Caso clínico: úlcera por presión

26 mayo 2023

AUTORES

  1. Lucía Mazano Díaz. Enfermera en el Hospital General de la Defensa, Zaragoza.
  2. Alexandra Sofía Vatamaniuc. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  3. Bárbara López Peirona. Enfermera de atención continuada en Centro de salud de Zuera, Zaragoza.
  4. Thalia Manresa Martinez. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  5. Nerea López Peirona. Enfermera en Centro de Salud Zuera, Zaragoza.
  6. Vanessa Trueba Serrano. Enfermera en el Hospital General de la Defensa, Zaragoza.

 

RESUMEN

Una úlcera por presión es cualquier lesión provocada por una presión ininterrumpida que provoca lesión del tejido subyacente1.

Las heridas crónicas y especialmente las úlceras por presión suponen un gran problema de salud, tanto por su prevalencia como por sus repercusiones.

PALABRAS CLAVE

Úlcera presión, inmovilidad, prevención.

ABSTRACT

A pressure ulcer is any lession caused by continued pressure that causes damage to the underlying tissue.

Chronic wounds and specially pressure ulcers are a major health problem, both due to their prevalence and their repercussions1.

KEY WORDS

Pressure ulcer, immobility, prevention.

INTRODUCCIÓN

Una úlcera por presión es cualquier lesión provocada por una presión ininterrumpida que provoca lesión del tejido subyacente1.

Las heridas crónicas y especialmente las úlceras por presión suponen un gran problema de salud, tanto por su prevalencia como por sus repercusiones.

Deterioran el estado de salud de las personas que las padecen e influyen de forma importante en su calidad de vida. Afectando también de forma considerable a sus familias y a sus cuidadores.

El sistema sanitario tiene que hacer frente al aumento en la necesidad de cuidados, el gasto en el material de las curas, tratamiento de complicaciones y un aumento de ingresos hospitalarios por estas causas2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 81 años con una miopatía dorsal causada por una malformación arterio-venosa diagnosticada en el año 1999 que ha ido presentando en los últimos años un lento empeoramiento a pesar de la resolución de la malformación dejándole al paciente una paraparesia con afectación motora-sensitiva y esfinteriana.

A raíz de su inmovilización por permanecer siempre sentado o encamado apareció una lesión por presión en región sacra que se logró resolver en el año 2018, pero ahora nuevamente vuelve a presentar.

Paciente consciente y orientado. Parcialmente dependiente para las ABVD. Incontinencia fecal y urinaria, portador de sonda vesical y presenta colostomía en colón. No deterioro cognitivo. Vive en una residencia municipal.

Antecedentes personales:

– Úlcera por presión.

– Anemia.

– Infección respiratoria.

– Infección urinaria.

– Bacteriuria asintomática.

– Retención urinaria.

– Gastroenteritis infecciosa.

– Fractura de pie.

– Ostomía.

Antecedentes de alergias: No conocidas hasta el momento.

Tratamiento farmacológico actual:

  • Movicol sabor neutro: 1 sobre en el desayuno y otro en la comida.
  • Lioresal 25mg. 1 comprimido cada 12 horas.
  • Optovite B12. 1 ampolla intramuscular al mes.
  • Hidroferol 0,26. 1 cápsula al mes.

 

El paciente ingresa en la residencia municipal de su población derivado del hospital donde ha estado un mes ingresado por una infección del tracto urinario complicada. Durante su estancia en el hospital, desarrolla una úlcera por presión en la zona sacra, donde anteriormente ya tuvo otra lesión.

La lesión es de tercer grado con presencia de fibrina y un exudado moderado, bordes perilesionales algo macerados.

Comenzamos a pautar cambios posturales cada 2/3 horas. Cuando el paciente esté en la cama por el día cambiar de decúbito lateral derecho a decúbito lateral izquierdo, intentar que no esté en decúbito supino hasta que se coloque un colchón de aire alternante en la cama.

Cuando se levante al paciente y se desplace en silla de ruedas, deberá de llevar un cojín de gel o de aire alternante, ya según las existencias en la residencia o si la familia del paciente puede comprarlo.

Valoramos la dieta del paciente, y sobre todo el aporte de proteínas para regenerar el tejido de la lesión, y la adecuada hidratación oral.

Aplicar todos los días ácidos grasos hiperoxigenados en zonas donde tenemos prominencias óseas que pueden ser de riesgo para la aparición de lesiones por presión o cizallamiento.

Control adecuado de la humedad de la zona a pesar de que el paciente es portador de sonda vesical y bolsa de colostomía.

En relación a la úlcera por presión, comenzamos desbridamiento enzimático y quirúrgico de la fibrina presente en la lesión, usando alginatos para control de exudado y utilizando cremas barreras de zinc para el cuidado de los bordes perilesionales, como apósito externo usamos un apósito de espuma de poliuretano. Con la evolución de la lesión y desaparecer la fibrina o tejido desvitalizado, seguimos curando con alginatos porque continúa con un exudado moderado; tras el estancamiento de la lesión, comenzamos a utilizar apósitos con plata para controlar la colonización o la infección. Tras varios meses realizando las curas a diario o días alternos de la lesión y controlando el resto de los agentes externos como la presión, su nutrición y cambios posturales, conseguimos cerrar la lesión.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

  1. Respiración. Lo realiza con normalidad, de forma espontánea sin disnea.
  2. Alimentación/hidratación: Puede alimentarse de forma autónoma e hidratarse, lleva una dieta variada, la que le administran en la residencia. Hay que insistirle en beber más agua, ya que el reflejo de la sed está disminuido por su edad.
  3. Eliminación. Portador de sonda vesical y bolsa de colostomía por incontinencia causada por su mielopatía.
  4. Movilización. Paciente dependiente que no puede desplazarse por sí mismo, precisa de silla de ruedas para sus desplazamientos y ayuda para pasar de la cama a la silla.
  5. Reposo/sueño. Necesidad no alterada, no precisa de fármacos ni otros recursos para dormir.
  6. Vestido. Precisa ayuda debido a su paraparesia.
  7. Termorregulación. Necesidad no alterada en este momento.
  8. Higiene/piel. Precisa ayuda para la higiene corporal, el puede realizar su aseo de cara, pero para el resto del cuerpo es dependiente. La piel está hidratada y a parte de la úlcera del sacro el resto de la piel está intacta.
  9. Seguridad del entorno. Debido a su paraparesia hay que vigilar su entorno por el riesgo de caídas que conlleva cualquier descuido o movimiento inadecuado tanto en la cama como a la hora de hacer transferencia a la silla de ruedas. En la cama presenta barreras a ambos lados, tiene un timbre junto a su cama para avisar a las cuidadoras, tiene sus objetos personales y de ocio en la mesilla junto a su cama.
  10. Comunicación. El paciente se puede comunicar sin problemas, no tiene dificultades en el habla y se expresa correctamente.
  11. Creencias y valores. Se desconocen.
  12. Trabajar/realizarse. El paciente por su edad y patología no trabaja y solo realiza trabajos de terapia ocupacional que realiza en la residencia.
  13. Ocio. El paciente ocupa su tiempo libre en ver películas y series en internet desde su portátil, escuchar la radio y leer libros.
  14. Aprendizaje. El paciente es consciente de su enfermedad y de sus limitaciones. Muestra interés en la evolución de su herida.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA/NOC/NIC

1.Deterioro de la integridad cutánea (00046).

Alteración de la epidermis, la dermis o ambas.

Factor relacionado: Inmovilización física (00331).

NOC: – Curación de heridas por segunda intención (1103).

  • Indicador: Granulación (110301).

 

NIC: – Administración de medicación tópica (2316).

  • Cuidados de las úlceras por presión (3520).

 

Actividad: Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición y exudado (352001).

Actividad: Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante. (352002).

Actividad: Mantener la úlcera humedecida para favorecer la curación (352003).

Actividad: Desbridar la úlcera, si es necesario (352005).

Actividad: Limpiar la úlcera con la solución no tóxica adecuada, con movimientos circulares, desde el centro (352006).

Actividad: Aplicar un apósito adhesivo permeable a la úlcera, según corresponda (352009).

Actividad: Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada. Utilizar camas y colchones especiales, si procede (352012).

Actividad: Utilizar mecanismos en la cama (bandana) para proteger al paciente (352013).

Actividad: Asegurar una ingesta dietética adecuada (352014).

Actividad: Controlar el estado nutricional (352015).

  • Cuidados de la piel: tratamiento tópico (3584).

 

2. Riesgo de caídas del adulto (00303).

Susceptibilidad del adulto de experimentar un evento que resulte en acabar echado en el suelo o en otro nivel inferior por descuido, que puede comprometer la salud.

Características definitorias:

Historia de caídas (155-1) y deterioro de la movilidad física (155.5).

Factor relacionado:

Deterioro de la movilidad física (00133).

NOC:

– Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas (0204).

– Conducta de seguridad: prevención de caídas. (1909).

– Estado de seguridad: caídas. (1912).

– Estado de seguridad: lesión física (1913).

NIC:

Manejo ambiental: seguridad (6486).

Prevención de caídas (6490).

Actividad:

  • Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado de uso (649006).
  • Bloquear las ruedas de las sillas, camas u otros dispositivos en la transferencia del paciente (649007).
  • Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos (649008).
  • Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si la precisa (649009).
  • Enseñar al paciente como caer para minimizar el riesgo de lesiones (649010).
  • Utilizar la técnica adecuada para colocar y levantar al paciente de la silla de ruedas, cama, baño, etc. (649012).
  • Disponer colchones de cama de bordes firmes para un traslado más sencillo (649015).
  • Coloca la cama mecánica en la posición más baja (649017).
  • Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud de ayuda (timbre o luz de llamada) cuando el cuidador esté ausente (649022).
  • Ayudar en el aseo a intervalos frecuentes y programados (649024).

 

CONCLUSIÓN

Es básica y fundamental la prevención de la aparición de úlceras por presión desde una visión integral del paciente y desde el primer contacto que tenemos con él lo antes posible. Realizando cuidados de la piel sana, evaluando la nutrición e hidratación oral, realizando cambios posturales pautados, utilizando superficies especiales para el manejo de la presión y vigilando el riesgo de humedad de las zonas de riesgo. Toda esta labor debe de ser realizada tanto por profesionales sanitarios en el ambiente de la atención primaria como en atención hospitalaria e instruir a cuidadores y familiares cuando el paciente se encuentra en su domicilio. Con ello lograríamos una importante reducción de la aparición de dichas lesiones y con ello mejorar la calidad de vida del paciente y sus familiares y reducir el gasto en material de curas y disminuir el ingreso hospitalario de dichos pacientes por complicaciones.

BIBLIOGRAFÍA

  1. TEMA 3. DEFINICIÓN DE ÚLCERA POR PRESIÓN. (s/f). Salusplay.com. Recuperado el 21 de abril de 2023, de: https://www.salusplay.com/apuntes/heridas-cronicas-y-ulceras-por-presion/tema-3-definicion-de-ulcera-por-presion
  2. Casanova, P. L. (2022, enero 19). Guía de prevención y manejo de úlceras por presión y heridas crónicas. GNEAUPP. https://gneaupp.info/guia-de-prevencion-y-manejo-de-ulceras-por-presion-y-heridas-cronicas/
  3. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones 2021-2023. Madrid: Elsevier; 2021.
  4. Moorhead S, Jhonson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª edición. Madrid: Elsevier; 2018.
  5. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7ª edición. Madrid: Elsevier; 2018.

 

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