Enfermería

Caso clínico: valoración de enfermería previa al proceso quirúrgico, en la consulta de anestesia, a un paciente que será intervenido de colecistectomía

19 mayo 2024

AUTORES

Patricia Bintaned Lafuente. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
María Isabel Biescas Portero. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
Esther Bielsa Olleta. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
Beatriz Vicente Serrano. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
Verónica Soriano Palacios. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
Sandra Sánchez Acero. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón.

RESUMEN

Paciente de 61 años, al que se le realiza una valoración de enfermería en la consulta de anestesia, ya que va a ser intervenido quirúrgicamente de colecistectomía.

El paciente es hipertenso en tratamiento, aunque no sigue las indicaciones médicas al respecto. Se encuentra nervioso y con muchas dudas sobre el proceso quirúrgico.

Un plan de cuidados acorde a las necesidades de dicho paciente es fundamental para tratar todas las complicaciones que puedan surgir a lo largo de su estancia hospitalaria.

PALABRAS CLAVE

Colecistectomía, intervención quirúrgica.

ABSTRACT

61-year-old patient, who undergoes a nursing assessment in the anesthesia consultation, since he is going to undergo cholecystectomy surgery.

The patient is hypertensive under treatment, although he does not follow medical instructions in this regard. He is nervous and has many doubts about the surgical process.

A care plan according to the needs of said patient is essential to treat all complications that may arise throughout their hospital stay.

KEY WORDS

Cholecystectomy, surgical intervention.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Recogida de datos:

Sexo masculino.
61 años.
Estado civil: casado.
Convive con su mujer, padre de tres hijos.
Trabaja en el comercio, como dependiente.

Datos clínicos:

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
Fue intervenido de amigdalectomía a la edad de 8 años, sin ninguna contrariedad.
Fumador de tabaco habitual (1 paquete de cigarrillos diario).
Bebedor de 2 cervezas/día y de dos vasos de vino.
Antecedentes familiares: padre con hipertensión arterial y madre diabética insulinodependiente e intervenida en dos ocasiones de cálculos renales.

Constantes vitales:

Tensión arterial: 185/90 mmHg.
Frecuencia cardíaca: 87 lpm.
Frecuencia respiratoria: 28 rpm
Temperatura 36.6ºC.

Exploración física:

Orientado en espacio, tiempo y persona.

Diagnóstico médico:

Intervención quirúrgica de colecistectomía.

Historia de enfermería:

Acude a nuestra consulta de anestesia para realizarle la valoración de enfermería previa al proceso quirúrgico al que va a ser sometido. Va a ser intervenido de colecistectomía.

En esta consulta de anestesia realizaremos la entrevista de valoración con la finalidad de obtener toda la información relevante acerca del paciente. Para que la información recopilada sea amplia y de calidad debemos tener una actitud empática con el paciente y rodearnos de un clima de comunicación, colaborador, confianza y respeto.

En la actualidad presenta hipertensión arterial tratada con Acovil 2.5 mg, uno al día y dieta hiposódica. Nos comenta que habitualmente no toma la medicación por olvido y no sigue la dieta porque no le gusta la comida sin sal y además a consecuencia de su trabajo es difícil de llevarla ya que come casi todos los días fuera de casa.

La función respiratoria durante la intervención quirúrgica debe ser óptima. Cualquier problema que suponga una obstrucción de las vías respiratorias pondrá al paciente en riesgo de desarrollar una complicación respiratoria. Cuando existe una insuficiencia respiratoria los pacientes pueden desarrollar complicaciones graves, al tener mayor rigidez de la cavidad torácica y haber perdido elasticidad pulmonar con lo que se reduce la eficacia de la eliminación del agente anestésico y el intercambio gaseoso es ineficaz. Nuestro paciente presenta una amplitud respiratoria superficial con ausencia de tos, frecuencia respiratoria de 28 rpm (manifiesta estar muy nervioso). No tiene secreciones ni sensación de disnea, no cianosis en lechos ungueales ni labios, tampoco presenta ruidos respiratorios ni hiperventilación.

La función cardiovascular se debe valorar cuidadosamente con el objetivo de detectar signos y síntomas de fatiga tras el ejercicio o en reposo, trastornos de la frecuencia cardiaca o del ritmo de distensión de las venas yugulares, presencia de edemas, presencia de venas varicosas, etc. Valoraremos el pulso periférico y se auscultará los sonidos cardíacos para verificar frecuencia, regularidad y anormalidades. Nuestro paciente, presenta frecuencia cardiaca normal, y no presenta edemas ni venas varicosas.

Aconsejamos al paciente la necesidad de dejar de fumar de 4 a 6 semanas antes de la cirugía o al menos durante la semana anterior.

Nuestro paciente presenta un hábito de eliminación urinaria dentro de la normalidad. Genitales de aspecto y coloración normal. No nicturia ni disuria. Descartamos bajo flujo y vaciamiento incompleto.

La frecuencia en el patrón intestinal es de una vez al día. Sus heces son duras, sobre todo desde que se va acercando la intervención quirúrgica. No presenta dolores abdominales, hinchazón ni gases en el vientre. No existe distensión abdominal. Ruidos abdominales normales. Abdomen blando y depresible.

Habitualmente suele dormir 8 horas, sin dificultad para conciliar el sueño. No necesita medicación para conciliar el sueño. En este momento refiere estar muy nervioso por la intervención, temor al dolor por la anestesia, y que lleva varios días con sensación de náuseas y sequedad de boca.

No existen lesiones, inflamación o infección en la zona de la incisión quirúrgica por lo que no es necesario posponer la intervención y no habrá complicaciones. Tendremos especial cuidado en la higiene del paciente, previa a la intervención para que llegue en las mejores condiciones higiénicas posibles. Le instruimos en la higiene personal preoperatoria (preparación de la piel y eliminación del vello), y de la profilaxis antibiótica.

Le informaremos sobre las horas de ayuno previas a la intervención quirúrgica, y la importancia de ello, como fin de prevenir la broncoaspiración.

Le preguntamos sobre sus creencias religiosas y nos manifiesta que sí que es creyente pero que no desea hablar con ningún sacerdote mientras esté hospitalizado.

Sobre sus actividades recreativas nos manifiesta que le gusta la televisión y suele ver películas que ponen por la noche junto a su mujer. También nos confiesa que lo que más le gusta es tomarse la cervecita con sus amigos al terminar la jornada de trabajo.

En esta fase del proceso quirúrgico, nuestro paciente y su familia tiene la necesidad de recibir información sobre el proceso operatorio, la recuperación postquirúrgica o la práctica de autocuidados que ayuden a su recuperación temprana, ya que nos pregunta sobre dichos temas.

Tras acabar nuestra evaluación en la consulta, observamos que el paciente se comunica perfectamente con el personal de enfermería. No teniendo problemas ni en el habla ni en la audición. Se expresa correctamente.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON¹

Necesidad de respirar normalmente: Nuestro paciente presenta una amplitud respiratoria superficial con ausencia de tos, frecuencia respiratoria de 28 rpm (manifiesta estar muy nervioso). No tiene secreciones ni sensación de disnea, no cianosis en lechos ungueales ni labios, tampoco presenta ruidos respiratorios ni hiperventilación. Nuestro paciente, presenta frecuencia cardiaca normal, y no presenta edemas ni venas varicosas. Fumador de tabaco habitual (1 paquete de cigarrillos diario), por lo que aconsejamos al paciente la necesidad de dejar de fumar de 4 a 6 semanas antes de la cirugía o al menos durante la semana anterior.
Necesidad de comer y beber: Tiene prescrita una dieta hiposódica por su médico de familia debido a la hipertensión arterial que padece, pero dice que no lleva a cabo porque no le gusta la comida sin sal y además por su trabajo es difícil de llevar ya que casi todos los días come fuera de casa. Bebedor de dos cerezas diarias y de dos vasos de vino. Fue intervenido de amigdalectomía a los 8 años. Le informaremos sobre las horas de ayuno previas a la intervención quirúrgica, y la importancia de ello, como fin de prevenir la broncoaspiración.
Necesidad de eliminación por todas las vías corporales: Nuestro paciente presenta un hábito de eliminación urinario dentro de la normalidad. Genitales de aspecto y coloración normal. No nicturia ni disuria. Descartamos bajo flujo y vaciamiento incompleto. La frecuencia en el patrón intestinal es de una vez al día. Sus heces son duras, sobre todo desde que se va acercando la intervención quirúrgica. No presenta dolores abdominales, hinchazón ni gases en el vientre. No existe distensión abdominal. Ruidos abdominales normales. Abdomen blando y depresible.
Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: Mantiene la independencia total. No tiene problemas de movilidad. En la actualidad permanece activo en su puesto de trabajo.
Necesidad de dormir y descansar: Habitualmente suele dormir 8 horas, sin dificultad para conciliar el sueño. No necesita medicación para conciliar el sueño.
Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Necesidad no alterada en nuestro paciente. Mantiene su autonomía para estas actividades.
Necesidad de mantener la temperatura corporal: Al realizar la valoración el paciente se encuentra con una temperatura de 36.6ºC (valor dentro de la normalidad). No necesidad alterada.
Necesidad de higiene y la integridad de la piel: No existen lesiones, inflamación o infección en la zona de la incisión quirúrgica por lo que no es necesario posponer la intervención y no habrá complicaciones. Tendremos especial cuidado en la higiene del paciente, previa a la intervención para que llegue en las mejores condiciones higiénicas posibles. Le instruimos en la higiene personal preoperatoria (preparación de la piel y eliminación del vello), y de la profilaxis antibiótica.
Necesidad de evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas: consciente, orientado en espacio, tiempo y persona.
Necesidad de comunicarse con los demás para expresar emociones, temores…: Se comunica perfectamente con el personal de enfermería. No tiene problemas ni en el habla ni en la audición. Se expresa correctamente. Refiere estar muy nervioso por la intervención, temor al dolor por la anestesia, y que lleva varios días con sensación de náuseas y sequedad de boca.
Necesidad de vivir de acuerdo con los propios valores y creencias: es una persona con creencias religiosas, pero no desea hablar con ningún sacerdote mientras esté hospitalizado.
Necesidad de ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal: Trabaja en el comercio, como dependiente. Dice que siempre le ha gustado su trabajo.
Necesidad de participar en actividades recreativas: le gusta la televisión y suele ver películas que ponen por la noche junto a su mujer, pero nos dice que lo que más le gusta es tomarse la cervecita con sus amigos al terminar la jornada de trabajo.
Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal: En esta fase del proceso quirúrgico, nuestro paciente y su familia tiene la necesidad de recibir información sobre el proceso operatorio, la recuperación postquirúrgica o la práctica de autocuidados que ayuden a su recuperación temprana, ya que nos pregunta sobre dichos temas.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA², NOC³, NIC⁴

NANDA [00126] Conocimientos deficientes r/c el proceso quirúrgico y recuperación m/p expresiones verbales del propio paciente y de la familia de desinformación sobre la intervención, anestesia y el proceso de recuperación.

Objetivos NOC [1814] Conocimientos: procedimientos terapéuticos:

Indicadores:

[181401] Descripción del procedimiento terapéutico.
[181402] Explicación del propósito del procedimiento.
[181403] Descripción de los pasos del procedimiento.
[181405] Descripción de las precauciones de la actividad.
[181409] Descripción de las acciones apropiadas durante las complicaciones.

Objetivos NOC [1805] Conocimiento: conducta sanitaria:

Indicadores:

[180503] Descripción de las técnicas afectivas de control del estrés.
[180506] Descripción de los efectos sobre la salud del consumo de tabaco.
[180509] Descripción del efecto de los fármacos de prescripción facultativa.
[180513] Descripción de cómo evitar la exposición a los riesgos ambientales.

Objetivos NOC [1803] Conocimiento: proceso de la enfermedad:

Indicadores:

[180302] Descripción del proceso quirúrgico.
[180304] Descripción de los factores de riesgo.
[180305] Descripción de los efectos del proceso quirúrgico.
[180306] Descripción de los signos y síntomas.
[180307] Descripción del curso habitual del proceso.

Intervenciones NIC [5610] Enseñanza: prequirúrgica:

Actividades:

Informamos al paciente y su familia acerca de la fecha, hora y lugar programados de la cirugía.
Informamos al paciente sobre la duración de la intervención.
Animamos al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.
Le describimos las rutinas preoperatorias (anestesia, dieta, preparación intestinal, pruebas de laboratorio, eliminación de orina, preparación de la piel, terapia intravenosa, etc.), si procede.
Informaremos a su familia sobre la sala de espera de cirugía si procede.
Reforzaremos la confianza del paciente con el personal involucrado.
Proporcionaremos información acerca de lo que se oirá, verá y sentirá durante el proceso.
Comentamos con el paciente las posibles medidas de control del dolor.
Le explicaremos el propósito de las frecuentes valoraciones postoperatorias,
Le describiremos las rutinas/equipos postoperatorios (medicamentos, tratamientos respiratorios, catéteres, etc.) y explicar su objetivo.
Instruimos al paciente sobre la técnica para levantarse de la cama, si resulta apropiado.
Destacamos la importancia de la deambulación precoz y los cuidados pulmonares.
Enseñamos al paciente cómo puede ayudar en la recuperación.
Determinamos las expectativas del paciente acerca de la cirugía.
Corregimos las expectativas irreales de la cirugía, si procede.
Enseñamos al paciente a utilizar técnicas de resolución de problemas dirigidas a controlar los aspectos específicos de la experiencia (relajación e imaginación), si procede.

NIC [7310] Cuidados de enfermería al ingreso:

Actividades:

En primer lugar, nos presentaremos al paciente.
Dispondremos de un lugar íntimo para el paciente y su familia.
Orientaremos tanto al paciente como a su familia de las instalaciones del centro.
Le abriremos su historia.
Le realizaremos la valoración física, psicosocial y religiosa al ingreso.
Le proporcionaremos el Documento de Derechos del Paciente.
Toda la información que proceda se la daremos por escrito.
Mantendremos la confidencialidad de los datos del paciente.
Estableceremos los diagnósticos de cuidados de enfermería.
Comenzaremos la planificación al alta.
Pondremos en práctica las precauciones de seguridad.
Notificaremos al médico el ingreso del paciente, así como su estado.
Obtendremos las órdenes del médico sobre los cuidados a efectuar al paciente.

NIC [5618] Enseñanza: procedimiento/tratamiento:

Actividades:

Obtener, ser testigo del consentimiento informado del paciente del procedimiento/tratamiento de acuerdo con la política del centro, si procede.
Presentaremos al paciente al personal que estará implicado en su proceso quirúrgico.
Le explicaremos la necesidad de ciertos equipos y dispositivos de monitorización y sus funciones.
Reforzaremos la información que ha sido proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, según proceda.
Corregiremos las expectativas irreales sobre el proceso quirúrgico y su tratamiento.

NIC [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad:

Actividades:

Evaluaremos el nivel de conocimientos que posee el paciente con el proceso quirúrgico.
Explicaremos la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología.
Le describiremos los signos y los síntomas comunes en su proceso, si procede.
Le describiremos el proceso de la enfermedad, si procede.
Evitaremos facilitar promesas tranquilizadoras vacías.

NIC [5606] Enseñanza: individual:

Actividades:

Establecer compenetración.
Valoraremos las necesidades de enseñanza que tiene nuestro paciente.
Valoraremos qué nivel de conocimientos posee nuestro paciente a la vez del grado de comprensión del mismo.
Proporcionaremos un ambiente adecuado para facilitar el aprendizaje.
La conducta se reforzará si se considera oportuno.
Si los métodos elegidos resultan ineficaces, escoger otros métodos y estrategias de enseñanza.

NIC [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos:

Actividades:

Enseñaremos al paciente a reconocer las características distintivas de los medicamentos.
Le informaremos tanto del nombre genérico como del nombre comercial.
Le informaremos del propósito y acción de cada medicamento.
Le instruímos sobre la dosis, vía de administración, hora y duración de los efectos de la medicación.
Informarle de lo que tiene que hacer si se olvida de tomar una dosis.
Le instruimos para que conozca los efectos adversos de cada medicamento y cómo actuar ante la aparición de estos.

NIC [4360] Modificación de la conducta:

Actividades:

Determinar la motivación al cambio del paciente.
Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.
Mantendremos una conducta coherente.
Ofreceremos un refuerzo positivo a las decisiones del paciente que han sido tomadas independientemente.
Ayudarle a identificar los más pequeños logros conseguidos.
Estableceremos con el paciente objetivos de conducta de forma escrita.
Discutiremos del proceso de modificación de la conducta de forma escrita.
Discutiremos del proceso de modificación de la conducta con el paciente y familia.
Le administraremos refuerzos positivos en las conductas que han de incrementarse, y estos refuerzos deben tener sentido para el paciente.

NANDA [00146] Ansiedad r/c incertidumbre sobre el desarrollo de la intervención quirúrgica y m/p informes del paciente de sentirse asustado, con sensación de náuseas, sequedad de boca y elevación de la tensión arterial.

Objetivos NOC [1402] Autocontrol de la ansiedad:

Indicadores:

[140201] Monitoriza la intensidad de la ansiedad.
[140202] Elimina precursores de la ansiedad.
[140203] Disminuye estímulos ambientales cuando está ansioso.
[140204] Busca información para reducir ansiedad.
[140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.

Objetivos NOC [1211] Nivel de ansiedad:

Indicadores:

[121101] Desasosiego.
[121102] Impaciencia.
[121105] Inquietud.
[121119] Aumento de la presión sanguínea.

Objetivos NOC [1300] Aceptación: estado de salud.

Indicadores:

[130001] Tranquilidad.
[130002] Renuncia al concepto previo de salud.
[130003] Calma.
[130007] Expresa sentimientos sobre el estado de salud.

Objetivos NOC [3009] Satisfacción del paciente/usuario: cuidado psicológico.

Indicadores:

[300901] Información proporcionada sobre el curso de la enfermedad.
[300902] Información proporcionada sobre la mejora esperada.
[300903] Información proporcionada sobre respuestas emocionales habituales a la enfermedad y el tratamiento.
[300916] Apoyo para adaptarse a los cambios corporales y/o funcionales.

Intervenciones NIC [5230] Aumentar el afrontamiento:

Actividades:

Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen, si está indicado.
Valorar el impacto de la situación vital del paciente con los papeles y relaciones.
Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del cambio de papel.
Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación.
Utilizar un enfoque sereno, de reafirmación.
Ayudar al paciente a obtener la información que más le interese obtener.
Animar al paciente a desarrollar relaciones.

Intervenciones NIC [5820] Disminución de la ansiedad:

Actividades:

Explicar claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
Animar al paciente a expresar sus preocupaciones.
Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos.
Apoyar el uso de mecanismos de defensa apropiados.

Intervenciones NIC [5340] Presencia.

Actividades:

Mostrar una actitud de aceptación.
Comunicar oralmente simpatía o comprensión por la experiencia que está pasando el paciente.
Establecer una consideración de confianza y positiva.
Escuchar las preocupaciones del paciente.
Permanecer en silencio, si procede.
Establecer contacto físico con el paciente para expresar la consideración, si resulta oportuno.
Estar físicamente disponible como elemento de ayuda.
Ayudar al paciente a darse cuenta de que se está disponible, pero sin reforzar conductas dependientes.

Intervenciones NIC [6480] Manejo ambiental.

Actividades:

Crear un ambiente seguro para el paciente.
Identificar las necesidades de seguridad del paciente, según la función física, cognoscitiva y el historial de conducta.
Proporcionar un cama limpia y cómoda.
Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.
Individualizar la rutina diaria de forma que se adapte a las necesidades del paciente.
Permitir que el ser querido se pueda quedar con el paciente.

Intervenciones NIC [6680] Monitorización de los signos vitales.

Actividades:

Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede.
Observar si se producen esquemas respiratorios anormales (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot, apnéustico).
Observar si se presenta la triada de Cushing (presión de pulso ancha, bradicardia y aumento de la presión sistólica).
Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.

Complicación potencial de infección quirúrgica.

Objetivos NOC [0702] Estado inmune.

Indicadores:

[070201] Ausencia de infecciones recurrentes.
[070202] Ausencia de tumores.
[070208] Integridad cutánea.
[070209] Integridad mucosas.

Objetivos NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores:

[110101] Temperatura tisular ERE.
[110102] Sensibilidad ERE.
[110110] Ausencia de lesión tisular.
[110113] Piel intacta.

Intervenciones NIC [3440] Cuidados del sitio de incisión.

Actividades:

Explicar el procedimiento al paciente mediante una preparación sensorial.
Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.
Tomar nota de las características de cualquier drenaje.
Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.
Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
Limpiar desde la zona más limpia hacia la menos limpia.
Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.
Aplicar bandas o tiras de cierre, si procede.
Aplicar antiséptico, según prescripción.
Cambiar el vendaje a los intervalos adecuados.
Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisión.

Higiene personal preoperatorio:

Con la higiene personal se pretende eliminar la suciedad y los microorganismos de la piel e inhibir un nuevo crecimiento bacteriano con el fin de disminuir el riesgo de contaminación por la propia piel del paciente.
Se recomienda que el paciente se duche con jabón antimicrobiano durante tres días antes de la intervención y durante la noche y la mañana anterior a la intervención.
Limpiar cuidadosamente las zonas de riesgo: zona umbilical, axilas e ingles, zona perineal, uñas y cabellos (se recogerán en un gorro quirúrgico).
Los varones deberán ir afeitados para facilitar la sujeción del tubo endotraqueal.

Preparación de la piel/eliminación del vello.

La preparación de la piel para la intervención quirúrgica se debe realizar evitando al máximo cualquier tipo de irritación.
Se delimitará el campo quirúrgico específico de la intervención que se va a realizar, procurando que sea lo bastante amplio por si las necesidades de espacio se amplían y se cubrirá con un paño estéril.
Últimamente se discute sobre la conveniencia de rasurar o no la zona a intervenir. Hay quien defiende que el rasurado produce microlesiones, cortes en la piel, que pueden ser colonizadas por microorganismos patógenos. Al romperse la barrera mecánica de la piel existe un elevado riesgo de infección. La piel limpia y sin afeitar no suele ser fuente de infecciones en la incisión, en comparación con la piel afeitada.
Rasurar sólo en los casos imprescindibles y sólo en la zona de incisión.
El rasurado será más próximo a la hora de entrada el al quirófano.
Delimitar la zona pintada con povidona yodada o gluconato de clorhexidina, de dentro a fuera.
Preparar la piel dentro de dos horas previas a la intervención quirúrgica. Esta se reforzará en quirófano y será con técnica estéril, una vez el paciente está anestesiado y colocado en la mesa de operaciones.

CONCLUSIONES

En el diagnóstico NANDA de conocimientos deficientes, el paciente lo manifiesta a través de expresiones verbales, junto a la desinformación sobre la intervención, anestesia y el proceso de recuperación. Trabajamos junto con el paciente y su familia en las distintas áreas haciendo hincapié en la enseñanza prequirúrgica, los cuidados en el momento del ingreso, el tratamiento y proceso de la enfermedad y en la individualización de sus cuidados. Todo ello junto con su modificación de la conducta, obtenemos un paciente informado en todo momento sobre el procedimiento por el que se va a ver sometido.

Respecto a la ansiedad que le produce la preocupación por su intervención quirúrgica, consigue reducirla tras aumentar el afrontamiento sobre su cambio de imagen, explicación de todos los procedimientos, animarle a que exprese sus preocupaciones a la vez que le demostramos que estamos disponible para él. Junto con un buen manejo ambiental y monitorización de sus signos vitales, todas estas acciones, hacen que el nivel de ansiedad sea menor, aunque no inexistente.

La principal complicación potencial en estas situaciones, es la infección quirúrgica, la cual intentaremos que no aparezca instruyendo muy bien a nuestro paciente sobre los cuidados del sitio de incisión.

Un plan de cuidados de enfermería específico a las necesidades en el que el paciente es dependiente, es primordial para crear un vínculo paciente-enfermera, junto con una buena respuesta del paciente hacia sus propios cuidados encaminados a su independencia.

BIBLIOGRAFÍA

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