Caso clínico: valoración de pie diabético.

4 enero 2024

AUTORES

  1. Elena Dobón Sánchez. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
  2. Paula Falces Castillo. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
  3. Ángela Cadena Pla. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
  4. Berta Susín Nieto. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
  5. Lucía Aranda Sarvisé. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  6. María Teresa Novellón Sobreviela. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La enfermedad del pie diabético es una complicación grave de la diabetes que afecta al 3-4% de las personas con esta enfermedad. El 70% de las úlceras del pie diabético no se cierran después de 20 semanas de tratamiento y la infección es la principal causa de amputación. El manejo adecuado de estos pacientes requiere una atención integral y el trabajo de un equipo multidisciplinar.

Se trabaja el caso clínico de una paciente con diabetes mellitus que acude al centro de salud por la aparición de una lesión en la extremidad inferior.

 

PALABRAS CLAVE

Pie diabético, cuidados de enfermería, úlcera.

 

ABSTRACT

Diabetic foot disease is a serious complication of diabetes that affects 3-4% of people with this condition. 70% of diabetic foot ulcers do not heal after 20 weeks of treatment, and infection is the main cause of amputation. The proper management of these patients requires comprehensive care and the collaboration of a multidisciplinary team.

We are working on the clinical case of a patient with diabetes mellitus who is seeking medical attention at the health center due to the appearance of a lesion on the lower extremity.

 

KEY WORDS

Diabetic foot, nursing care, ulcer.

 

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus es la primera causa de amputación no traumática en miembros inferiores. En la actualidad la prevalencia de diabetes mellitus es del 13% en España. La enfermedad del pie diabético es una complicación grave de la diabetes que afecta al 3-4% de las personas con esta enfermedad. El 70% de las úlceras del pie diabético no se cierran después de 20 semanas de tratamiento y la infección es la principal causa de amputación. El manejo adecuado de estos pacientes requiere una atención integral y el trabajo de un equipo multidisciplinar .

El pie diabético es el conjunto de síndromes en los que la presencia de neuropatía, isquemia e infección conllevan alteraciones tisulares o úlceras secundarias a microtraumatismos.

Está causado por la degeneración inducida por la diabetes en diferentes partes del cuerpo como la neuropatía , que es la afectación de los nervios sensoriales, motores y autónomos, la enfermedad vascular periférica y la susceptibilidad a las infecciones por defectos en la función de los leucocitos1,2,3,4.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 74 años que acude a la consulta de enfermería de Atención Primaria por que le ha salido una herida en la extremidad inferior derecha, ha estado realizando curas en domicilio, pero cree que no está evolucionando bien y cada día es más grande.

Valoración:

  • Paciente con diabetes mellitus tipo 2, en tratamiento con antidiabéticos orales, última cifra de hemoglobina glicosilada 6,5%, por lo tanto, un buen control de diabetes.
  • Fumadora de 10 cigarros al día.
  • Peso: 70 kg.
  • Talla: 1,60 m.
  • Presenta desde hace dos meses una sensación de hormigueo en los pies.
  • Niega dolor en extremidades inferiores al caminar, ni presencia de edemas.

 

Exploración del pie:

  • Visión global del pie: piel normohidratada, no hay presencia de micosis, pequeñas zonas de hiperqueratosis en primer dedo y talón, no hay atrofia cutánea, presencia de vello en la extremidad
  • Exploración vascular: pulsos pedios y tibiales presentes y temperatura, coloración adecuada. En caso de ausencia de pulsos se deberá remitir a una unidad/servicio de angiología y cirugía vascular especializada, no siendo necesaria la realización de índice tobillo brazo2,3.
  • La lesión es redondeada, de 2 x 3 cm, presencia de fibrina en el lecho. Piel perilesional íntegra y bordes definidos. Exudado moderado.

 

Existen diversos tipos y grados de úlcera diabética según la afectación del pie. La clasificación más utilizada es la de Wagner:

  • Grado 0: No hay presencia de lesión, se trata de un pie de riesgo.
    • Características: callos gruesos, cabezas metatarsianas prominentes, dedos en garra, deformidades óseas.
  • Grado I: Úlceras superficiales.
    • Características: destrucción total del espesor de la piel.
  • Grado II: Úlceras profundas.
    • Características: penetra en la piel, tejido graso y ligamentos, pero sin llegar a afectar al hueso. Presencia de infección.
  • Grado III: Úlceras profundas más absceso. Presencia de osteomielitis.
    • Características: extensa, profunda, secreción y mal olor.
  • Grado IV: Gangrena limitada.
    • Características: necrosis de parte del pie.
  • Grado V: Gangrena extensa.
    • Características: Afectación de todo el pie, con afectación sistémica1,3.

 

Nuestra paciente presenta una úlcera de tipo I según la clasificación de Wagner. Será posible realizar unos cuidados desde la consulta de atención primaria. Atendiendo a sus características realizaremos una limpieza con agua y jabón del pie y un desbridamiento mecánico con bisturí del material fibrinoso, posteriormente realizaremos una cura en ambiente húmedo con un apósito de alginato para favorecer el desbridamiento. Además, realizaremos una hidratación del resto de extremidad.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN MODELO VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar:

No se encuentra alterada.

Necesidad de comer y beber:

No se encuentra alterada.

Necesidad de eliminación:

No se encuentra alterada.

Necesidad de moverse y mantener postura adecuada:

Se encuentra alterada, porque la presencia de la úlcera hace que tenga dolor a la movilización y por lo tanto no movilice la extremidad afectada con normalidad. Además, para este tipo de lesiones se recomienda reposo.

Necesidad de descanso:

Alterada, por las molestias que provoca la lesión.

Necesidad de vestirse y desvestirse:

No se encuentra alterada.

Necesidad de mantener la temperatura corporal:

No se encuentra alterada. Debemos estar alertas de que no haya fiebre, que nos estaría indicando presencia de infección y complicación de la lesión.

Necesidad de higiene y mantenimiento de la integridad cutánea:

La existencia de una úlcera grado I en la clasificación de Wagner hace que exista una alteración de la integridad cutánea y por tanto la necesidad esté alterada.

Necesidad de evitar peligros del entorno:

La necesidad se encuentra preservada.

Necesidad de comunicación:

La necesidad se encuentra preservada.

Necesidad de trabajar y realizarse:

No se encuentra alterada.

Necesidad de ocio y recreo:

Se encuentra alterada ya que debe hacer reposo y eso le impide salir a caminar con sus amigas, que es una actividad que a la paciente le gusta hacer por la tarde.

Necesidad de aprendizaje:

Necesidad preservada.

 

PLAN DE CUIDADOS, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC5

Diagnóstico – NANDA:

[00132] Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p expresión facial de dolor.

DEFINICIÓN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

Resultados – NOC:

[1608] Control de síntomas.

DEFINICIÓN: Acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico y emocional.

Indicadores:

[160803] Reconoce la intensidad del síntoma.

[160807] Utiliza medidas de alivio del síntoma.

[160811] Refiere control de los síntomas.

Intervenciones – NIC:

[3660] Cuidados de las heridas.

DEFINICIÓN: Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación.

Actividades:

Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.

Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.

Medir el lecho de la herida, según corresponda.

Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.

 

Diagnóstico – NANDA:

[00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c enfermera cardiovascular m/p interrupción de la superficie de la piel.

DEFINICIÓN: Alteración de la epidermis y/o de la dermis.

NECESIDAD: 8 Higiene/piel.

Resultados – NOC:

[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

DEFINICIÓN: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.

Indicadores:

[110101] Temperatura de la piel.

[110113] Integridad de la piel.

[110121] Eritema.

[110122] Palidez.

[110123] Necrosis.

Intervenciones – NIC:

[3584] Cuidados de la piel: tratamiento tópico.

DEFINICIÓN: Aplicación de sustancias tópicas o manipulación de dispositivos para promover la integridad de la piel y minimizar la pérdida de la solución de continuidad.

Actividades:

  • Realizar la limpieza con jabón antibacteriano, si resulta oportuno.
  • Proporcionar soporte a las zonas edematosas, según corresponda.
  • Registrar el grado de afectación de la piel.

 

[2316] Administración de medicación: tópica.

DEFINICIÓN: Preparación y aplicación de medicamentos en la piel.

Actividades:

  • Tomar nota de los antecedentes médicos y de alergias del paciente.
  • Controlar si se producen efectos locales, sistémicos y adversos de la medicación.
  • Documentar la administración de la medicación y la respuesta del paciente, de acuerdo con las normas del centro.

 

CONCLUSIONES

Debido al aumento en el número de pacientes diabéticos y casos de pie diabético, es importante ampliar los conocimientos para prevenir y tratar las complicaciones. Se recomienda la educación integral del pie diabético, evaluar el riesgo de desarrollo del pie diabético en las visitas de control y disponer de personal capacitado en competencias específicas. Es importante conocer cuál es la unidad de referencia para derivar adecuadamente a pacientes con lesiones complicadas y desarrollar campañas de concienciación para los pacientes con diabetes.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Del Castillo RA, Fernández JA, Del Castillo FJ. Guía de práctica clínica en el pie diabético. Dialnet [Internet]2014 [Consultado 19 Oct 2021];10 (2):1-17. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4635975
  2. Lázaro Martínez JL, Almaraz MC, Álvarez Hermida Á, Blanes Mompó I, Escudero Rodríguez JR, García Morales EA, et al. Documento de consenso sobre acciones de mejora en la prevención y manejo del pie diabético en España. Endocrinol Diabetes Nutr [Internet]. 2021;68(7):509–13. Disponible en: https://gneaupp.info/wp-content/uploads/2021/01/1-s2.0-s2530016420302093-main.pdf
  3. Tizón E, Dovale MN, Fernandez MY, Fernández C, López M, Mouteira M, et al. Atención de enfermería en la prevención y cuidados del pie diabético.Aten Primaria. 2004;34(5):263-71.
  4. Arias-Rodríguez Fabián Darío, Jiménez-Valdiviezo Milton Andrés, del Cisne-Ríos-Criollo Katherine, Murillo-Araujo Gabriela Patricia, Toapanta-Allauca David Santiago, Rubio-Laverde Katherin Andrea et al. Pie diabético. Actualización en diagnóstico y tratamiento. Revisión bibliográfica. Angiología [Internet]. 2023 Ago [citado 2023 Dic 02] ; 75( 4 ): 242-258. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0003-31702023000400006&lng=es. Epub 27-Nov-2023. https://dx.doi.org/10.20960/angiologia.00474.
  5. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 3 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com

 

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