Enfermería

La enfermera en la espirometría: revisión bibliográfica

5 agosto 2024

AUTORES

Gabriela de la Hera Pérez. Enfermera Especialista en Familiar y Comunitaria. España.
Elena Magdalena Cáncer. Óptico-Optometrista. España.
María Alcalá Millán. Óptico-Optometrista. España.
María Elena Urtasun Noguera. Medicina familiar y Comunitaria. España.
Rebeca Malón Mendi. TCAE. España.

RESUMEN

La espirometría es la prueba fundamental para el diagnóstico de patologías respiratorias, lo que es especialmente importante en nuestro medio donde el 2% de la población padece EPOC y las cifras de esta patología están en aumento.

Con el objetivo de conocer nociones básicas de la espirometría y el papel de enfermería en el proceso de realización de una espirometría, se realizó una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos.

Obteniendo como resultados destacados que el operador en nuestro medio suele ser la enfermera, debe estar bien formado puesto que su formación interviene en la obtención de resultados que se utilizan para el diagnóstico y modificación del tratamiento. Además en los casos en los que es preciso manejar medicación esto se considera competencia directa de enfermería.

Se concluyó que la realización adecuada y la interpretación precisa de los resultados por parte de enfermería son cruciales para obtener información útil sobre la salud pulmonar del paciente.

PALABRAS CLAVE

Espirometría, método, atención de enfermería.

ABSTRACT

Spirometry is the fundamental test for the diagnosis of respiratory pathologies, which is especially important in our environment where 2% of the population suffers from COPD and the numbers of this pathology are increasing.

With the objective of knowing basic notions of spirometry and the role of nursing in the process of performing spirometry, a bibliographic search was carried out in the main databases.

Obtaining notable results is that the operator in our environment is usually the nurse, who must be well trained since their training is involved in obtaining results that are used for diagnosis and treatment modification. Furthermore, in cases where it is necessary to manage medication, this is considered direct nursing responsibility.

It was concluded that adequate performance and accurate interpretation of the results by nursing are crucial to obtain useful information about the patient’s lung health.

KEY WORDS

Spirometry, methods, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La espirometría es una prueba diagnóstica fundamental en la evaluación de la función pulmonar. Mide la cantidad de aire que una persona puede inhalar y exhalar, así como la rapidez con la que puede hacerlo. Esta prueba es crucial para diagnosticar y gestionar enfermedades respiratorias como el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)¹.

Esta prueba diagnóstica cobra importancia ya que un 2% de la población padece EPOC, cifra que supera el 10% en hombres de 70 y más años. En 2021 se registraron 22,3 casos de EPOC por cada 1.000 habitantes, cifras un 3,4% más elevadas que las de 2019. La prevalencia de EPOC aumenta con la edad, superando los 100 casos por cada 1.000 habitantes en hombres de 70 y más años, en los que la prevalencia es tres veces mayor que en las mujeres².

La espirometría proporciona datos cuantitativos sobre la capacidad vital forzada (FVC) y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), entre otros parámetros, que son cruciales para entender la severidad y la naturaleza de la disfunción pulmonar^1,3.

El papel de la enfermería en la realización de la espirometría es fundamental. Los enfermeros son responsables de la preparación del paciente, asegurándose de que sigan las instrucciones previas a la prueba. Durante la prueba, el enfermero guía al paciente para que realice las maniobras respiratorias correctamente, garantizando que los resultados sean precisos y reproducibles. Además, deben manejar el espirómetro adecuadamente, mantenerlo calibrado y en condiciones óptimas de funcionamiento^1,3.

Después de la prueba, la enfermería revisa los resultados preliminares y asegura que sean válidos antes de que sean interpretados por un médico. También juegan un papel crucial en la educación del paciente, explicando la importancia de la espirometría y las recomendaciones para el manejo de su condición respiratoria.

OBJETIVO

Conocer nociones básicas de la espirometría y conocer el papel de enfermería en el proceso de realización de una espirometría.

METODOLOGÍA

La revisión se ha realizado mediante la búsqueda bibliográfica en bases de datos tales como PubMed, Scielo, Cuiden, Fisterra.

Los términos obtenidos en los Descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS): Espirometría (Spirometry), método (methods) and atención de enfermería (nursing care) fueron combinados con el operador booleano (AND), dando como resultados los artículos empleados para la elaboración de este trabajo.

Como criterios de inclusión se establecieron documentos publicados en los últimos 5 años en inglés o español, se incluyeron guías, protocolos y estrategias institucionales. Como criterios de exclusión: aquellos que no disponían de texto completo, estaban relacionados con población pediátrica o realizados en patologías extra respiratorias.

RESULTADOS

La espirometría es una prueba básica para el estudio de la función pulmonar y realización es necesaria para la evaluación y seguimiento de las enfermedades respiratorias. Resulta imprescindible para el diagnóstico y seguimiento de la mayoría de las enfermedades respiratorias como el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la fibrosis pulmonar y otras afecciones respiratorias¹.

Se realiza utilizando un dispositivo llamado espirómetro. Mide la cantidad de aire que una persona puede inhalar y exhalar, así como la velocidad a la que el aire se mueve dentro y fuera de los pulmones. Los principales parámetros que se miden durante la espirometría son: Capacidad vital forzada (FVC, por sus siglas en inglés), Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo (FEV1), Relación FEV1/FVC que ayudan a determinar la presencia, la gravedad y la reversibilidad de la obstrucción de las vías respiratorias^1,3.

En general la espirometría se tolera bien por parte de los usuarios y tiene pocas contraindicaciones, que aunque escasas, son importantes de cara a evitar complicaciones ¹. Dichas contraindicaciones absolutas y relativas varían en función de la literatura consultada, y es enfermería la que evalúa estas contraindicaciones, antes de la realización de la prueba, mediante entrevista clínica y revisión de la historia clínica, con el objetivo de evitar complicaciones, cancelando o posponiendo la prueba si es posible^1,3.

COMPLICACIONES:

Las complicaciones son infrecuentes. Las más habituales son accesos tusígenos, broncoespasmo, dolor torácico, mareo, incontinencia urinaria o aumento de la presión intracraneal. Excepcionalmente, el paciente puede padecer un cuadro sincopal. La competencia del personal sanitario que realiza la espirometría es fundamental para detectar problemas y detener la prueba.

CARACTERÍSTICAS DEL OPERADOR:

La espirometría es una técnica aparentemente sencilla, pero de compleja ejecución, que necesita de expertos para su realización y para el control de calidad^1,3.

“…el personal de enfermería de los centros de AP deben conocer cómo se realiza una espirometría de calidad y ser capaces de evaluarla e interpretarla”³.

Se recomienda que los operadores de están específicamente formados en la realización de espirometrías con un mínimo de 3 meses según la SEPAR¹ y para garantizar la validez de la prueba y que igualmente conozcan los equipos y la resolución de problemas comunes, debe conocer la además los fundamentos de la fisiopatología respiratoria para manejar e interpretar los datos adecuadamente. Además, dado que durante la prueba broncodilatadora se administra medicación la persona que lo realiza debe estar capacitada 1. El personal a cargo de la espirometría debe tener continuidad y posibilidad de reciclaje periódico^1,3.

PREPARACIÓN:

Antes de realizar una espirometría el paciente debe cumplir algunas instrucciones dadas previamente, habitualmente de forma oral y/o preferiblemente de forma escrita como evitar fumar, hacer comidas abundantes, hacer ejercicio intenso o suspender algunos fármacos^1,3. Enfermería debe explicar el objetivo e importancia de la prueba, circunstancias que facilitan el desarrollo del procedimiento⁴.

También se debe comprobar la calibración del equipo^1,3,5,6y realizar la antropometría del paciente (peso y talla)^1,3,5,6.

PROCEDIMIENTO:

Durante la realización de la espirometría es importante mantener una postura adecuada, erguida, la boquilla debe colocarse asegurándose del sellado a su alrededor, debe mantener la nariz tapada, colaborar y seguir las instrucciones del operador, la enfermera explica al paciente con órdenes precisas, claras y concisas^1,3,4,5,6.

La enfermera explicará el procedimiento previo al inicio, le indicará al paciente que coja todo el aire que pueda haciendo una pausa de menos de un segundo al final de la inspiración máxima que sople rápido y fuerte y mantenga la espiración seguida y sin parar hasta que se le indique¹.

La prueba se repetirá tantas veces como sea preciso hasta un máximo de 8, dejando tiempo entre ellas para recuperarse. Después de cada maniobra la enfermera valora la aceptabilidad de cada una de las maniobras en función de los errores detectados, selecciona siempre la más aceptable, con menos errores y mejores valores, con una diferencia menor a 0´15 mL entre las dos mejores^1,3,6. Los errores y limitaciones detectadas deben quedar registrado en el informe de la prueba^1,3,6.

POST-PROCEDIMIENTO:

En algunos casos, se puede administrar un broncodilatador (medicación que abre las vías respiratorias) y repetir la prueba para ver si hay mejora en las mediciones, lo cual puede ayudar a determinar la reversibilidad de la obstrucción^1,3,6.

CONCLUSIONES

En nuestro medio es enfermería el encargado de la realización de espirometría, ya que, aunque puede parecer una prueba diagnóstica simple, requiere de personal formado y con experiencia, debido a que es una prueba esencial para la evaluación, diagnóstico y manejo de diferentes patologías respiratorias.

Tras la derivación, es el personal de enfermería quien comprueba la indicación y contraindicación de la prueba y verifica que la preparación previa sea la adecuada.

La calibración del aparato y su manejo son importantes durante el proceso por lo que, igualmente, requieren de formación, ya que su correcto manejo puede evitar errores durante su realización.

De la misma forma, es enfermería la que realiza la interpretación y selección final de la mejor maniobra, es decir, la de mayor calidad, por tanto, si el personal no está formado adecuadamente los errores en la selección pueden repercutir en el diagnóstico y categorización de la patología, debido a la acumulación de errores durante la ejecución.

En los casos de espirometría forzada, la administración de medicación broncodilatadora es función propia de enfermería, por lo que tanto la selección del broncodilatador como la forma de administración son competencia clara de esta.

En conclusión, la realización adecuada y la interpretación precisa de los resultados por parte de enfermería son cruciales para obtener información útil sobre la salud pulmonar del paciente.

BIBLIOGRAFÍA