Caso clínico: uso del cadexómero yodado en úlcera arterial con exposición del talón de aquiles.

 

AUTORES

1. Héctor Reinao Cegoñino. Enfermero en el Centro de Salud de Bujaraloz, Zaragoza, España.
2. Ana Ricón Bona, Enfermera en el Servicio de Cirugía General del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
3. Sofía Marco García-Reol. Enfermera de Familia y Comunitaria en el Centro de Salud de Báguena, Zaragoza, España.
4. Alberto Ordóñez Arcau. Enfermero en el Centro de Salud Canal Imperial, Zaragoza, España.
5. Lorena Ordovás Rodríguez. Matrona en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Daniel Pérez Royo. Enfermero en el Servicio de Diálisis Peritoneal del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Caso clínico de un paciente de 82 años que presenta una úlcera vascular mixta con exposición del Talón de Aquiles que es tratada con cadexómero yodado y el dispositivo electrónico Moleculight.

PALABRAS CLAVE

Úlcera arterial, cadexómero yodado, talón de Aquiles.

ABSTRACT

Clinical case of an 82-year-old patient who presented a mixed vascular ulcer with exposure of the Achilles heel that was treated with iodinated cadexomer and the Moleculight electronic device.

KEY WORDS

Arterial wound, iodinated cadexomer, achilles heel.

INTRODUCCIÓN

Las úlceras arteriales son lesiones que aparecen como consecuencia de procesos isquémicos crónicos, siendo la obstrucción arteriosclerótica la causa más importante de los procesos obstructivos arteriales de la extremidad inferior¹.

Existen dos grandes tipos de úlceras producidas por isquemia: si afectan a vasos de gran, mediano y pequeño calibre se denominan úlceras por macroangiopatía y si afecta a capilares se denominan úlceras por microangiopatía².

Estas úlceras presentan, en general, las siguientes características: dolor intenso, tamaño pequeño, profundas, fondo seco y necrótico, ausencia de tejido de granulación, bordes redondeados y definidos, piel circundante pálida y sin vello, y coloración gris, negruzca o amarillenta.

La ausencia de pulsos arteriales (pedio, tibial, poplíteo y femoral) junto a las características de las úlceras, constituyen un signo de indudable valor para un correcto diagnóstico, aunque la confirmación tenga que realizarse con exploraciones hemodinámicas³.

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Paciente, mujer de 82 años institucionalizada en residencia geriátrica privada que presenta una erosión en localización aquilea izquierda inicialmente con dolor leve- moderado y sin exudado.

La herida es valorada por el servicio de enfermería de la residencia como rozadura y es tratada con povidona yodada.

Tras tres semanas de evolución tórpida con aumento considerable de tamaño de la herida, así como el dolor y el exudado, es derivada a su enfermera de referencia del Centro de Salud, que valora la herida como una úlcera vascular infectada y la trata con sulfadiazina de plata y gasas para controlar el exudado posteriormente, realiza derivación a urgencias hospitalarias. Allí fue valorada por medicina vascular que diagnosticó a la herida como úlcera arterial. (ANEXO 1).

Tras el alta hospitalaria es derivada a nuestra Unidad de Curas del Centro de Salud, donde se realiza una nueva valoración a través de doppler e ITB y se corrobora la existencia de una úlcera vascular mixta con un compromiso arterial moderado-alto, estadio IIIa en escala de Fontaine.

El abordaje para tomar una decisión clínica correcta se lleva a cabo a través de un protocolo interno donde se evalúa al paciente desde un enfoque holístico y con un equipo multidisciplinar.

Para decidir el tratamiento a seguir hacemos uso de la herramienta T.I.M.E y de un dispositivo electrónico llamado Moleculight, que permite la visualización de forma rápida y en tiempo real, la localización de las bacterias potencialmente dañinas, así como las distintas estructuras anatómicas como tejido de granulación, tejido adiposo, tendones, estructuras óseas, etc. que posteriormente nos facilitará en la etapa de desbridamiento cortante del tejido no viable.

Para el tejido no eliminado se usará el cadexómero yodado por su acción desbridante osmótica y autolítica (Anexos 2 y 3).

A continuación, se lleva a cabo el tratamiento de la infección local a través de una pauta sistémica con antibióticos susceptibles a la Pseudomonas aeruginosa aislada en el cultivo a través de hisopo y a su vez es tratada de forma local con el cadexómero yodado por su acción antimicrobiana.

Se controla el exudado a través de alginatos y se protegen bordes perilesionales con óxido de Zn y se reevalúa constantemente el protocolo de heridas.

A las seis semanas de tratamiento la herida entra en fase de epitelización y se deriva a su enfermera de referencia del Centro de Salud para su posterior cicatrización (ANEXO 4).

La paciente falleció a los seis meses por su enfermedad de base.

ANTECEDENTES:

• Antecedentes personales: Diabetes Mellitus Tipo II, hipertensión arterial, dislipidemia, infarto agudo de miocardio anteroseptal y arritmia completa por fibrilación auricular (ACxFA).
• Antecedentes quirúrgicos: Intervención coronaria percutánea (ICP).
• Tratamiento: Eliquis 2,5 mg, Atorvastatina 40 mg, Toujeo 300 UI/ml, enalapril 20 mg, paracetamol 1 g.
• No alergias ni hábitos tóxicos conocidos.

 

EXPLORACIÓN FÍSICA:

• Paciente consciente, orientada, normohidratada y normocoloreada. Abdomen blando y depresible sin signos de masas ni megalias.
• Auscultación pulmonar: crepitantes en ambas bases.
• Auscultación cardíaca: ACxFA.
• Presenta una herida de 20 x 10 cm en la pierna izquierda zona posterior con abundante fibrina, esfacelo, exposición de talón de Aquiles y un exudado abundante maloliente y de color verdoso.
• Constantes: Tensión arterial 145/ 85 mmHg, SatO2 96 %, frecuencia cardíaca 85 lpm y glucemia capilar 135 mg/dl.
• Doppler se captan pulsos pedios y tibial posterior de forma filiforme.
• El índice tobillo-Brazo (ITB) = 0,55.

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

• Eco-doppler: Arteriosclerosis fémoro-poplítea.
• Analítica de sangre: hipoalbuminemia, leucocitosis con desviación izquierda, ferropenia y filtrado glomerular disminuido.
• Rx pie izquierdo: sin signos de osteomielitis.
• Frotis de lesión con hisopo: Pseudomonas aeruginosa.

 

TRATAMIENTO RECIBIDO:

• Septrin forte 800/160 mg.
• Nolotil ampollas.
• Abstral 100 mg.
• Durogesic matrix 50.

 

DIAGNÓSTICO: Úlcera arterial en miembro inferior.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: sin alteraciones.
2. Comer y beber adecuadamente: sin alteraciones.
3. Eliminar los desechos del cuerpo: sin alteraciones.
4. Moverse y mantener posturas deseables: impotencia funcional por presencia de úlcera vascular mixta.
5. Dormir y descansar: No descansa adecuadamente por dolor intenso de la herida.
6. Vestirse/desvestirse: necesita ayuda parcial para vestido de tren inferior.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente: afebril, sin alteraciones.
8. Mantener la higiene corporal, bien cuidado y proteger el tegumento: precisa ayuda parcial para higiene de tren inferior.
9. Evitar los peligros en el entorno: inmovilidad funcional por herida.
10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones: verbaliza pensamientos de inquietud, nerviosismo y fallecimiento.
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: sin alteraciones.
12. Trabajar de forma que haya una sensación de logro: no manifiesta.
13. Participar en actividades recreativas: no manifiesta.
14. Aprender, satisfacer o descubrir la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: desconoce recomendaciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NIC, NOC

(00146) Ansiedad r/c percepción de amenazas de cambio en su salud m/p muerte inminente.

NOC: 1302 Afrontamiento de problemas.

NIC: 5230 Aumentar el afrontamiento:

Actividades:

• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

 

(00132) Dolor agudo r/c úlcera vascular mixta m/p verbaliza dolor.

NOC: 002102 Nivel del dolor.

NIC: 1400 Manejo del dolor.

Actividades:

• Valoración del dolor (ESCALA NUMÉRICA VERBAL).

NIC: 2210 Administración de analgésicos.

Actividades:

• Administración de analgésicos pautados por facultativo.
• Administrar analgésicos previos a las curas.

 

(00206) Riesgo de sangrado r/c tratamiento con anticoagulante oral.

NOC: 1902 Control del riesgo.

NIC: 4160 Control de hemorragias.

Actividades:

• Vigilar signos y síntomas de sangrado: tras desbridamiento cortante durante las curas.

 

(00004) Riesgo de infección r/c herida abierta con exposición de Talón de Aquiles.

NOC: 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

NOC: 1902 Control de riesgo.

NIC: Seguir protocolo de la unidad de curas.

Actividades:

• Observar signos y síntomas de alarma asociados a infección local o sistémica.
• Control del exudado.

BIBLIOGRAFÍA

1. Soldevilla JJ, Torra JE, Rueda J, Arboix M. Etiopatogenia de las úlceras vasculares. En: Soldevilla JJ. Torra JE. (eds). Atención Integral de las Heridas Crónicas. Madrid: SPA; 2004.
2. Marinel.lo Roura J. Úlceras de la extremidad inferior. Barcelona: Ed. Glosa; 2005.
3. Housley E, Leng GC, Donan PT, Fowkes RGR. Physical activity and risk of peripheral arterial disease in the general population: Edinburgh Artery Study. J Epidemiol Commun Health 1993; 47:475-80.

 

ANEXOS

Anexo 1:

 

Anexo 2:

 

Anexo 3:

 

Anexo 4: