AUTORES
- Teresa Ciprés Alastuey. Residencia Romareda lASS. Zaragoza, España.
- Mónica Elvira Domínguez. Enfermera hemodiálisis del Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza. Zaragoza, España.
- Isabel Nuria Tejero Cabrejas. Residencia Romareda IASS. Zaragoza, España.
- María Vanesa Ferrández Aznar. Enfermera oftalmología Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza. Zaragoza, España.
- Shara Rabah – Bouzidi Monreal. Residencia IASS Romareda. Zaragoza, España.
- Natalia López Martín. Residencia Romareda lASS. Zaragoza, España.
RESUMEN
El siguiente caso clínico presenta la valoración de una paciente que experimenta gonalgia progresiva y se encuentra en preparación para una intervención quirúrgica de implantación de una prótesis de rodilla izquierda. A través de la evaluación de los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon, se analizan distintos aspectos de su estado de salud, abarcando su percepción sobre la enfermedad, su estado nutricional, su nivel de actividad y movilidad, su patrón de descanso, así como su adaptación al estrés y red de apoyo.
La paciente es autónoma en la administración de su medicación y en la realización de actividades básicas de la vida diaria (ABVD), aunque refiere fatiga progresiva y limitaciones en la movilidad debido al dolor. Este caso clínico propone un plan de cuidados adaptado a sus características para poder facilitar su procedimiento quirúrgico.
PALABRAS CLAVE
Prótesis de la rodilla, cuidados de enfermería, planificación de atención al paciente.
ABSTRACT
The following clinical case presents the assessment of a patient who is experiencing progressive gonalgia and is in preparation for surgery to implant a left knee prosthesis. Through the assessment of Marjory Gordon’s functional health patterns, different aspects of her health status are analyzed, including her perception of her illness, her nutritional status, her activity and mobility level, her rest pattern, as well as her adaptation to stress and support network.
The patient is autonomous in the administration of her medication and in the performance of basic activities of daily living (ADLs), although she reports progressive fatigue and limitations in mobility due to pain. This clinical case proposes a care plan adapted to her characteristics in order to facilitate her surgical procedure.
KEY WORDS
Knee prosthesis, nursing care, patient care planning.
INTRODUCCIÓN
La gonalgia es un síntoma frecuente en personas con patologías articulares degenerativas, como la artrosis de rodilla, que puede afectar significativamente la calidad de vida debido al dolor y la limitación funcional que provoca1,2.
En este caso clínico, se presenta la valoración de una paciente con gonalgia progresiva, cuya afectación ha alcanzado un punto en el que es necesaria la implantación de una prótesis de rodilla izquierda para mejorar su movilidad y reducir el dolor. La pérdida de funcionalidad derivada del deterioro articular ha generado en la paciente una disminución progresiva de su capacidad para realizar ciertas actividades, aunque mantiene autonomía en sus actividades básicas de la vida diaria (ABVD). A pesar de su independencia, refiere fatiga y preocupación ante la cirugía, factores que pueden influir en su recuperación.
Este caso clínico permitirá analizar los diferentes aspectos de su estado de salud a través de los patrones funcionales de Marjory Gordon, identificando los problemas prioritarios y estableciendo un plan de cuidados que facilite su proceso preoperatorio, quirúrgico y de rehabilitación postoperatoria.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 61 años que ingresa en nuestra unidad de traumatología tras ser intervenida quirúrgicamente para la implantación de prótesis de rodilla izquierda.
Según antecedente descrito en la historia clínica, la paciente viene derivada de la lista de espera para la implantación de la PTR-izquierda por gonalgia desde hace dos años que ha sido progresiva y que ya no se controla con analgésicos. Se decide la implantación de la prótesis por parte del equipo de traumatología.
AP: NAMC, dislipemia, insuficiencia venosa crónica.
La paciente es autónoma para las ABVD antes del ingreso hospitalario.
Consciente y orientada en las tres esferas.
Buen apoyo familiar, vive con su esposo y tiene una hija que viene a visitarla a diario.
A la llegada a la planta se realiza ingreso y acogida de la paciente. La paciente se encuentra en ayunas. Se revisa la historia clínica y tiene incluido ECG, analítica preoperatoria, consentimientos informados firmados y pruebas cruzadas confirmadas. Se le canaliza un VVP Nº 18 en miembro superior izquierdo y posteriormente baja al quirófano.
La paciente sube en cama a la planta tras la intervención quirúrgica con la misma VVP Nº 18 en miembro superior izquierdo con sueroterapia continua (S. Glucosalino 0.9%) + la bomba de infusión controlada de analgesia (PCA) compuesta por Metoclopramida 50 mg + 10 mg metamizol + 250 mg dexketoprofeno + 600 mcg fentanilo.
Presenta vendaje compresivo con crepé en la rodilla izquierda + drenaje redón con 100 ml de contenido hemático.
VALORACIÓN DE DATOS DE LA PACIENTE:
- IMC: 24,2 (peso normal).
- Talla: 156 cm.
- Peso: 59 kg.
- Consumo de agua: 2 litros diarios.
- Control de esfínteres: Conservado.
- Frecuencia cardíaca: 80 ppm.
- Tensión arterial al ingreso: 122/58 mmHg.
- Movilidad: Limitada por dolor debido a gonalgia progresiva y próxima cirugía de prótesis de rodilla izquierda.
- Autonomía: Conservada en la administración de medicación, alimentación y ABVD.
- Estado cognitivo: Consciente y orientada al ingreso.
- Sueño: No presenta alteraciones ni necesita medicación.
- Apoyo familiar: Bueno.
- Práctica de relajación: Eficiente.
- Creencias religiosas: Practicante.
- Tratamiento habitual en domicilio:
- Atorvastatina 10 mg (0-0-1)
- Venoruton sobres (1-0-1)
- Omeprazol 20 mg (1-0-0)
- Zaldiar 37.5 mg/325 mg (1-0-1)
- Metamizol 575 mg (1-1-1)
- Paracetamol 1gr si precisa.
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
- Patrón de salud-percepción:
- La paciente experimenta gonalgia progresiva.
- Es autónoma a la hora de administrarse la medicación prescrita.
- Es consciente en todo momento de su estado de salud.
- Patrón nutricional-metabólico:
- La paciente muestra independencia en la alimentación y no presenta dificultades en la deglución.
- Informa un consumo aproximado de 2 litros de agua diarios.
- Mide 156 cm y su peso es de 59 kg por lo que su IMC es de 24,2, que nos indica un peso normal.
- Patrón de eliminación:
- Tiene un buen control de esfínteres.
- Patrón de actividad-ejercicio:
- Debido a la próxima intervención quirúrgica para la implantación de una prótesis de rodilla izquierda, experimenta limitaciones en la movilidad por dolor.
- Tiene 80 pulsaciones y una tensión arterial de 122/58 al ingreso.
- Aunque es autónoma en tareas domésticas, informa fatiga progresiva.
- Patrón de sueño-descanso:
- No refiere problemas de sueño ni tiene necesidad de medicación.
- Patrón de cognitivo-perceptual:
- En el momento del ingreso está consciente y orientada.
- Acepta las recomendaciones.
- Patrón de autopercepción-autoconcepto:
- La paciente es autónoma para las ABVD.
- Refiere preocupación por someterse a una cirugía.
- Patrón de rol-relaciones:
- Cuenta con buen apoyo familiar.
- Patrón de sexualidad-reproducción:
- Mantiene una plena intimidad sexual con su marido.
- Patrón de adaptación y tolerancia al estrés:
- Está preocupada por cómo pueda quedarle la rodilla tras la operación.
- Practica técnicas de relajación eficientes.
- Patrón de valores y creencias:
- Es creyente y practica sus creencias con plenitud.
PLAN DE CUIDADOS3
Dolor agudo relacionado con la intervención quirúrgica en la rodilla izquierda (00132):
- Factores relacionados: Proceso quirúrgico.
- Características definitorias: Expresión facial de dolor, aumento en la frecuencia cardíaca.
Resultados (NOC): Control del dolor (1605).
- Indicadores:
- Reconoce los factores causales primarios (4 Adecuado).
- Utiliza analgésicos como se recomienda (4 Adecuado).
- Reconoce los síntomas asociados del dolor (4 Adecuado).
Intervenciones (NIC):
- Administración de analgésicos (2210).
- Actividades:
- Establecer patrones de comunicación efectivos entre el paciente, la familia y los cuidadores para lograr un manejo adecuado del dolor.
- Administrar analgesia según la prescripción médica, evaluar regularmente la intensidad del dolor, enseñar técnicas de relajación.
- Actividades:
Riesgo de infección (00004) relacionado con realización de tratamiento quirúrgico invasivo:
- Factores relacionados: Procedimiento quirúrgico invasivo.
- Características definitorias: Presencia de un drenaje redón.
Resultados (NOC): Curación de herida: por primera intención (1102).
- Indicadores:
- Aproximación de los bordes de la herida. (4 Adecuado).
- Formación de cicatriz. (4 Adecuado).
Intervenciones (NIC):
- Cuidados de las heridas (3660).
- Actividades:
- Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
- Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
- Enseñar al paciente o a los familiares los procedimientos de cuidado de la herida.
- Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.
- Cuidados del sitio de incisión (3440).
- Actividades:
- Observar la herida en busca de signos de infección, cambiar el vendaje según el protocolo, educar a la paciente sobre el cuidado de la herida.
- Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
- Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.
- Actividades:
- Actividades:
Deterioro de la movilidad física (00085) relacionado con la intervención quirúrgica:
- Factores relacionados: Limitación de la movilidad postoperatoria.
- Características definitorias: Uso de vendaje compresivo en la rodilla izquierda.
Resultados (NOC): Nivel de movilidad (0208).
- Indicadores:
- Movimiento articular (2 comprometido).
- Traslado cama sillón (2 comprometido).
- Anda por la habitación (1 muy comprometido).
Intervenciones (NIC):
- Enseñanza ejercicio prescrito (5612).
- Actividades:
- Ayudar a la paciente en la movilización temprana, enseñar ejercicios de rango de movimiento, proporcionar dispositivos de ayuda a la movilidad.
- Enseñar al paciente como controlar la tolerancia a la actividad/ejercicio.
- Enseñar los peligros de sobreestimar sus posibilidades.
- Remitir al fisioterapeuta para iniciar rehabilitación post quirúrgica.
- Actividades:
CONCLUSIONES
La paciente ha sido intervenida para la implantación de una prótesis de rodilla izquierda debido a una gonalgia progresiva que afectaba su calidad de vida. Tras la cirugía, los principales retos en su recuperación incluyen el control del dolor, la prevención de infecciones y la movilización temprana para evitar complicaciones.
A pesar de su preocupación por la cirugía, cuenta con un buen apoyo familiar y emplea técnicas de relajación que favorecen su adaptación. Un plan de cuidados adecuado, basado en analgesia, vigilancia de la herida y rehabilitación progresiva, facilitará su recuperación temprana.
BIBLIOGRAFÍA
- De Pablo B, Martínez-Peñas J, Caldeyro MP. Gonalgia en paciente joven. Causas y tratamiento. FMC – Formación Médica Continuada en Atención Primaria. 2023;30(9):454-465 https://doi.org/10.1016/j.fmc.2023.02.012
- Lajusticia MB, Rubira López DJ. Gonalgia. AMF: Actualització en Medicina de Família. 2022;18(10). Disponible a: https://openurl.ebsco.com/EPDB%3Agcd%3A2%3A28768626/detailv2?sid=ebsco%3Aplink%3Ascholar&id=ebsco%3Agcd%3A160930386&crl=c&link_origin=scholar.google.es
- NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. Disponible en: https://www.nnnconsult.com
