Caso clínico sobre paciente que se somete a endarterectomía derecha

 

AUTORES

1. Raquel Barcelona Mayoral. Diplomada en Enfermería. Hospital Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Noelia Raso Beamonte. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Zaragoza.
3. Azahara Celma Gil. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
4. Miguel Baleriola Terrado. Graduado en Enfermería. Hospital Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Laura Landa Culebras. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
6. Nuria Aguado Fernández. Diplomada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.

 

RESUMEN

La endarterectomía carotídea es un procedimiento quirúrgico para tratar la oclusión de las arterias carótidas. Es el procedimiento quirúrgico para resolver la estenosis carotídea para reducir que el paciente sufra un ictus.

 PALABRAS CLAVE

Arterias carótidas, aterosclerosis, endarterectomía carotídea, hematoma.

ABSTRACT

Carotid endarterectomy is a surgical procedure to treat the occlusion of the carotid arteries. It is the surgical procedure to resolve the stenosis to reduce the suffering of a stroke.

KEY WORDS

Carotid arteries, atherosclerosis, carotid endarterectomy, hematoma.

INTRODUCCIÓN
¿Qué es la Endarterectomía Carotídea?

La endarterectomía carotídea es un procedimiento quirúrgico para tratar la oclusión de las arterias carótidas a nivel del cuello. En esta intervención se retira la placa de ateroma (acumulación de grasa, colesterol y otras sustancias) que provocan la obstrucción¹.

Las carótidas son dos arterias que nacen a partir de la arteria aorta y aportan sangre a gran parte del cerebro y a toda la musculatura de la cara. En el interior de estas arterias, en ocasiones, se produce un estrechamiento. Este estrechamiento se denomina estenosis carotídea y puede estar causado por algunos hábitos o enfermedades que tenga aquella persona, por ejemplo, la hipertensión, el tabaquismo, la hipercolesterolemia o la diabetes. La estenosis carotídea puede aumentar el riesgo de ictus o de infarto cerebral. La endarterectomía carotídea es, pues, el procedimiento quirúrgico para resolver la estenosis carotídea para reducir el riesgo de ictus¹.

La enfermedad de las arterias carótidas aumenta el riesgo de sufrir un ataque cerebral de tres maneras:

• La acumulación de una sustancia de grasa denominada «placa» puede estrechar significativamente las arterias carótidas.
• Un coágulo sanguíneo puede atascarse en una arteria carótida estrechada por placa.
• La placa o un coágulo puede desprenderse de las arterias carótidas y obstruir una arteria más pequeña en el cerebro (una arteria cerebral)².

 

El riesgo específico más importante de la endarterectomía es la posibilidad de tener un ictus durante el procedimiento. A pesar de que este riesgo es muy bajo (inferior al 3-6% de los casos), es implícito del procedimiento. Esto se debe al hecho de tener que parar la circulación sobre la arteria carótida para poder trabajar dentro de ella. También por el hecho de manipular una arteria enferma, que hace que se pueda formar una embolia y que este pase a la circulación intracerebral².

Es importante tener en cuenta que, a pesar de que existe este riesgo, en general es mucho más bajo que el propio riesgo que tiene el enfermo de tener un ictus en caso de no intervenir. Por lo tanto, con la intervención se pasa de un riesgo moderado-alto de ictus a un riesgo muy bajo (a pesar de que no es cero)².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 71 años que ingresa en la unidad de cirugía vascular, para su intervención de forma programada de endarterectomía derecha.

Antecedentes personales:

• Hipertensión arterial.
• Dislipemia.
• Alergias: Medicamentosa (Metamizol). Alimentarias (no conocidas).

 

Se le realiza una pequeña entrevista (Para verificar: mediación habitual, alergias). Además, se le explica cómo será su estancia en el hospital y el funcionamiento de la unidad.

Medicación habitual:

• Simvastatina 40 mgr/ 24 h.
• Fosinopril 1/24h.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE RESPIRAR:

Al ingresar el paciente satura a 98%.

NECESIDAD DE COMER Y BEBER:

Sigue una dieta adecuada. Dieta variada, hiposódica y baja en grasa. La cual ser la misma durante su ingreso.

Durante ingreso ninguna incidencia cuando se reintroduce dieta después del periodo de dieta absoluta posterior a la IQ.

NECESIDAD DE ELIMINAR LOS DESECHOS:

Control de esfínteres adecuado. Diuresis adecuada durante su ingreso.

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA:

La deambulación la realiza con ayuda de una muleta. Durante su ingreso no es valorable, puesto que durante si ingreso hay periodos que debe permanecer en cama. No necesita ayuda para moverse en la cama.

NECESIDAD DE DESCANSAR Y DORMIR:

No presenta problemas para dormir, concilia bien el sueño y sin necesidad de medicación. Durante el ingreso en ocasiones, refiere que le ha costado conciliar el sueño.

NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Necesidades no valorables, puesto que en esta unidad no deben ir vestidos.

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES:

El paciente normotemperatura. No presentando fiebre durante el ingreso.

NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL E INTEGRIDAD DE LA PIEL:

Aunque él puede girarse solo en la cama a la hora del aseo, necesita una pequeña ayuda para mantener la postura correcta.

NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO:

Reconoce los peligros del entorno.

NECESIDAD DE COMUNICACIÓN:

Es capaz de comunicarse verbalmente.

NECESIDAD DE MANTENER SUS CREENCIAS Y VALORES:

No valorable.

NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE:

Está jubilado.

NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS Y OCIO:

No valorable.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE EN ASPECTOS RELACIONADOS CON LA SALUD:

Antes de la intervención conocía los riesgos y beneficios, ya que fue informado por los médicos de la unidad actual. También en el alta se vuelve a informar de la evolución.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^3-5

DIAGNÓSTICO: (00206) Riesgo de sangrado relacionado con efectos secundarios relacionados con el tratamiento.

RESULTADOS:

(0413) Severidad de la pérdida de sangre.

• (41301) Pérdida sanguínea visible.
• (41308) Hemorragia postoperatoria.
• (41309) Disminución de la presión arterial sistólica.
• (41310) Disminución de la presión arterial diastólica.
• (41311) Aumento de la frecuencia cardíaca apical.
• (41313) Palidez de piel y mucosas.

 

INTERVENCIONES:

(4010) Prevención de hemorragias.

Controlar los signos vitales ortostáticos, incluida la presión arterial.

Monitorizar los signos y síntomas de sangrado persistente (p. ej., hipotensión, pulso débil y rápido, piel fría y húmeda, respiración rápida, inquietud, disminución del gasto urinario).

Revisar la historia clínica del paciente para determinar factores de riesgo específicos.

Vigilar de cerca al paciente para detectar signos y síntomas de hemorragia interna y externa (p. ej., distensión o hinchazón de la parte del cuerpo afectada, cambio en el tipo o cantidad de drenaje de un drenaje quirúrgico, sangre en los apósitos, acumulación de sangre debajo del paciente).

(4028) Disminución de la hemorragia: herida.

Cambiar o reforzar el vendaje compresivo, según corresponda.

Monitorizar las entradas y salidas con precisión.

Monitorizar los pulsos distales al sitio de la hemorragia.

Vigilar presencia de hematoma.

Comprobar la perfusión tisular.

DIAGNÓSTICO: (00004) riesgo de infección relacionado con procedimientos terapéuticos invasivos.

RESULTADOS:

(1102) Curación de la herida: por primera intención.

• (110204) Secreción sanguinolenta de la herida.
• (110206) Secreción sanguínea del drenaje.
• (110210) Aumento de la temperatura cutánea.

 

INTERVENCIONES:

(3660) Cuidados de las heridas.

• Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
• Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.
• Mantener una técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.
• Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.

 

(1870) Cuidados del drenaje.

• Mantener una higiene correcta de las manos antes, durante y después de la inserción o manipulación del drenaje.
• Monitorizar la cantidad, el color y la consistencia del drenaje que sale por el tubo.

 

(3440) Cuidados del sitio de incisión.

• Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.
• Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.
• Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.

 

DIAGNÓSTICO: (00146) Ansiedad r/c:

• Cambio en el estado de salud.

• Cambio en el entorno.

 

RESULTADOS:

(1402) Autocontrol de la ansiedad.

INTERVENCIONES:

(1850) Mejorar el sueño.

(5820) Disminución de la ansiedad.

(5610) Enseñanza: prequirúrgica.

 

DIAGNÓSTICO: (00085) Deterioro de la movilidad física r/c:

• Malestar.

• Dolor.

 

RESULTADOS:

(0208) Movilidad

(1811) Conocimiento: actividad prescrita.

(2101) Dolor: efectos nocivos.

 

INTERVENCIONES:

(1400) Manejo del dolor.

(1804) Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminación)

(1802) Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglar personal.

(1801) Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene

 

DIAGNÓSTICO: (00095) Insomnio r/c Pensamiento recurrente y estado de tensión.

RESULTADOS:

(0004) Sueño.

 

INTERVENCIONES:

(1850) Mejorar el sueño.

. Controlar el patrón de sueño y las circunstancias psicológicas que lo interrumpen o dificultan la conciliación

 

CONCLUSIONES

Durante su estancia en la unidad el paciente presentó hematoma e induración de la herida, así dos puntos sangrantes, se le transfunde un concentrado de hematíes y varias curas compresivas. Finalmente tuvo que ser reintervenido para revisión del foco sangrante.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. ¿Qué es la endarterectomía carotídea? [Internet]. Clinic Barcelona.2023 [citado el 23 de marzo de 2024] Disponible en: https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/pruebas-y-procedimientos/endarectomia-crotidea
2. Endarterectomía carotídea. [Internet]. Es.texasheart.org. 2023 [citado el 23 de marzo de 2024]. Disponible e,: https://www.es.texasheart.org/haert-heath/heart-information-center/topics/endarterectomia-carotidea/
3. Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2015-2017. Barcelona. Elsevier España. 2015.
4. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª edición. Barcelona: Elsevier España. 2014.
5. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM y Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ª edición. Barcelona. Elsevier España. 2014.