponda.

 

CONCLUSIÓN

El cierre por primera intención es el tratamiento de elección para las mordeduras de perro, pero es importante individualizar cuál es la mejor estrategia por seguir en cada paciente, teniendo en cuenta el tejido desvitalizado, el tiempo desde la realización de la mordedura, tamaño y signos de infección.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Palacio Jorge, León Marta, García-Belenguer Sylvia. Aspectos epidemiológicos de las mordeduras caninas. Gac Sanit [Internet]. 2005 Feb [citado 2023 Dic 04] ; 19( 1 ): 50-58. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112005000100011&lng=es.
  2. Mordeduras de animales [Internet]. Who.int. [cited 2023 Dec 4]. Available from: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/animal-bites
  3. Piñeiro Pérez R., Carabaño Aguado I. Mordeduras de animales en España: guía pediátrica para Atención Primaria. Rev Pediatr Aten Primaria [Internet]. Septiembre de 2015 [consultado el 4 de diciembre de 2023]; 17(67): 263-270. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322015000400018&lng=en. https://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322015000400018.
  4. Méndez AG, García EG. Herida por mordedura de perro: Limpieza y sutura en atención primaria. RqR Enfermería Comunitaria. 2015;3(4):19-25.
  5. Liu-Wu YC, Orozco-Cárdenas A. Tratamiento de las mordeduras de perro. Rev Med Cos Cen. 2014;71 (610):289-292.
  6. de Vacunaciones P de P y. R. RECOMENDACIONES DE UTILIZACIÓN DE VACUNAS Td [Internet]. Gob.es. [cited 2023 Dec 4]. Available from: https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/programasDeVacunacion/docs/TetanosDifteria_2017.pdf
  7. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [cited 2023 Dec 5]. Available from: https://www.nnnconsult.com/

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