Autores
- Alexandra Sofía Vatamaniuc. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Bárbara López Peirona. Enfermera de atención continuada en Centro de salud de Zuera, Zaragoza.
- Thalia Manresa Martinez. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Vanessa Trueba Serrano. Enfermera en el Hospital General de la Defensa, Zaragoza.
- Lucía Mazano Díaz. Enfermera en el Hospital General de la Defensa, Zaragoza.
- Nerea López Peirona. Enfermera en Centro de Salud Zuera, Zaragoza.
RESUMEN
Las úlceras o heridas crónicas en las extremidades inferiores son un problema de salud con importantes repercusiones socioeconómicas por su larga evolución, que pueden disminuir la calidad de vida del paciente y propiciar el absentismo laboral, lo que implica consecuencias para el individuo, tanto materiales como personales.
La prevalencia de las úlceras en extremidades inferiores en nuestro medio es del 0,10-0,30% y estos datos se duplican en la población mayor de 65 años.
Las úlceras de etiología venosa supone el 70% de los casos, isquémicas entre 5-10% y las neuropáticas entre 7-10%1.
Se realiza un caso clínico.
PALABRAS CLAVE
Úlceras venosas, infección, plata nanocristalina.
ABSTRACT
Chronic ulcers in the lower extremities are a health problem with important socioeconomic repercussions due to their long evolution, which can reduce the quality of life of the patient and lead to work absenteeism, which implies consequences for the individual, both material and personal.
The prevalence of ulcers in the lower extremities in our environment is 0.10-0.30% and these data are doubled in the population over 65 years of age.
Venous ulcers account for 70% of cases, ischemic 5-10%, and neuropathic 7-10%.
A clinical case is carried out.
KEY WORDS
Venous ulcers, infection, nanocrystalline silver.
INTRODUCCIÓN
Las úlceras o heridas crónicas en las extremidades inferiores son un problema de salud con importantes repercusiones socioeconómicas por su larga evolución, que pueden disminuir la calidad de vida del paciente y propiciar el absentismo laboral, lo que implica consecuencias para el individuo, tanto materiales como personales.
La prevalencia de las úlceras en extremidades inferiores en nuestro medio es del 0,10-0,30% y estos datos se duplican en la población mayor de 65 años.
Las úlceras de etiología venosa supone el 70% de los casos, isquémicas entre 5-10% y las neuropáticas entre 7-10%1.
En el trabajo diario de una enfermera de Atención Primaria una de sus múltiples tareas a realizar, es el cuidado de heridas crónicas. Durante la evolución de una herida o úlcera, podemos encontrarnos momentos de estancamiento por colonización o infección de esta, que hace que todo el proceso de cicatrización se retrase y pudiendo desencadenar otras complicaciones.
Hay muchas razones por las que una herida puede no progresar, incluida la etiología de la herida, las comorbilidades y los factores ambientales y socioeconómicos. Una de las razones más importantes por las que las heridas pueden no progresar y volverse crónicas es la infección de la herida no tratada2.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 82 años, sin alergias conocidas, con hipertensión arterial no complicada, mide 160 cm y pesa 72 kg, su IMC es de 28 (sobrepeso), insuficiencia venosa periférica, vida sedentaria y sin otros antecedentes de interés. Índice tobillo/brazo: 0.9 en ambas extremidades. Su tratamiento farmacológico habitual es:
- Micardis plus 1-0-0.
- Atorvastatina 0-0-1.
- Medias de compresión fuerte.
Es captada por una visita domiciliaria tras el alta hospitalaria por una intervención quirúrgica de cadera tras fractura por caída. La paciente está en reposo relativo inyectándose heparina de bajo peso molecular para la prevención de trombos. Se realizan curas de la herida quirúrgica según pautas del informe de alta hospitalaria.
Presentación del caso clínico
Tras visitar a la paciente en su domicilio para realizar la primera cura tras el alta hospitalaria se observa la aparición de lesión ampollosa de 1cm de diámetro que curamos en el momento con suero fisiológico y con povidona yodada, no observando otros signos de alarma. En nuestra siguiente visita a la paciente, observamos inflamación de ambos miembros inferiores y donde teníamos la flictena, en estos momentos se ha drenado espontáneamente, seguimos con povidona yodada e insistimos a la paciente que vaya realizando los movimientos prescritos por el trauma y comienza a caminar por el domicilio. La paciente acudirá al centro para retirar los agrafes de la intervención.
Tras una semana de nuestra visita, la paciente acude a nuestra consulta y observamos la ulceración de la lesión, con abundante exudado en esa área de la pierna, linfedema y signos aparentes de infección (enrojecimiento, inflamación de la zona, aumento de exudado y dolor) empezamos curas con apósito de plata nanocristalina y apósito secundario hidrocelular trilaminar y vendaje multicapa para mejorar su retorno venoso. Tras 10 días de tratamiento apreciamos la mejoría de la úlcera que evoluciona favorablemente, por lo que decidimos suspender el tratamiento con plata nanocristalina y continuar el tratamiento con un apósito hidrocelular trilaminar y la colocación de las medias de compresión hasta su cicatrización completa pasado un mes desde el inicio de las curas.
VALORACIÓN DE NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
OXIGENACIÓN.
No alterada, la paciente respira por sí misma y su saturación de O2 es del 98%.
NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN.
Refiere beber un litro y medio de agua al día, y realiza una dieta variada, a veces un exceso de fritos y rebozados y dulces. Según consta en su historia clínica de la última visita hace un mes a su enfermera, mide 160 cm y pesa 72 kg. IMC 28 (sobrepeso).
ELIMINACIÓN.
Incontinencia urinaria de esfuerzo porque cuando tose y se ríe tiene pérdidas de orina. Portadora de absorbentes por el día. Eliminación fecal sin alteración, refiere ser un poco estreñida, seguramente debido a la poca actividad que realiza.
MOVERSE Y POSTURA ADECUADA.
En estos momentos tras la operación de la cadera, su movilidad está algo disminuida/limitada.
DESCANSO Y SUEÑO.
Se despierta temprano y a veces le cuesta conciliar el sueño.
VESTIRSE.
Lo realiza de forma autónoma.
TERMORREGULACIÓN.
No alterada.
HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL.
Tiene una auxiliar del ayuntamiento que acude a su casa 3 días a la semana para ayudarle a realizar la ducha/baño, y le ayuda a hidratarse la piel.
SEGURIDAD.
La paciente deambula por su domicilio sin dificultad, no tiene deterioro cognitivo y no precisa de accesorios para caminar.
COMUNICACIÓN.
No alterado. Se comunica sin problema y no tiene alteración cognitiva.
CREENCIAS Y VALORES.
Refiere ser católica. Va a misa los domingos y reza en su casa.
OCUPARSE Y SENTIRSE REALIZADO.
Le gusta cocinar, realiza postres para sus nietos y le gusta hacer punto.
OCIO. Normalmente sale a la calle y habla con las vecinas del pueblo, van a jugar a las cartas al bar del pueblo.
APRENDIZAJE.
La paciente conoce las complicaciones de sus patologías, pero le molestan mucho las medias de compresión. Entiende el esfuerzo que tiene que hacer para movilizarse cuanto antes para recuperarse lo antes posible.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA/NOC/NIC
Deterioro de la integridad cutánea (00046).
Alteración de la epidermis, la dermis o ambas.
NOC – Curación de la herida: por segunda intención 1103.
Indicadores:
. Secreción purulenta 110303.
. Necrosis 110312.
. Granulación 110316.
. Disminución del tamaño de la herida 110321.
. Eritema cutáneo circundante 110307.
. Edema perilesional 110308.
. Olor de la herida 110317.
. Inflamación de la herida 110322.
NIC – Vigilancia de la piel 3590.
Actividades:
. Observar si hay enrojecimiento, calor extremo.
. Observar si hay infecciones.
– Cuidados de la herida 3660.
Actividades:
. Limpiar con solución salina normal o un limpiador.
. Aplicar un ungüento adecuado a la piel/lesión.
. Monitorizar las características de la herida.
. Medir el lecho de la herida.
. Aplicar apósito adecuado a la piel.
– Protección contra las infecciones 6550.
Actividades:
. Observar los signos y síntomas de infección.
. Obtener muestras para cultivo si es necesario.
– Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa 4066.
Actividades:
. Evaluar los edemas y pulsos periféricos.
. Realizar los cuidados de la herida.
. Elevar la pierna afectada.
. Observar el grado de incomodidad y dolor.
Dolor agudo (00132).
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duración menor de seis meses.
NOC – Control del dolor (1605).
Indicadores:
. Refiere síntomas al profesional sanitario 160507.
– Nivel del dolor (2102).
Indicadores:
. Expresiones faciales de dolor 210206.
NIC – Administración de analgésicos 2210.
– Manejo del dolor 1400.
Desequilibrio nutricional por exceso (00001).
Estado en el que el individuo consume una cantidad de alimentos que excede sus demandas metabólicas.
NOC – Conducta de pérdida de peso 1627.
Indicadores:
. Se compromete con un plan para comer de forma saludable.
. Utiliza estrategias de modificación de la conducta.
. Obtiene información de un profesional sanitario sobre estrategias para perder peso.
. Establece una rutina de ejercicios.
NIC – Asesoramiento nutricional 5246.
– Enseñanza dieta prescrita 5614.
– Fomento del ejercicio 0200.
– Ayuda para disminuir el peso 1280.
Incontinencia urinaria de esfuerzo 00017.
Súbita pérdida de orina al realizar actividades que aumentan la presión intraabdominal.
NOC – Continencia urinaria 0502
Indicadores:
. Pérdidas de orina al aumentar la presión abdominal (estornudar, reír, levantar) 050211.
– Autoestima 1205.
NIC – Cuidados de la incontinencia urinaria 0610.
– Potenciación de la autoestima 5400.
– Ejercicio del suelo pélvico 0560.
CONCLUSIONES
La inclusión en el tratamiento local de la infección de una úlcera o herida con un apósito de plata nanocristalina de liberación sostenida nos ha reportado no sólo unos resultados muy buenos en cuanto a resolución de la infección sino que al mismo tiempo nos ha permitido rentabilizar mejor los recursos al poder distanciar las curas de este tipo de heridas que en principio suelen ser diarias. Tanto la mejoría clínica de los pacientes, como la correcta utilización de este tipo de productos repercute en un ahorro para el sistema sanitario. Hemos podido distanciar las curas en heridas infectadas con la consiguiente descarga de trabajo para enfermería al mismo tiempo que hemos mejorado la calidad de vida de los pacientes al poder disminuir el número de curas y por tanto, el número de veces que han de acudir al centro.
BIBLIOGRAFIA
- Casanova, P. L. (2021, enero 14). Guía de práctica clínica Manejo y tratamiento de úlceras de extremidades inferiores. GNEAUPP. https://gneaupp.info/guia-de-practica-clinica-manejo-y-tratamiento-de-ulceras-de-extremidades-inferiores/
- Williams, M. (2021). Wound infections: an overview. British Journal of Community Nursing, 26(Sup6), S22–S25. https://doi.org/10.12968/bjcn.2021.26.Sup6.S22
- North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones 2021-2023. Madrid: Elsevier; 2021.
- Moorhead S, Jhonson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª edición. Madrid: Elsevier; 2018.
- Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7ª edición. Madrid: Elsevier; 2018.
