AUTORES
- Cristina Pablos Mur. Diplomada de Enfermería. Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. CS Oeste Amparo Poch. Zaragoza.
- Isabel Domínguez Lozano. Diplomada de Enfermería. Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. CS Ejea Zaragoza.
- Gema Montón Blasco. Diplomada de Enfermería. Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- María Ángeles Navarro Peiró. Diplomada de Enfermería. Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Centro de Especialidades Ramón y Cajal, Zaragoza.
RESUMEN
La fibromialgia o enfermedad silenciosa es una patología bastante desconocida, pero con mucha más prevalencia de la que se cree. Se estima que casi 4 de cada 100 mujeres y 1 de cada 200 hombres la presentan.
La fibromialgia comparte algunas características con el síndrome de astenia crónica o fatiga crónica o, como recientemente se le ha denominado, enfermedad sistémica por intolerancia al ejercicio
Los pacientes que la padecen se sienten incomprendidos, y es necesario una valoración individualizada de cada caso y un seguimiento multidisciplinar. Desde el punto de vista de Enfermería realizaremos un plan de cuidados para su seguimiento y control.
PALABRAS CLAVE
Fibromialgia, dolor crónico, plan de cuidados.
ABSTRACT
Fibromyalgia or silent disease is a fairly unknown pathology, but with much more prevalence than is believed. It is estimated that almost 4 out of 100 women and 1 out of 200 men present it.
Fibromyalgia shares some characteristics with the syndrome of chronic asthenia or chronic fatigue or, as it has recently been called, systemic disease due to exercise intolerance.
Patients who suffer from it feel misunderstood, and an individualized assessment of each case and multidisciplinary follow-up are necessary. From the Nursing point of view, we will carry out a care plan for monitoring and control.
KEY WORDS
Fibromyalgia, chronic pain, nursing care plan.
INTRODUCCIÓN
La fibromialgia (FM), o también conocida como, fibrositosis o enfermedad silenciosa, es una patología de tipo reumática que afecta a los tejidos blandos del cuerpo produciendo dolor crónico y sensación de ardor de los mismos1.
La fibromialgia es una enfermedad relativamente nueva, puesto que no fue hasta 1992, cuando la OMS la declaró como una verdadera patología, ya que antes de esto, se la engloba dentro de los trastornos somáticos o dentro de los trastornos de hipocondría2.
El término fibromialgia se obtiene a partir de la unión de los términos ‘’fibro’’ que significa tejido fibroso (como los tendones y los ligamentos), ‘’mios’’ o músculos y ‘’algia’’ que significa dolor. En contraposición de la artritis, que ocasiona dolor e inflamación en las articulaciones, la fibromialgia produce dolor generalizado en todo el cuerpo y sobre todo en los tejidos blandos que rodean las articulaciones3.
Aunque la fibromialgia es más común en las mujeres en una edad comprendida entre los 45 y los 55 años, puede afectar a cualquier edad y a cualquier sexo. Entre un 10 y un 20% de los pacientes en las consultas de reumatología sufren de fibromialgia. La padecen casi 4 de cada 100 mujeres y 1 de cada 200 hombres4.
Síntomas de la FM2:
Además de dolor y agotamiento, la fibromialgia también puede ocasionar uno o varios de los siguientes síntomas típicos:
Trastornos del sueño: A pesar de dormir las horas suficientes, pueden despertarse y sentirse todavía cansados.
Anquilosamiento: rigidez del cuerpo.
Incremento de dolores de cabeza o de la cara.
Malestar abdominal: trastornos digestivos, dolores abdominales, meteorismo, estreñimiento y/o diarrea.
Problemas genitourinarios: aumento en la frecuencia o de mayor urgencia para orinar, típicamente, sin una infección de la vejiga.
Parestesia: entumecimiento u hormigueo (por ejemplo, en las manos o los pies).
Sensibilidad a la temperatura.
Problemas de la piel: Síntomas molestos, como prurito, resequedad o manchas.
Síntomas del tórax: dolores del pecho o las partes superiores del cuerpo.
Desequilibrio: problemas de vértigo y/o del equilibrio.
Trastornos cognoscitivos: dificultad para concentrarse, «lentitud mental», pérdida de la memoria.
Sensaciones en las piernas: «síndrome de las piernas inquietas» (impulso incontrolable de mover las piernas, sobre todo cuando se está descansando o reposando).
Sensibilidad ambiental: hipersensibilidad a la luz, ruidos, olores y cambios del tiempo.
Depresión y ansiedad.
Existe consenso en la bibliografía sobre el carácter individualizado del tratamiento en la FM5.
Éste debe ser, además, multidisciplinar, puesto que afecta a varias esferas de la vida del
paciente (física, psíquica, social, laboral…) con la educación para la salud como pilar básico.
La educación para la salud es sin duda la pieza clave de la terapia no farmacológica en la FM6.
Existe mucha controversia en cuanto al diagnóstico de FM. Algunos afirman que podría tener efectos negativos debido a la incomprensión de esta enfermedad tanto por la sociedad como
por los profesionales sanitarios. Hay un gran sector de la población que relaciona esta enfermedad con la falta de voluntad o de ánimo para afrontar las actividades cotidianas de la vida diaria y, por consiguiente, catalogándola de un problema psicológico de poca importancia, con la frustración que le genera a la persona diagnosticada de FM.
El punto de partida de toda Educación para la Salud, es hacer consciente al paciente de que padece una enfermedad, de no ser así, todos los empeños que hagamos como profesionales sanitarios, quedarán frustrados. Los pacientes bien informados afrontarán mejor su enfermedad y consecuencias. Puede llevarse a cabo en grupos o bien de manera individualizada.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 45 años de edad que acude a nuestra consulta de enfermería. Diagnosticada por cuadro de fibromialgia diagnosticada desde hace 10 años. Presenta: dolor crónico generalizado no controlado, fatiga crónica de intensidad moderada, alteraciones del sueño y trastornos gastrointestinales. Fumadora desde hace 20 años.
En su historia clínica aparecen los siguientes antecedentes clínicos: Depresión, colesterol y triglicéridos en niveles fuera de los parámetros de normalidad sin controlar y alteración de los patrones del sueño sin necesidad de medicación para dormir.
Así como los siguientes antecedentes quirúrgicos: intervención quirúrgica por Histerectomía hace 3 años. Además, presenta antecedentes familiares de: neoplasias de diversas etiologías, patologías mentales (demencia y alzhéimer) y trastornos gastrointestinales.
Su tratamiento domiciliario habitual es:
– Metotrexato 25 mg cada 7 días.
-Ácido fólico 1 cada 8 días.
-Simvastatina 40 mg 1 cada 24h.
-Xeristar 80 mg 1 cada 24h.
– Diclofenaco cada 8 horas vía oral si precisa por dolor.
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON7
PATRÓN 1: PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD:
El paciente entiende su enfermedad, así como que se trata de una enfermedad crónica e incurable, que podría llegar a ser invalidante pero que puede paliarse con diferentes tratamientos.
Refiere que nunca ha utilizado métodos de control de los diferentes síntomas, ni tratamientos no farmacológicos, pero muestra predisposición a conocerlos y aplicarles para tratar de mejorar su bienestar.
Hábitos tóxicos: la paciente es fumadora desde hace 20 años aproximadamente.
Acerca de la medicación que toma en casa dice ‘’ a veces se me olvida tomar las pastillas.
La paciente no presenta alergias medicamentosas conocidas.
PATRÓN 2: NUTRICIONAL – METABÓLICO:
Paciente con ligero sobrepeso. No precisa de dieta especial.
La paciente refiere realizar 4 comidas al día: desayuno, comida, cena y antes de dormir y beber 1,5 litros aproximadamente. Se levanta a medianoche varias veces a beber café con leche. No lleva dieta equilibrada
Dentadura postiza sellada con cola de dentadura y no presenta dificultad para masticar o tragar líquidos o alimentos.
Presenta la piel seca.
PATRON 3: ELIMINACION:
Refiere ir todos los días al baño, con deposiciones normales.
PATRON 4: ACTIVIDAD- EJERCICIO:
Es independiente para las actividades de la vida diaria, pero no realiza más de lo necesario. Refiere que está todo el día cansada y en cuanto puede está tumbada.
PATRON 5: DESCANSO- SUEÑO:
Cuando le preguntamos sobre cómo duerme, refiere que apenas duerme de tirón toda una noche, se levanta en varias ocasiones, se fuma un cigarro, bebe café y leche y se vuelve a acostar. “A mí el café no me quita el sueño”.
No quiere tomar ningún fármaco para dormir “me dejan atontada”.
PATRON 6: COGNITIVO- PERCETIVO:
Lleva gafas, presenta miopía y astigmatismo, (rotas la montura).
Me cuesta concentrarme y se me olvidan las cosas superfluas.
Refiere dolores generalizados por todo el cuerpo, pero sobre todo en las extremidades inferiores y en la espalda. Acerca del dolor dice: ‘’Cuando intento explicárselo a alguien, suelo decir que es como si los músculos me ardieran de manera constante, pero con diferente intensidad en cada parte del cuerpo, aunque para mi es más como si me desgarrara por dentro.
PATRON 7: AUTOCONCEPTO:
Nos dice que su vida es como una película de tardes, increíble. Se siente sin ganas de nada, solo se mantiene viva ya que tiene dos hijos y aunque uno de ellos ya es mayor de edad, el otro es muy pequeño y tiene que estar con él. No tiene ganas de nada, solo de descansar,
No trabajo desde hace 7 años porque ni mi cuerpo me aguanta ni mi cabeza me mantiene.
Tengo las ayudas del estado.
PATRON 8: ROL – RELACIONES:
Soy una persona bastante solitaria, no me gustan las afluencias. Vivo tranquila sin visitas.
PATRON 9: PATRON SEXUALIDAD:
Echa de menos tener pareja, pero no contempla su vida con alguien.
PATRON 10: TOLERANCIA AL ESTRÉS:
Mis dolores, me hace deprimirme.
PATRON 11: VALORES- CREENCIAS:
Ninguna.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA8
NANDA: 0013: Dolor crónico r/c incapacidad física y/o psicológica.
NIC: 1400: Manejo del dolor.
2210 Administración de analgésicos.
1320 Acupresión.
4400 Terapia musical.
0200 Fomento del ejercicio.
NOC: 1605 Control del dolor.
5230 Aumentar el afrontamiento.
5240 Asesoramiento.
5270 Apoyo emocional.
5440 Aumentar los sistemas de apoyo.
5440 Terapia de grupo.
NANDA: 00095: Deterioro del patrón del sueño r/c. Pensamientos repetitivos antes del sueño, higiene del sueño inadecuada, el patrón de actividad diurna.
NIC: 1850 Fomentar el sueño.
0004 Sueño.
0180 Manejo de energía.
NOC: 0002 Conservación de la energía.
NANDA: 00119: Baja autoestima crónica r/c larga duración de sentimientos negativos hacia uno mismo o sus capacidades.
NIC: 5270 Apoyo emocional.
5400 Potenciación de la autoestima.
NOC: 1205 Autoestima.
NANDA: 5340 Ansiedad r/c necesidades no satisfechas y amenaza de cambio: en el rol, en el estado de salud, en el entorno, en los patrones de interacción, en la situación económica.
NIC: 5820. Disminución de la ansiedad.
6040 Terapia de relajación simple.
5430 Grupo de apoyo.
NOC: 1402. Control de la ansiedad.
NANDA: 00119 Baja autoestima crónica r/c dolor e incapacidad.
NIC: 5270 Apoyo emocional.
5400 Potenciación de la autoestima.
NOC: 1205 Autoestima.
CONCLUSIONES
Conocer esta enfermedad, su diagnóstico y su tratamiento, es un deber de todo profesional sanitario implicado en la labor asistencial.
Si el tratamiento farmacológico ayuda a mejorar el dolor, los cuidados de enfermería ayudan a aceptar y manejar esta enfermedad, mejorando la calidad de vida de estos pacientes.
El disponer de un Plan de Cuidados Estandarizados para pacientes con FM y ponerlo en práctica puede ayudar a reducir la variabilidad en la práctica clínica y mejorar la calidad asistencial, brindando a los profesionales la oportunidad de evaluar sus propias acciones.
BIBLIOGRAFÍA
- Rivera J, Alegre C, Ballina FJ, Carbonell J, Castel B, Collado A, et al. Tratamiento de la fibromialgia. [Sede Web]. Sociedad Española de Reumatología. 2006. Consultado: 110 de mayo de 2023. Disponible en: http://www.ser.es/pacientes/enfermedades-reumaticas/fibromialgia.
- Historia De La Fibromialgia. [Sede Web]. Asociación de Fibromialgia. Síndrome De Fatiga Crónica y Sensibilidad Química Múltiple De Melilla. [Actualizada el 4 Junio 2012]. Consultado: Mayo 2023. Disponible en: https://fibromialgiamelilla.wordpress.com/2012/06/04/historia-de-la-fibromialgia/
- Fibromialgia: Síntomas, Diagnóstico, Tratamientos e Investigación. [Sede Web] National Fibromyalgia and Chronic Pain Association. National Fibromyalgia Partnership, Inc. (NFP), 2001. Consultado: mayo 2023. Disponible en: http://www.fmcpaware.org/2011-12-20-21-09-14/fibromialgia- sintomas-diagnostico-tratamientos-e-investigacion.html
- Martínez Lavín M. Fibromialgia. Cuando el dolor se convierte en enfermedad: Dolor difuso, cansancio, calambres, insomnio… Madrid: Aguilar; 2006. Consultado: Mayo 2023.
- Esley M, Arnold MD. Strategies for Managing Fibromyalgia. Am. J. Med. 2009 Dec;122(12 Suppl): S3143. doi: 10.1016/j.amjmed.2009.09.009.
- Hunyh C, Yanni L, Morgan L. Fibromyalgia: Diagnosis and Management for the Primary Healthcare Provider. J Women’s Health. 2008; 17(8): 1379-1387.
- Patrones funcionales de Margory Gordon. Disponible en: https://www.uv.mx/personal/gralopez/files/2016/02/MANUAL-VALORACION-NOV-2010.pdf
- NANDA Nursing Diagnoses: Definitions & Clasification. Versión en español de la obra original en inglés. Madrid. Editorial Elsevier, 2003.
