Enfermería

Trastorno obsesivo compulsivo. Artículo monográfico

20 septiembre 2024

AUTORES

Marta Latapia Callen. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
Jorge Sancho Almau. Formación Profesional en Técnico en Radiodiagnóstico. Técnico del Servicio Aragonés de Salud.
Esther Prades Laborda. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. TCAE en Servicio Aragonés de Salud.
Raquel Sancho Almau. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud.
Rebeca Redondo Sancho. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
Nuria Pérez Tella. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE Lozano Blesa.

RESUMEN

El trastorno obsesivo compulsivo, conocido coloquialmente como TOC, es una de las enfermedades del ámbito de la salud mental más común dentro de la sociedad. Al igual que otros trastornos del ámbito psicológico se encuentra infradiagnosticado. En la mayoría de los pacientes que lo padecen, no tienen unas consecuencias que influyan de manera importante en la calidad de vida. Sin embargo, como cualquier aspecto de la salud, es importante su detección.

Es una patología que, debido a la falta de conocimientos en salud mental, los profesionales del sistema sanitario ven dificultada su detección, pudiéndose ver retrasada una valoración completa del paciente, con el fin de detectar otras posibles patologías concomitantes.

PALABRAS CLAVE

Trastorno obsesivo compulsivo, salud mental, población, atención a la salud mental, escalas de valoración psiquiátrica.

ABSTRACT

Obsessive-compulsive disorder, known colloquially as OCD, is one of the most common mental health disorders in society. Like other psychological disorders, they are underdiagnosed. In the majority of patients who suffer from it, it does not have consequences that significantly influence the quality of life. However, like any aspect of health, its detection is important.

It is a pathology that, due to the lack of knowledge in mental health, makes its detection difficult for health system professionals, and a complete assessment of the patient may be delayed in order to detect other possible concomitant pathologies.

KEY WORDS

Obsessive-compulsive disorde, mental health, population, mental health assistance, psychiatric status rating scales.

DESARROLLO DEL TEMA

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es considerado actualmente como parte de las enfermedades complejas, porque su etiología es multifactorial. Abarca aspectos biopsicosociales, presentación clínica heterogénea donde aparecen pensamientos recurrentes, intrusivos e incapacitantes y conductas estereotipadas. Estas últimas usualmente se asocian a ansiedad o miedo. Según la evolución de la patología, puede cursar de una forma crónica e incapacitante para la persona que lo presenta, interfiriendo en los planos social, familiar e incluso laboral u académico¹.

En España la prevalencia del trastorno obsesivo compulsivo es similar en ambos sexos, con una prevalencia de 1,1%. Se trata también de un trastorno más frecuente en las edades medias siendo más diagnosticado en hombres hasta los 35 años, edad a partir de la que pasa a ser ligeramente más prevalente en mujeres. La evolución del TOC se mantiene constante a lo largo de los años en 0,2%². La tasa de prevalencia es de aproximadamente 1.2% tanto en Estados Unidos como en todo el mundo³.

Respecto a la etiopatogenia del trastorno, durante décadas se han aceptado explicaciones psicogenéticas, en especial a partir de modelos psicoanalíticos y conductistas.

Actualmente, los datos disponibles, desde la neuroimagen, neuropsicología, neuroendocrinología, neurocirugía y neurología, sugieren la existencia de alteraciones cerebrales en el TOC, que han servido para conceptualizarlo como un trastorno neuropsiquiátrico. En el ámbito neuroquímico, se produce una alteración en los niveles de serotonina, especialmente en la corteza orbitofrontal, el córtex cingulado anterior, los ganglios basales y el tálamo, que se consideran implicados en el TOC. Existe una hipótesis inmunológica que explica la alteración del trastorno en un subgrupo de pacientes con unas características determinadas que han sufrido infecciones en la infancia.

Desde el punto de vista neuropsicológico, se ha observado la presencia de un déficit en el procesamiento de la información, que afecta especialmente a funciones ejecutivas, aptitudes visuoespaciales y memoria no verbal⁴.

Los factores que pueden aumentar el riesgo de presentar un trastorno obsesivo compulsivo incluyen:

Antecedentes familiares. Tener padres u otros familiares con el trastorno puede aumentar el riesgo de padecer trastorno obsesivo compulsivo.
Acontecimientos estresantes de la vida. Si la persona ha sufrido acontecimientos traumáticos o estresantes, el riesgo puede aumentar. Esta reacción puede causar pensamientos intrusivos, rituales y sufrimiento emocional que se observan en el trastorno obsesivo compulsivo.
Otros trastornos mentales. El trastorno obsesivo compulsivo puede estar relacionado con otras enfermedades mentales, como trastornos de ansiedad, depresión, abuso de sustancias o trastornos de tics⁵.

Las personas con trastorno obsesivo-compulsivo pueden tener obsesiones, compulsiones o ambas cosas. Las obsesiones son pensamientos, impulsos o imágenes mentales que se repiten y que son intrusivos, no deseados y provocan ansiedad en la mayoría de las personas. Las obsesiones frecuentes incluyen:

Temor a los gérmenes o a la contaminación.
Miedo a olvidar, perder o extraviar algo.
Temor de perder el control sobre su propio comportamiento.
Pensamientos agresivos hacia los demás o hacia uno mismo.
Pensamientos no deseados, prohibidos o tabúes relacionados con el sexo, la religión o algún daño.
Deseo de tener las cosas en un orden simétrico o perfecto.

Las compulsiones son conductas repetitivas que una persona siente la necesidad de realizar, a menudo como respuesta a una obsesión. Las compulsiones frecuentes incluyen:

Limpiarse o lavarse las manos de forma excesiva.
Ordenar u organizar artículos de una manera particular y precisa.
Comprobar repetidamente las cosas.
Contar compulsivamente.
Repetir palabras en silencio.

Aunque los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo pueden comenzar en cualquier momento, por lo general empiezan entre la niñez tardía y la edad adulta temprana. A la mayoría de las personas con trastorno obsesivo-compulsivo se les diagnostica la enfermedad cuando son jóvenes adultos.

Los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo pueden comenzar lentamente y desaparecer en ciertos momentos o empeorar con el paso del tiempo. Por lo general, los síntomas empeoran en situaciones estresantes. Las obsesiones y las compulsiones de una persona también pueden cambiar con el tiempo. Muchos adultos con este trastorno reconocen que sus conductas compulsivas no tienen sentido. Sin embargo, es posible que los niños no se den cuenta de que su comportamiento es fuera de lo común y muchas veces temen que algo terrible suceda si no realizan ciertos rituales compulsivos. Por lo general, son los adultos que están con los menores los que reconocen los síntomas en los niños⁶.

Debe ser diagnosticado por un profesional de la salud mental con experiencia. Por lo general, hablará con el paciente sobre sus obsesiones y compulsiones, la frecuencia con la que se producen y el impacto que están teniendo en las actividades cotidianas de esa persona, en su calidad de vida.

En general, para el diagnóstico, los síntomas deben estar presentes durante una hora o más cada día y deben tener un impacto duradero en la vida y las actividades del paciente.

Se pueden utilizar escalas de evaluación para medir la gravedad del TOC. La Escala Obsesiva Compulsiva Global del Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos (NIMH-GOCS por sus siglas en inglés) puede utilizarse para evaluar la gravedad general del TOC en una escala de 1 (síntomas mínimos) a 15 (muy grave), mientras que la escala obsesiva compulsiva de Yale-Brown se utiliza para medir la gravedad de los síntomas del TOC, sin que influya el tipo de obsesiones o compulsiones presentes. Esta escala se usa para calificar los síntomas desde inexistentes hasta extremos, con subtotales separados para la gravedad de las obsesiones y compulsiones.

Los profesionales de la salud también tendrán que descartar cualquier otra posible enfermedad de salud mental que pueda estar causando los síntomas, y considerar cualquier otra enfermedad que el paciente pueda tener, por ejemplo, depresión, ansiedad o un trastorno alimentario, para que se ofrezca el tratamiento adecuado⁷.

El tratamiento psicoterapéutico de primera elección es la terapia de exposición con prevención de respuesta. La respuesta es mejor cuando predomina el componente compulsivo.

Se persigue conseguir una tolerancia a la ansiedad que conlleva la exposición al estímulo sin tener que recurrir al ritual para mitigarla y de este modo se extingue el sistema de respuesta compulsiva a las obsesiones. En una segunda línea o como apoyo a esta técnica también es útil la terapia cognitiva dirigida fundamentalmente a corregir ideas falsas o sobrevaloradas.

El tratamiento farmacológico del TOC son los inhibidores de la recaptación de la serotonina, empezando por los inhibidores selectivos (ISRS) como la paroxetina, fluoxetina, sertralina, escitalopram o fluvoxamina.

Estos fármacos tienen un perfil de efectos secundarios mejor y más tolerables que los que se utilizaban con anterioridad como la clomipramina. Aproximadamente la mitad de los pacientes no responden satisfactoriamente por lo que se plantean estrategias de potenciación, entre las que destacan la combinación de antipsicóticos, preferiblemente de segunda generación.

Existen otros tratamientos biológicos que pueden emplearse en determinadas circunstancias como la terapia electroconvulsiva, la estimulación magnética transcraneal o la psicocirugía. Cada vez existen más indicios de la eficacia de la estimulación cerebral profunda en casos resistentes, con una importante mejora clínica y en la calidad de vida⁸.

BIBLIOGRAFÍA